- Причини низького пульсу
- Симптоми низького пульсу
- Низький пульс при нормальному тиску
- Низький пульс при підвищеному тиску
- Низький пульс при зниженому тиску
- Лікування низького пульсу
Низький пульс - це поширене стан, який може маніфестувати практично у будь-якої людини як наслідок патологічних змін або на тлі повного благополуччя у вигляді своєрідного «фізіологічного відповіді» на зміни параметрів середовища, в якій знаходиться людина.
З огляду на останні рекомендації асоціації кардіологів, застосовувати термін «низький пульс» має сенс лише в разі зниження показника скоротливості міокарда менше 55 ударів в хвилину. Епізоди зниження пульсу поєднуються зі зниженням показників артеріального тиску, однак можуть зустрічатися і інші варіанти перебігу даного синдрому.
Існує цілий ряд фізіологічних станів (глибокий сон), при яких спостерігається уповільнення всіх процесів в організмі, включаючи серцеву діяльність, що пояснює фізіологічне уповільнення пульсу.
Причини низького пульсу
У ролі провокатора розвитку низького пульсу у людини можуть виступати самі різні патогенетичні механізми. Серед етіологічних факторів зовнішнього середовища провокувати розвиток низького пульсу може тривале перебування пацієнта в умовах знижених температур або тривалого недоїдання.
Відносно захворювань серцево-судинного профілю, що проявляються низьким пульсом слід зазначити артеріальну гіпертонію , Так як регуляція артеріального тиску і частоти пульсу в організмі людини здійснюється одними і тими ж структурами нервової і ендокринної системи. Пульс нижче норми розвивається, як правило, при знижених цифрах артеріального тиску, проте в деяких ситуаціях може спостерігатися зворотна реакція організму.
Тривале гипоксическое ураження організму в цілому також вкрай негативно позначається на регулярності і активності серцевої діяльності, тому у пацієнтів з гіпоксією відзначається низький серцевий пульс, який важко піддається медикаментозної корекції і потребує негайного застосування кисневої.
Всі перераховані вище механізми розвитку низького пульсу відносяться до категорії фізіологічних і компенсаторних, тому для корекції пульсу не потрібно застосування медикаментозного втручання. При патологічних змінах серцевого м'яза, наприклад, при ішемічному пошкодженні, розвивається дуже низький пульс, що потребує негайного медикаментозного втручання з метою запобігання розвитку серцево-судинних ускладнень.
У зв'язку з тим, що на процес регулярності серцевих скорочень надають регулюючий вплив різні структури нейрогуморальної системи, патологічні її зміни також можуть провокувати розвиток низького пульсу. Лікування даної категорії пацієнтів не повинно обмежуватися застосуванням лікарських засобів, що нормалізують пульс, а доповнюватися методиками усунення першопричини виникнення низького пульсу.
Симптоми низького пульсу
Дуже часто кардіологи в своїй практичній діяльності стикаються з безсимптомним латентним перебігом низького пульсу, коли даний стан реєструється випадково при проведенні планового обстеження пацієнта. Такий стан не можна віднести до категорії «загрозливих станом здоров'я людини», тому воно потребує лише в динамічному спостереженні.
Патологічний низький пульс проявляється епізодами або тривалим запамороченням, дифузними головними болями, синкопальними станами, патогенетичною основою яких є гіпоксичний ураження структур головного мозку. Крім того, до неспецифічних проявів низького пульсу можна віднести невмотивовану слабкість, прогресуючі дихальні розлади, кардиалгии , Неврологічні розлади. Різке і прогресуючий перебіг цих симптомів свідчить про порушення ритмічності серцевої діяльності, яка потребує застосування специфічного антиаритмического лікування.
До поширених ускладнень низького пульсу, які можуть протікати з різним ступенем вираженості, відноситься: серцева недостатність , Порушення свідомості і навіть раптова зупинка серцевої діяльності.
