Носова кровотеча

Носова кровотеча

Носова кровотеча - це витікання крові з порожнини носа внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин Носова кровотеча - це витікання крові з порожнини носа внаслідок порушення цілісності стінок кровоносних судин. Найчастіше супроводжує травми і запальні захворювання носа, може бути викликано захворюваннями судин і системи крові. Характеризується закінченням червоної крові краплями або цівкою з ніздрів, стеканием її по задній стінці глотки. Може супроводжуватися шумом у вухах і запамороченням. Рясні рецидивні носові кровотечі викликають різке падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, загальну слабкість, можуть становити загрозу для життя. Найчастіше джерелом кровотечі стає «зона Кіссельбаха» - багатий судинами ділянку слизової оболонки перегородки носа в передньому її відділі.

Етіологія і патогенез. Носова кровотеча може виникати спонтанно, коли носові мембрани пересихають, наприклад, в сухому кліматі або в зимові місяці, коли повітря сухе і тепле від побутових обігрівачів. Люди стають більш чутливими, якщо вони приймають ліки, які заважають нормальному згортанню крові (Coumadin, варфарин, аспірин або будь протизапальний препарат). Привертають до носового кровотечі:

1. Тривале перебування на сонці.
2. Різка зміна парціального тиску кисню в повітрі і атмосферного тиску (у льотчиків, нирців, альпіністів).
3. Фізичне і психічне напруження.
4. Побічні ефекти деяких лікарських препаратів (наприклад, нестероїдних протизапальних засобів, місцевих гормональних препаратів, антикоагулянтних засобів: гепарину, фенилина).
5. Зловживання алкоголем (відбувається розширення судин і підвищення проникності судинної стінки).
6. Дитячий і підлітковий вік (у дітей капіляри розташовані близько до поверхні, а слизова тонка, і навіть незначне її травмування може призвести до кровотечі; у підлітків до кровотеч з носа привертає гормональна перебудова).

Захворювання, що призводять до носових кровотеч

Причини носової кровотечі можуть бути як загальними, так і місцевими. Спільними причинами можуть бути захворювання, при яких проісходітувеліченіе артеріального тиску, порушення в системах згортання і протизгортання крові, підвищення проникності судинної стінки (геморагічний діатез, атеросклероз, лейкози, гіпертонічна хвороба, хвороба Ослера - Ранд, цироз печінки, черевний тиф, скарлатина, грип, бруцельоз, малярія, а також гіповітаміноз, особливо нестача вітаміну С і ін.).

Носові кровотечі зустрічаються при розладах менструального циклу (вікарні кровотечі), при отруєннях, септичних станах, інтоксикаціях, підвищенні внутрішньочерепного тиску.

До місцевих причин носової кровотечі відносяться травми носа, сухість слизової оболонки, особливо передніх відділів порожнини носа, доброякісні та злоякісні пухлинні процеси носової порожнини і його придаткових пазух, розпад туберкульозних або сифилитических запальних утворень слизової оболонки носової порожнини, попадання сторонніх предметів в порожнину носа і ін.

Сприятливими причинами до носових кровотеч можуть бути гострий і хронічний нежить, аденоїди, іноді викривлення носової перегородки, а також різке сякання, чхання, кашель.

Загальний стан хворого, показники артеріального тиску, частота пульсу, стан серцево-судинної системи при носових кровотечах залежать від обсягу і швидкості крововтрати. Швидке і рясна кровотеча різко обтяжує стан хворого, аж до колапсу і зупинки серця.

Носова кровотеча легкого ступеня буває значно частіше і зазвичай не становить безпосередньої небезпеки для життя пацієнта. Іноді таке кровотеча припиняється мимовільно, але часто може тривати довгий час, приводячи до падіння пульсу, загальної слабкості, виникнення вторинних анемій.

При носових кровотечах середнього ступеня тяжкості спостерігаються не тільки місцеві, а й загальні симптоми: блідість шкіри обличчя, пульс частішає до 90 - 100 ударів в хв, систолічний артеріальний тиск сніжеается до 90 - 100 мм. рт. ст., зменшується показник гематокриту.

