- Причини ниркового тиску
- Симптоми ниркового тиску
- Як лікують нирковий тиск
- Види оперативних втручань
- результати лікування
- До якого лікаря звернутися
Ниркова гіпертензія, вона ж реноваскулярная гіпертензія - це стан, при якому відзначається підвищений артеріальний тиск через захворювання ниркових судин.
Поговоримо про симптоми і лікування реноваскулярной гіпертензії. Зазвичай цей вид гіпертонії погано контролюється спеціальними лікарськими препаратами. Багатьом хворим необхідне проведення стентування, шунтування чи інших оперативних втручань на ниркових судинах.
Причини ниркового тиску
Високий артеріальний тиск, особливо якщо воно не знижується класичними гіпотензивними препаратами, може свідчити на користь серйозного захворювання нирок.
Реноваскулярна гіпертензія викликана звуженням артерій, які доставляють кров до нирок. Можуть бути звужені судини, що йдуть до правого або лівого нирці або до обох відразу. Такий стан називається стенозом ниркової артерії.
Коли в нирки надходить менше крові, вони починають працювати за алгоритмом «зневоднення», запасаючи воду. Збільшення об'єму циркулюючої крові і стає причиною високого тиску. Крім того, в нирках у великій кількості виробляються особливі речовини, що викликають потужне і тривалий звуження судин.
Стеноз ниркових артерій в більшості випадків викликаний атеросклерозом , Тим самим, який призводить до закупорки коронарних артерій і інфарктів . Набагато рідше зустрічається така причина, як фибромускулярная дисплазія, при якій ниркові артерії невірно формуються ще під час внутрішньоутробного розвитку.
Симптоми ниркового тиску
Зазвичай реноваскулярная гіпертензія себе не проявляє: стеноз судин неможливо відчути, та й високий тиск не завжди дає симптоматику. Ознаки реноваскулярной гіпертензії з'являються, коли цифри артеріального тиску стають небезпечно високими. Ось ці ознаки:
Переважна більшість людей з нирковим тиском взагалі не знайомі з цими симптомами. Високий тиск небезпечно тим, що може не давати ніяких проявів і при цьому завдавати непоправної шкоди органам.
Ниркова гіпертензія може призводити до розвитку хронічної ниркової недостатності , Яка проявляється неухильним зниженням функціональності нирок. І до тих пір, поки ниркова недостатність не стане занадто серйозною, пацієнти можуть точно так само не відчувати жодних симптомів.
Через те, що у таких хворих немає специфічних симптомів, лікар може запідозрити Реноваскулярна гіпертензію в тих випадках, коли у людини регулярно відзначається високий артеріальний тиск, незважаючи на прийом антигіпертензивних препаратів.
Як лікують нирковий тиск
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ): Каптоприл, Еналаприл, Лізиноприл, Раміприл і інші. Вони показані тільки при стенозі однієї з двох ниркових артерій. При звуженні обох артерій або артерії єдиної нирки ця група ліків протипоказана.
Блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА): Лозартан (Лоріста), Валсартан, Кандесартан та інші. Вони також показані лише при стенозі однієї з двох ниркових артерій. Препарати перерахованих груп повинні використовуватися лише при регулярному контролі функції нирок, зокрема, рівня креатиніну в крові.
Препаратами вибору при реноваскулярной гіпертензії є антагоністи кальцію - амлодипін, фелодипін та інші. Часто монотерапія неефективна, тоді потрібне додаткове призначення сечогінних засобів, бета-блокаторів та інших. Нерідко для консервативної терапії використовується комбінація з 4 - 5 засобів.
При атеросклерозі ниркових артерій розглядають показання до призначення статинів, що уповільнюють прогресування цього стану і знижують рівень холестерину в крові.
При неефективності медикаментозної корекції пацієнтам дають направлення на хірургічне лікування.
Види оперативних втручань
Ангіопластика. В ході процедури хірург заводить катетер через велику артерію (наприклад, стегнову) і проводить його до звуженої ниркової артерії, а потім роздуває балон, розташований на кінці катетера. Балон своїм тиском розсовує стінки артерії, відновлюючи її просвіт, і в нирки починає надходити кров в належному обсязі.
Стентування. Процедура починається також як і ангіопластика, але замість балона в артерію поміщають спеціальний стент, покритий лікарською речовиною. Іноді cтентірованіе і ангіопластику поєднують. За статистикою, стентування більш результативно, ніж установка балона.
Операція шунтування. У тих випадках, коли 2 мініінвазивних методу (ангіопластика і стентування) не підходять або не допомагають, то хірурги проводять шунтування. Під час операції доктор накладає анастомоз (обхідний шлях) так, щоб кров в нирку надходила за нормальними артеріях, а звужені судини виявилися вимкненими з кровотоку. Ця операція схожа з тією, що проводять кардіохірурги, коли у хворого високий ризик розвитку інфаркту через забиті бляшками коронарних артерій.
результати лікування
У більшості людей, що пройшли оперативне лікування, артеріальний тиск приходить в норму. Деякі виліковуються повністю, і їм скасовують антигіпертензивні препарати.
Вважається, що хірургічний метод лікування найефективніший, так як впливає безпосередньо на пошкоджені звужені судини, які і є причиною хвороби. Стентування займає друге місце по ефективності. Але іноді оперативне лікування доводиться повторювати, щоб результат зберігався. Вважається, що будь-який з методів лікування ефективніше тоді, коли у пацієнта має місце стеноз тільки однієї (правої або лівої) ниркової артерії.
До якого лікаря звернутися
При підвищенні артеріального тиску слід звернутися до кардіолога для уточнення причин цього стану. Зазвичай реноваскулярная гіпертензія діагностується після ультразвукового дослідження нирок з допплерографией ниркових артерій. Досить часто пацієнта відразу направляють на консультацію до судинного хірурга. Для того щоб оцінити ураження органів-мішеней, хворого оглядають невролог і окуліст. Правильне харчування при стенозі ниркових артерій і атеросклерозі порадить лікар-дієтолог.
