1 Абдуліна Ю.Н. 1 Григор'єв С.С. 1 Кисельова Д.В. 2 Адамович М.М. 2 Панфілов П.Є. 3
1 Уральський державний медичний університет
2 Інститут геології і геохімії УрО РАН
3 Уральський федеральний університет, Інститут природничих наук
Проведено аналіз впливу протруювання каріозної порожнини після препарування гелем, що містить срібло, на структуру і властивості міцності кордонів «дентин - пломба» і «емаль - пломба» в постійних зубах з низькою кариесрезистентность твердих тканин. Зразки для досліджень виготовляли з зубів, видалених за медичними показаннями у пацієнтів від 18 до 60 років. Пломбування виконували адгезивними системами IV і V поколінь, як пломбувального матеріалу були обрані текучий і пакований композити. Зразки для металографічних досліджень вирізали перпендикулярно головній осі зуба, а їх поверхні полірували механічно і труїли в концентрованої ортофосфорної кислоти. Спостереження проводили на світових і сканирующем електронному мікроскопах. Показано, що протравлюючий гель не призводить до зниження когезионной міцності кордонів, незважаючи на наявність там срібла.
срібло
протравлюючий гель
карієс
1. Абдуліна Ю.М., Григор'єв С.С., Панфілов П.Є. Особливості мікроструктури дентину і емалі після взаємодії з протруюють гелем, що містить срібло // Уральський медичний журнал. - 2015. - № 6.
2. Абдуліна Ю.Н. Постбондінг - надійне рішення проблем крайової розгерметизації реставрацій // Електронний ресурс, URL: http://cdn.gollos.com/files/4956/5.pdf](дата звернення 11.06.2015)
3. Адамович М.М., Кисельова Д.В. Міжлабораторний контроль якості ЛА-ІСП-МС микроанализа в рамках міжнародної програми тестування геоаналітіческіх лабораторій G-probe // Щорічник-2011, Тр. ІГГ УрО РАН, вип. 159-2012. - С. 222 -223.
4. Бессуднова Н.О. Вивчення проблеми адгезії в реставраційній стоматології: дис ... д-ра. мед. наук. - Cаратов. 2015. - 651 с.
5. Кальбарчік Г. Приємний сюрприз в протраві - Etchmaster 36% c сріблом // Електронний ресурс, URL: http://www.arkom-org.com/articles/view/43].(дата звернення 11.11.2014).
6. Миколаїв А.І. Системний підхід до діагностики та комплексного лікування каріозних і прішєєчних некаріозних уражень твердих тканин зубів (клініко-лабораторне дослідження): дис ... д-ра. мед. наук. - Cмоленск. 2012. - 193 с.
7. Протокол ведення хворих карієсом // Електронний ресурс, URL: http: //www.estomatology.ru/director/prikaz/protokol_karies/. (Дата звернення 25.06.2015).
8. Щербаков А.Б. та ін. Препарати срібла: вчора, сьогодні і завтра // Фармацевтичний журнал - 2006. - № 5. С. 45-57 .; JulianaMattos Corrêa, MatsuyoshiMori, Heloísa Lajas Sanches, Adriana Dibo da Cruz, Edgard Poiate Jr., and Isis Andréa Venturini Pola Poiate. Silver Nanoparticles in Dental Biomaterials // Електронний ресурс, URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/485275 (дата звернення 14.06.2015).
9. A. Besinis, R. van Noort, N. Martin Infiltration of demineralized dentin with silica and hydroxyapatite nanoparticles. // Dental Materials - 2012. - N28. -P. 1012-1023.
10. Peterson PE World Oral Health Report - 2003 // Community Dental Oral Epidemiology. 2003. - № 31. Supplement 1. P. 3-24.
