- Підвищення прогестерону в лютеїнової фазі
- Визначення прогестерону після настання вагітності
- Естрадіол і інші естрогени
- Вплив прогестерону на вагітність
- Значення прогестерону після перенесення
- Застосування препаратів прогестерону до перенесення ембріонів
Прогестерон після перенесення ембріонів, норма якого визначається в крові, є стероїдних гормоном, його виробляють яєчники. Його рівень змінюється протягом усього менструального циклу, поступово підвищуючи до овуляції. Максимальні його значення спостерігаються на 6-7 день після овуляції, що, можна сказати, відповідає періоду імплантації. Цей період також називають імплантаційним вікном.
Якщо естроген викликає проліферацію, зростання епітелію, то прогестерон сприяє його трансформації, коли ендометрій переходить в секретується фазу що важливо для розвитку ембріона. Естрогени і прогестерон виробляються в яєчниках, після овуляції їх починає виробляти жовте тіло вагітності.
Підвищення прогестерону в лютеїнової фазі
При ЕКО в результаті контрольованої овуляції, після пункції починає формуватися жовте тіло і пік вироблення прогестерону потрапляє на шостий день, тому саме в цей час намагаються зробити підсадку ембріонів. Норма прогестерону в цей момент становить 6,95-56,63 нмоль / л. Рівень прогестерону після перенесення ембріонів поступово підвищується.
Низькі значення прогестерону вказують на недостатність жовтого тіла, причини цього можуть бути різними. Сама контрольована овуляція може викликати порушення гормонального фону, оскільки при ній використовуються препарати, що впливають на вироблення статевих гормонів. Хоріонічний гонадотропін також впливає на рівень прогестерону. Крім того його концентрація в нормі змінюється навіть протягом 2-4 годин. Тому багато лікарів-репродуктологи вважають, що аналіз на прогестерон, не є інформативним. Необхідність його проведення буває не у кожної жінки, і норми естрадіолу і прогестерону після перенесення ембріонів, потрібно розглядати в динаміці, з метою забезпечити достатню кількість гормонів для нормальної проліферації і секреції ендометрію.
Прогестерон, норма після перенесення ембріонів якого, повинна відповідати показникам лютеїнової фази, і вказана вище, перевіряють в день перенесення і через тиждень після нього. Це необхідно, щоб перевірити функцію жовтого тіла, і відкоригувати за допомогою підтримуючої терапії.
Визначення прогестерону після настання вагітності
Рівень прогестерону при ЕКЗ не завжди є показником імплантації, важливіше стан ендометрія, в підготовці якого він бере участь, і розслаблений стан міометрія, що викликається ним. У першому триместрі норма прогестерону становить 8,9-468,5 нмоль / л. Зниження його нижче норми може викликати ранній викидень.
Наукові дослідження показують, що точно визначити концентрацію прогестерону в крові після перенесення і навіть під час нормальної вагітності неможливо, оскільки він:
- виробляється імпульсно;
- його концентрація в крові не відповідає рівню в судинах матки;
- на вироблення впливають препарати підтримки, багато з яких мають форму вагінальних таблеток.
Тому аналіз на прогестерон і естрогени використовують тільки за показаннями, не у кожної жінки і враховують в сукупності з іншими показниками і клінічною картиною. Жінкам після ЕКЗ ні в якому разі не можна турбуватися з приводу рівня прогестерону або естрогенів в крові, будь-які переживання, стреси можуть пошкодити набагато більше. Виконуйте рекомендації лікаря, радьтеся з ним при виникненні незвичайних симптомів відчуттів.
Естрадіол і інші естрогени
Естрадіол після перенесення істотно не змінюється. У нормі його кількість у жінок в крові становить до 14 нг / мл. Якщо жінка завагітніла, то нормальними вважають показники від 10,5 до 16 нг / мл. Як бачимо, естрадіол ні в якому разі не можна назвати гормоном вагітності.
Але існують і інші естрогени. Основним при вагітності є гормон естріол. У період гестації його частка серед всіх естрогенів досягає 85%. Він вважається протектором вагітності. Даний гормон регулює матково-плацентарний кровообіг. Він відповідає за кровопостачання плода, за його забезпечення киснем і живильними речовинами. Якщо до вагітності естріолу в крові жінки зовсім не багато - менше 2 нг / мл - то після перенесення ембріона і в міру перебігу вагітності його рівень зростає. Нормою для вагітних вважається 80-350 нг / мл.
Виробляється естріол в плаценті. Він синтезується з іншого гормону, який називається ДГЕА-сульфат. Той, в свою чергу, виробляється залозами плода і в меншій мірі корою наднирників матері. Але материнське походження має не більше однієї десятої частини всього ДГЕА-сульфату.
Велика частина естріолу вільно циркулює в крові матері і плоду. Утилізується цей гормон в печінці шляхом зв'язування з глюкуроновою кислотою. Результатом стає отримання неактивних метаболітів, які виводяться з сечею. Раніше екскреція гормону вважалася важливим лабораторним показником. Естріол вимірювали в сечі. Якщо його рівень зменшувався, це говорило про наявність проблем з перебігом вагітності. Сьогодні з'явилися більш інформативні методи діагностики, тому естріол в сечі вже не визначають.
У меншій мірі плацента утворює інші естрогени. Це естрадіол і естрон. Вони відповідають за такі функції:
- регуляція водно-електролітного балансу;
- затримка натрію;
- підвищення кількості внутрішньосудинної рідини;
- дилятация кровоносних судин;
- синтез стероїд зв'язують глобулінів.
Естрадіол грає важливу роль в усі періоди вагітності. Він стимулює ріст матки і інших статевих органів. Гормон збільшує молочні залози, готуючи їх до лактації.