Низький пульс менше 40 ударів в хвилину вважається нічим іншим, як ознакою розвитку значною патологічно зміненої діяльності серця. Даний стан проявляється широким спектром клінічних проявів у вигляді вираженого больового синдрому в області серця, різких коливань показників артеріального тиску, профузной пітливості, різкою вираженої слабкості і втратою свідомості.
Така виражена яскрава клінічна картина обумовлена нестачею кровопостачання і гипоксическим поразкою всіх органів і структур людського організму. У ситуації, коли перераховані вище симптоми розвиваються у людини на тлі повного благополуччя кардіологи використовують термін «блокада проведення», яка сигналізує про розвиток серцевого нападу або інфаркту міокарда , Що вимагають негайної госпіталізації людини в стаціонар кардіологічного профілю. При показниках пульсу 30 ударів в хвилину, слід негайно почати реанімаційні заходи в повному обсязі.
Дуже поширеним явищем вважається низький пульс при вагітності, протягом якого може бути найрізноманітнішим і залежить від вихідного стану серцево-судинної системи жінки. Більшість вагітних жінок задовільно переносять незначне зниження пульсу і скаржаться лише на запаморочення , Нудоту і сонливість. Такий стан не є загрозливим для нормального розвитку плода, тому недоцільним вважається призначення медикаментозного лікування низького пульсу.
У ситуації, коли поряд зі зниженням пульсу у вагітної жінки спостерігається поява почуття гострої нестачі повітря, загального нездужання, втрати свідомості, лікаря слід проявити обережність і призначити додаткові методи дослідження з метою виключення важкої судинно-серцевої патології.
Поява у пацієнта м'язової слабкості в нижніх і верхніх кінцівках в поєднанні з низьким пульсом свідчить про наявність у людини гіпертиреозу . Крім того, для даної категорії пацієнтів властиво поява підвищеній нервовій збудливості, безсоння, прогресуючого зниження ваги при відсутності порушення апетиту, тремору. Також загальна слабкість і низький пульс можуть бути спровоковані інтоксикаційним синдромом.
У кожної людини протягом доби може спостерігатися коливання показників пульсу. Найнижчий пульс, як правило, реєструється в ранкові години, а також у період глибокого нічного сну. Крім того, на показник пульсу впливає стан фізичної активності людини. Так, в той час як людина перебуває в горизонтальному положенні і спокійному стані, у нього спостерігається фізіологічне уповільнення пульсу. З огляду на ці факти, реєстрацію та динамічне спостереження за зміною показника пульсу слід проводити в один і той же час доби, в той час як пацієнт знаходиться в положенні лежачи. Правильним вважається реєстрація пульсу протягом не менше хвилини.
Поява клінічних проявів низького пульсу в ранковий час доби у вигляді головного болю, вираженої слабкості, задишки, запаморочення свідчить про наявність у пацієнта нейроциркуляторна дистонія , Що протікає по гіпотонічному варіанту.
Низький пульс при нормальному тиску
Розвиток низького пульсу у пацієнта на тлі незмінених показників артеріального тиску, як правило, не викликає занепокоєння з боку лікаря, особливо якщо людина не зазначає змін стану власного здоров'я. Таку категорію пацієнтів найчастіше складають професійні спортсмени, які добре переносять незначні зміни частоти серцевих скорочень при незмінених показниках артеріального тиску.
Пацієнти, у яких пульс нижче 60 ударів супроводжується розвитком розгорнутої клінічної симптоматики у вигляді слабкості, запаморочення, нудоти, ускладнення дихання, зниження інтелектуально-мнестичних функцій, потребують проведення додаткового обстеження з метою виявлення першопричини розвитку даного стану і подальшої її корекції.
Що може послужити причиною розвитку низького пульсу на тлі незміненого артеріального тиску? Основною причиною є брадикардія , Як різновид порушення ритмічності серцевої діяльності, в розвитку якої основну роль грають порушення діяльності провідної системи серця, обумовлені незворотними органічними змінами в міокарді (пороки кардіального профілю, артеріальна гіпертонія, міокардит , Ішемічне ураження). Крім того, провокатором низького пульсу може служити активація структур парасимпатичної нервової системи, що має місце, наприклад, при впливі на організм людини низьких температур навколишнього середовища.