При важкому носовій кровотечі загальний стан хворих важкий, пульс прискорюється до 110 - 120 ударів в хв і більше, систолічний артеріальний тиск знижується до 80 мм. рт. ст. і нижче. До кінця першої доби спостерігається падіння гемоглобіну.

Клінічна картина. Симптоми носової кровотечі поділяються на три групи:

  • ознаки кровотечі;
  • ознаки гострої втрати крові;
  • симптоми основного захворювання.

У одних пацієнтів носова кровотеча починається раптово, у інших кровотечі може передувати запаморочення, шум у вухах, головний біль, лоскотання або свербіж в носі.

Безпосереднім ознакою носової кровотечі є витікання крові з порожнини носа назовні або всередину носоглотки. В останньому випадку кров стікає в ротоглотку, де і виявляється при фарінгскопіі.

При незначній крововтраті патологічні симптоми, як правило, не визначаються. Деякі пацієнти можуть відчувати запаморочення від виду крові.

При легкої крововтраті хворі скаржаться на запаморочення, шум у вухах, спрагу, загальну слабкість, серцебиття. У деяких випадках може відзначатися незначна блідість шкіри.

Крововтрата середнього ступеня тяжкості супроводжується вираженим запамороченням, падінням артеріального тиску, акроцианозом, тахікардією та задишкою.

При важкій крововтраті розвивається геморагічний шок. Пацієнт загальмований, можлива втрата свідомості. Під час огляду виявляють ниткоподібний пульс, виражену тахікардію, різке падіння артеріального тиску.

Діагностика. Для визначення локалізації джерела носової кровотечі (переднє або заднє кровотеча) проводиться огляд пацієнта, фарингоскопия і передня риноскопія.

У деяких випадках при легеневих і шлункових кровотечах кров затікає в порожнину носа, і симулює носову кровотечу. Первинна диференціальна діагностика грунтується на даних зовнішнього огляду пацієнта. При носових кровотечах кров темно-червона, при кровотечі з легень піниться, має яскраво-червоний колір. Для шлункової кровотечі характерно витікання дуже темної крові, схожою на кавову гущу. Необхідно враховувати, що виражене носова кровотеча може супроводжуватися кривавою блювотою з темною кров'ю. Причиною блювоти в цьому випадку стає заковтування крові, що стікає по ротоглотке.

Для оцінки крововтрати і виявлення основного захворювання, яке викликало носову кровотечу, проводяться додаткові дослідження. Обсяг крововтрати оцінюють за результатами загального аналізу крові та коагулограми. Тактика загального обстеження визначається симптомами основного захворювання.

Лікування. При лікуванні носової кровотечі потрібно максимально швидко зупинити кров, вжити заходів для запобігання наслідків крововтрати (або компенсувати крововтрату) і провести терапевтичні заходи, спрямовані на боротьбу з основним захворюванням.

При передньому носовій кровотечі в більшості випадків для того, щоб зупинити кров, досить покласти холод на область носа, на 10-15 хвилин притиснути ніздрю або ввести в носову порожнину ватяну кульку, просочений гемостатическим засобом або слабким розчином перекису водню. Також проводиться анемизация слизової носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо кровотеча не зупиняється протягом 15 хвилин, [Задня тампонада] проводиться передня тампонада однієї або обох половин носової порожнини.

Передня тампонада часто дає хороший ефект і при задніх носових кровотечах. Якщо заднє носова кровотеча зупинити не вдалося, проводять задню тампонаду.

При неефективності перерахованих заходів і рецидивуючих носових кровотечах проводиться оперативне лікування. Обсяг і тактика втручання визначається локалізацією джерела кровотечі. Якщо повторні носові кровотечі локалізуються в передніх відділах, в деяких випадках пріменяетсяендоскопіческая коагуляція, кріодеструкція, введення склерозирующих препаратів та інші заходи, спрямовані на облітерацію просвіту дрібних судин зони Кіссельбаха.

АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