Естрадіол тісно взаємодіє з прогестероном. Він підвищує кількість рецепторів до цього гормону в матці. Це важливо для подальшої родової діяльності.
Вплив прогестерону на вагітність
Важливу роль в перебігу вагітності грає прогестерон. Відразу після перенесення його синтезує жовте тіло. Це тимчасова залоза. Вона утворюється на місці фолікула, з якого була отримана яйцеклітина в процесі пункції.
Але провізорний орган не здатний повною мірою забезпечувати організм жінки прогестероном протягом всієї вагітності. Згодом цю функцію візьме на себе плацента. Крім того, після ЕКЗ вироблення прогестерону часто недостатня. Тому лікарі завжди призначають його у вигляді препаратів для підтримки вагітності. Вони застосовуються як в пероральних формах, так і у вигляді вагінальних таблеток.
З 10 тижні трофобласт починає виробляти велику кількість прогестерону. 50% його надходить в кровотік плоду. Там прогестерон розпадається. Він використовується його залозами для синтезу інших гормонів. Виробляються кортикостероїди. Крім того, з прогестерону синтезуються естрогени.
Прогестерон виконує найважливіші функції в організмі матері. Саме під дією цього гормону відбувається імплантація в ендометрій плодового яйця. Це відбувається відразу після перенесення. Надалі разом з естрогенами прогестерон стимулює збільшення молочних залоз і статевих органів жінки. Він знижує тонус міометрія і перешкоджає настанню передчасної родової діяльності.
В організмі жінки прогестерон викликає ряд відчутних змін і симптомів. Майбутня мама нерідко страждає запорами, так як гормон знижує тонус кишечника. Він гальмує центральну нервову систему. Тому майбутня мама виглядає сонливою і ледачою. У неї порушена концентрація уваги. Стомлюваність підвищена. Прогестерон стимулює зростання жирової маси тіла.
Значення прогестерону після перенесення
У багатьох жінок, які роблять ЕКО, має місце недостатність лютеїнової фази. Для зниження ризику невиношування застосовується прогестерон. Призначається він в основному у вигляді вагінальних або пероральних форм.
Препарати використовуються протягом 12 тижнів. Часто з цією метою призначають Дюфастон. Він зарекомендував себе як ефективний і безпечний синтетичний аналог прогестерону. Приймається всередину. Має хорошу біодоступністю і спорідненості з рецепторами прогестерону.
Головна перевага препарату полягає в тому, що він не робить інших ефектів стероїдних гормонів. На дидрогестерон добре реагують прогестеронові рецептори. Але при цьому він практично не взаємодіє з рецепторами естрогенів і андрогенів, глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Відповідно, немає і побічних ефектів, характерних для багатьох інших препаратів прогестерону.
Перевага дидрогестерона після перенесення ембріонів складається і в більш високій ефективності. Часто при недостатності лютеїнової фази рівень гормонів у жінок залишається нормальним. Але при цьому знижується чутливість до них рецепторного апарату ендометрія. Дидрогестерон застосовується в значно менших дозах, ніж мікронізований. Однак він має більшу спорідненість до рецепторів.
Недостатність лютеїнової фази під час проведення допоміжних репродуктивних технологій спостерігається практично завжди. Це пов'язано з відсутністю повноцінно функціонуючого жовтого тіла. Ризик недостатності лютеїнової фази підвищується при використанні в циклі агоністів або антагоністів гонадотропін-рилізинг гормону.
При вагітності препарати прогестерону повністю безпечні. Хоча вони не завжди містять саме цей гормон, часто до складу входять синтетичні аналоги, призначаються вони саме при вагітності, причому, на ранніх термінах. Деякі препарати застосовуються вже більше 50 років по всьому світу. За цей час був накопичений величезний досвід їх використання як для підтримки природної вагітності, так і в циклах екстракорпорального запліднення. Висновки однозначні: дана група препаратів не надає мутагенного або тератогенного впливу на плід.
Препарати прогестерону після перенесення ембріона сприяють збереженню вагітності. А також вони надають ряд інших позитивних ефектів. Вони нормалізують вуглеводний обмін, знижують ризик вад розвитку у плода, ускладнень під час вагітності. Прогестерон створює умови для нормального розвитку плодово-плацентарних структур.
Через 3 місяці після зачаття вже плацента переймає на себе функцію жовтого тіла. Вона починає синтезувати прогестерон в кількості до 300 мг в день і більше. Поступово рівень секреції цього гормону збільшується. Його концентрація в крові зростає в десятки разів у третьому триместрі в порівнянні з початковим періодом вагітності.
Застосування препаратів прогестерону до перенесення ембріонів
Призначають прогестерон після перенесення ембріонів завжди. Але використовувати його починають ще за кілька днів до цієї процедури. Цей гормон потрібно не тільки для підтримки вагітності, але і для збільшення шансів її настання. Він готує слизову оболонку матки до прийняття ембріона, таким чином підвищуючи шанс успішної імплантації.
У циклах з стимульованої гормональними препаратами овуляцією часто спостерігається асинхронне дозрівання ендометрія по відношенню до овуляторним процесам в яєчниках. Наприклад, яйцеклітини вже дозріли, а слизова оболонка матки ще не готова прийняти ембріон. Або навпаки: на момент перенесення імплантації вікно вже закрито: ендометрій втратив структуру, необхідну для успішної імплантації ембріона.
Дослідження показують, що лише в 50% випадків спостерігається своєчасне дозрівання ендометрію, коли на момент перенесення ембріонів слизова оболонка матки має оптимальну товщину і структуру. В інших випадках необхідний результат досягається за допомогою препаратів прогестерону.