Медикаментозна провокація розвитку низького пульсу здійснюється такими препаратами, як бета-блокатори, хінідин, серцеві глікозиди, тому у пацієнтів, які страждають схильністю до зниження частоти серцевих скорочень, слід з обережністю застосовувати дані лікарські засоби.
Лікарі будь-якої спеціальності зобов'язані з настороженістю ставитися до всіх епізодах низького пульсу, навіть якщо вони виникають на тлі незмінного артеріального тиску, так як в короткі терміни у пацієнта можуть змінюватися гемодинамічні показники, і у всіх ситуаціях існує підвищений ризик розвитку ускладнень у вигляді арітміческого колапсу, який , на жаль часто закінчується летальним результатом.
Низький пульс при підвищеному тиску
Розвиток низького пульсу може зустрічатися як у абсолютно здорової людини, так і у пацієнта, які тривалий час хворіє будь-якої серцевою патологією, наприклад, артеріальною гіпертензією . Пацієнти з гіпертонічною хворобою, які страждають епізодами зниження пульсу відносяться до категорії важко піддаються лікуванню, тому що гіпотензивні препарати, які є основою патогенетичного лікування, в більшості випадків надають інгібуючу дію на частоту серцевих скорочень, тим самим провокуючи погіршення стану пацієнта. Таким чином, головним завданням лікаря є правильний підбір ліки при низькому пульсі для пацієнта, що страждає одночасно і артеріальною гіпертонією.
Відносно патогенетичних механізмів розвитку низького пульсу на тлі підвищених показників артеріального тиску виступають захворювання щитовидної залози, нейроциркуляторна дистонія, кардіальні патології, що супроводжуються слабкістю синусового вузла, а також блокадою міокарда.
У ролі провокатора розвитку нападу зниження пульсу у пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертонію, слід розглядати вплив на організм різкого перепаду температур навколишнього середовища, надмірної психо-емоційного навантаження. В такому випадку низький пульс відрізняється короткочасним минущим плином і не викликає виражених розладів з боку стану здоров'я пацієнта.
При обстеженні пацієнта, що страждає низьким пульсом на тлі артеріальної гіпертонії, слід віддавати перевагу таким методикам, як електрокардіографія, холтерівське моніторинг, велоергометрія, ехокардіоскопія, визначення показників гормонального статусу.
У разі виникнення у пацієнта ознак низького пульсу на тлі гіпертонічного кризу , Доцільно виконати невідкладні заходи з надання медичної допомоги. В першу чергу хворого слід укласти на рівну горизонтальну поверхню і накласти на комірцеву область водний компрес. Не слід приймати будь-які лікарські препарати до огляду пацієнта кардіологом, так як більшість гіпотензивних препаратів можуть погіршити стан здоров'я хворого.
З терапевтичною метою кардіолога необхідно відкоригувати гіпотензивну терапію з застосуванням блокаторів ангіотензинових рецепторів, інгібіторів АПФ, альфа-адреноблокаторів і сечогінних ліків. У разі зниження пульсу, що виникає при високих показниках артеріального тиску протипоказано застосування «альтернативних» методик стимуляції скорочень міокарда у вигляді фізичних навантажень і вживання кофеїн продуктів харчування.
Низький пульс при зниженому тиску
Поєднання низького пульсу і зниженого тиску на увазі різке або поступове зниження частоти скорочень міокарда менше 50 ударів / хв. Першочерговим завданням для лікуючого лікаря в цій ситуації є надання екстреної медикаментозної корекції з подальшим з'ясуванням причини розвитку такого стану. Причиною розвитку різкого зниження гемодинамічних показників у вигляді пульсу і тиску може виступати будь-який невідкладний стан у вигляді медикаментозного отруєння або впливу токсичних речовин у високій концентрації, тривалого голодування, травматичного або іншого виду шоку. Серед причин розвитку тривалого помірного зниження не тільки пульсу, а й артеріального тиску найчастіше виступають патології кардіального профілю.
