Подібні артрози СНЩС зустрічаються рідко. Виникають при порушенні сольового обміну в організмі. Солі сечової кислоти у вигляді голчастих кристалів осідають, як правило, спочатку в дрібних суглобах рук, ніг, пізніше можуть дивуватися великі суглоби, дуже рідко - скронево-нижньощелепних. Хворі з обмінним артрозом СНЩС часто страждають обмінним поліартритом. У них крім поразки СНЩС спостерігаються "подагричні шишки" на верхніх, нижніх кінцівках, в фалангах рук і ніг.
При пальпації в області СНЩС при значній деформації головки можна пальпаторно виявити її в порівнянні з неураженої суглобом. При відкриванні та закриванні рота виростків рухаються асинхронно. На стороні поразки відзначаються шарнірні руху. Найчастіше відзначається хрускіт, рідше - локальна тупий біль. При відкриванні рота нижня щелепа зміщується в уражену сторону.
Загальне обстеження хворого у терапевта, як правило, підтверджує діагноз обмінного поліартриту.
На рентгенограмах ураженого суглоба мищелок покритий білими голчастими, кучерявими рентгенонепроніцаемимі завитками різної форми.
Історія хвороби посттравматичного остеоартрозу СНЩС
Як вже зазначалося, артроз сам по собі протікає безсимптомно. При поєднанні деформуючого артрозу з дисфункціональними синдромами лікування слід починати з нормалізації рухів нижньої щелепи за допомогою спеціальних міогімнастіческіх вправ і фізіотерапевтичних процедур. Після цього лікувальні заходи спрямовуються на нормалізацію становища суглобових головок в суглобових ямках, нормалізацію співвідношення в зубних рядах.
У тих випадках, коли хворі скаржаться на біль, хрускіт, клацання в суглобі і деформація поєднується з надмірною екскурсією суглобових головок (односторонній, двосторонній вивих, підвивих нижньої щелепи), або з асинхронним скороченням парних жувальних м'язів, необхідно користуватися незнімної обмежує шиною. В результаті обмеження вертикальних, транс вертикальних і сагиттальних рухів і нормалізації співвідношення зубних рядів створюється функціональний спокій в суглобі, усуваються травмуючі фактори, відновлюється функціональна діяльність жувальної мускулатури і суглоба в цілому, призупиняється подальше зростання остеофита або деформованої частини виростка.
Для ілюстрації наводимо витяг з історії хвороби. На жаль історія хвороби представлена в повному обсязі, так як вчасно не був заправлений картридж на робочому принтері наукового центру. Хвора Г-ва, 21 рік (історія хвороби № 3051) надійшла 10 лютого 1976 року з скаргами на біль і клацання в правому СНЩС. Захворювання почалося з серпня 1972 р, в результаті удару щелепи. Через кілька днів після травми з'явилася гучна клацання в правому СНЩС. За медичною допомогою не зверталася. У грудні 1975 року з'явилася біль в правому СНЩС. Біль був локальної, постійної, тупий, посилюється під час прийому їжі. Періодично турбували головні болі. Хвора з 1966 р по 1970 р страждала ревмокардитом і ревматичних поліартрити, перебувала па лікуванні у ревматолога. З 1970 р знята з диспансерного спостереження. Іноді після переохолодження виникають ниючі болі в колінних суглобах.
При зовнішньому огляді асиметрія особи не відзначається. Пальпаторно виростків пальпуються в суглобових ямках. Відзначаються хрест і гучне клацання в правому СНЩС. Біль при пальпації не виявляється. Виростків рухаються несинхронно, екскурсія лівого виростка більше, ніж правого. При відкриванні рота нижня щелепа трохи зміщується вправо. Відкривання рота вільніше. Відстань між ріжучими краями центральних різців при максимально відкритому роті дорівнює 40 мм. Прикус ортогнатіческій.
На томограмах в положенні центральної оклюзії правий мищелок деформований, збільшений в розмірі, займає середнє положення в суглобової ямці. Зверху мищелок уплощен, має розростання і деформацію в передньо-задньому напрямку. Суглобова ямка уплощена, суглобової горбок скошений, зі слабо вираженою загостреною верхівкою. Суглобова щілина зверху звужена. Лівий мищелок має округлу форму і займає центральне положення суглобової ямки. Суглобова щілина рівномірна на всьому протязі. Звід суглобової ямки куполоподібний, високий, суглобової горбок добре виражений, овальної форми. На томограмах при максимально відкритому роті правий мищелок розташовується на рівні середини заднього ската суглобового горбка. Чітко видно скошенность суглобового горбка відповідно уплощенной частини виростка. Лівий мищелок розташовується на вершині суглобового горбка.
Електроміографічне запис скроневих і власне жувальних м'язів показує наявність в правій скроневій м'язі спонтанної активності в фазі біоелектричного спокою під час акту жування, низький вольтаж осциляції всіх м'язів при акті жування і правої групи м'язів при максимальному стисканні щелеп.
Рентгенокінематографіческіе дослідження показали різницю в поступальних рухах. Екскурсія лівого виростка плавна до самої вершини суглобового горбика, а правий мищелок виробляє незначне поступальний рух до середини заднього ската суглобового горбка, яке незабаром переходить в шарнірне. Незважаючи на значну деформацію правого виростка асиметрія особи не відбулася. Це пояснюється тим, що поряд з реактивним збільшенням виростка відбувалося функціональне прошліфовиваніе його верхнього відділу, сплощення суглобової ямки і скіс заднього ската суглобового горбка. Спочатку це носило компенсований характер, а потім при приєднанні неіромускулярного синдрому і різниці екскурсій виростків правий деформований мищелок став виробляти рух в западину по іншій площині, що стало причиною виникнення локального болю в суглобі. Дані лабораторних досліджень на ревматизм, загальний аналіз крові та сечі не дали відхилень від норми.
Діагноз: правобічний посттравматичний деформуючий остеоартроз СНЩС на тлі нейромускулярного синдрому.
- Читати далі " Лікування артрозу височного суглоба. Консервативне лікування остеоартрозу СНЩС "
Зміст теми "Лікування артрозів височного суглоба. Артрити СНЩС":
1. Первинний і вторинний артроз височного суглоба. Ендокринні причини артрозу
2. Менопауза як причина артрозу нижньощелепного суглоба. Сучасне уявлення про причини артрозу
3. патанатомією деформуючого артрозу височного суглоба. Морфологія артрозу
4. Постінфекційний артроз. Посттравматичний артроз нижньощелепного суглоба
5. Міогенний остеоартроз нижньощелепного суглоба. Клініка миогенного остеоартрозу
6. Обмінний артроз височного суглоба. Історія хвороби посттравматичного остеоартрозу СНЩС
7. Лікування артрозу височного суглоба. Консервативне лікування остеоартрозу СНЩС
8. Лікування обмінних артрозів. Комплексне лікування артрозу СНЩС
9. Анкілози височного суглоба. Причини анкилоза скронево-нижньощелепного суглоба
10. Вроджений характер анкілозу височного суглоба. Механізм розвитку анкілозу СНЩС