Наслідком таких гемодинамічних порушень є розвиток гіпоксичного ураження всіх органів і систем людського організму, що виявляється у вигляді нападів запаморочення, підвищеної стомлюваності, прогресуючої слабкості. Першим щодо порушення функції при гіпоксії страждає головний мозок, тому у пацієнта під час нападу низького пульсу і артеріального тиску, може спостерігатися короткочасна втрата свідомості.
Постійне стабільне зниження пульсу і показників артеріального тиску, що не носить кризовий характер, спостерігається серед осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, які страждають безсонням. Крім того, дисгормональні порушення в організмі можуть супроводжуватися розвитком низького пульсу і одночасним зниженням цифр артеріального тиску, що найчастіше спостерігається при захворюваннях щитовидної залози, патології надниркових залоз. У таких ситуаціях єдиним ефективним методом усунення низького пульсу є нормалізація гормонального статусу пацієнта.
Лікування низького пульсу
Основу патогенетично обгрунтованого лікування складають заходи медикаментозного і не медикаментозного профілю, спрямовані на усунення першопричини розвитку низького пульсу, якщо має місце патологічно змінений пульс. Відносно необхідності корекції низького пульсу, виникнення якого має місце фізіологічні порушення, існують різні думки фахівців. Велика частина кардіологів вважає, що фізіологічне зниження пульсу не потребує корекції, а досить лише спостерігати за станом людини і проводити профілактичні огляди кардіологічного профілю з метою виключення серцево-судинних захворювань, які також виявляються зниженням пульсу.
Основними цілями лікування хворих з низьким пульсом є: нівелювання етіопатогенетичних причин розвитку даного стану, нормалізація показника регулярності скорочення серця і профілактика ускладнень кардіального профілю. Необхідність і доцільність застосування медикаментозних методів корекції оцінюється виключно кардіологом, а в ситуаціях, коли застосовуються медикаментозні препарати не дають належного позитивного ефекту, пацієнтові рекомендується виконання імплантації електрокардіостимулятора, принцип дії якого спрямований на збільшення кількості скорочень міокарда до нормальних значень. Патогенетичний механізм збільшення пульсу здійснюється штучної генерацією імпульсів від кардіостимулятора. Підшивання електрокардіостимулятора з метою нормалізації низького пульсу відноситься до категорії малоінвазивних оперативних втручань, які добре переносяться хворими і практично не мають протипоказань до застосування.
У ситуації, коли виникнення низького пульсу у людини носить виключно фізіологічний характер, слід застосувати немедикаментозні способи корекції пульсу, до яких відноситься вживання будь-якого кофеинсодержащие продукту або напою. Однак, кофеїн в натуральному вигляді надає стимулюючу дію не тільки на пульс, але і на показники артеріального тиску, тому його з обережністю слід застосовувати при артеріальній гіпертензії. При поєднанні вживання кофеїн продуктів і трав'яний настойки Елеутерокока в дозуванні 15 крапель можна з успіхом нівелювати помірно-виражене уповільнення пульсу. У ситуації, коли має місце дуже низький пульс, пацієнту рекомендується застосування виключно медикаментозної корекції.
Препаратами вибору в лікуванні низького пульсу є: Алупент в таблетованій формі разова доза якого складає 20 мг, Атропін по 1 мл підшкірно. У разі наявних у пацієнта протипоказань до застосування даних препаратів, слід віддати перевагу іпратропіума броміду або ефедрин гідрохлориду перорально.
Низький пульс - до якого лікаря слід звернутися? При наявності низького пульсу слід звернутися за консультацією до таких лікарів як кардіолог і невропатолог.
Що може послужити причиною розвитку низького пульсу на тлі незміненого артеріального тиску?Низький пульс - до якого лікаря слід звернутися?