Деструкція адгезивного з'єднання «дентин - пломба» і «емаль - пломба» вважається однією з причин розвитку вторинного карієсу, профілактика якого є актуальним завданням в стоматології [6, 9, 10]. Однією з методик купірування даної патології є ремінералізующая терапія, що дозволяє зберігати біоорганічну фазу в демінералізована дентину [4, 8]. Тому введення срібла до складу стоматологічних матеріалів через його високих бактерицидних властивостей представляється перспективним в запобіганні розвитку вторинного карієсу [8]. Однак особливості механізму впливу срібла на адгезивні з'єднання «дентин - пломба» і «емаль - пломба» залишаються нез'ясованими (наприклад, чи не будуть серебросодержащие препарати знижувати когезійну міцність кордонів). При використанні таких матеріалів відбувається інфільтрація срібла в біоорганічну матрицю деминерализованного дентину, що обумовлює його ремінералізацію [8]. Маніпуляцією, що забезпечує доставку срібла до демінералізована дентину і емалі, є протруювання препарированной порожнини. Завданням даної роботи є вивчення впливу травлення препарированной порожнини гелем, що містить наночастки срібла, на властивості міцності кордонів «дентин - пломба» і «емаль - пломба» в постійних зубах пацієнтів з низькою кариесрезистентность твердих тканин зуба [5].
Мета дослідження
Оцінити вплив протравлюючого гелю з вмістом срібла на когезійну міцність кордонів «дентин - пломба» і «емаль - пломба» в зубах з низькою кариесрезистентность твердих тканин у осіб зрілого віку.
Матеріали і методи дослідження
Дослідження було виконано на 46 зубах (премолярах і молярах, віддалених за медичними показаннями у пацієнтів 40-60 років) з каріозними порожнинами I і II класу по Блеку. Підготовлені зуби були розділені на дві групи по 23 штук в кожній. Перша група - контрольна, в якій зуби обробляли згідно зі стандартною методикою (травлення 15 з в 36% H3PO4) [7]. Друга група - група спостереження, де зуби обробляли 15 з в протруюють гелі «Etchmaster Ag ™», до складу якого входили 36% H3PO4 і наповнювач, що містить 10 ppm Ag в наноколлоідном стані [5]. Підготовлені порожнини в зубах обох груп пломбувати текучим композитом «Aeliteflo ™», пакуються композитами «Aelite All-Purpose Body ™» і «Aelite Aesthetic Enamel ™» із застосуванням адгезивних систем IV покоління «All-Bond 3 ™» та V покоління «Sealbond Ultima ™ ». Постбондінг поверхні пломб і зубної емалі виробляли гелями тих же типів, що використовувалися при пломбуванні контрольної групи і групи спостереження, і герметиком «Fortify ™» [2].
Зразки для металографічних досліджень товщиною 1 мм вирізали з середини коронкової частини зуба перпендикулярно головній осі зуба (рис. 1). Поверхні зразків механічно полірували, після чого пошкоджений шар підбурювали в концентрованої H3PO4 протягом 2-5 хв. Мікроструктуру дентину і емалі поблизу кордонів з пломбою вивчали на металографічному мікроскопі при збільшенні х500. Дослідження при великих збільшеннях проводили на скануючому електронному мікроскопі JSM-6390LV. Вміст срібла в зубі визначали на установці лазерної абляції LSX-500 (Cetac) [3].
Результати дослідження та їх обговорення
На оптичних зображеннях, отриманих при збільшенні х20, емаль, дентин і пломба відрізняються за кольором, а їх взаємне розташування в коронці визначається особливостями установки пломби в зубі (рис. 1). Межі між твердими тканинами зуба і пломбою представляють собою тонкі однорідні лінії, що не містять пор і тріщин. Відмінностей між зразками з контрольної групи і групи спостереження не виявлено. Дані спостережень при збільшенні х500 підтверджують, що кордони «дентин - пломба» (рис. 2) і «емаль - пломба» представляють собою тонкі лінії, що не містять дефектів. Невелике роз'ятрювання кордонів, яке не було помітно при збільшенні х20, обумовлено методикою приготування поверхні зразків, в яку входить травлення в концентрованої ортофосфорної кислоти. Так само, як в попередньому випадку, відмінностей між кордонами «дентин - пломба» і «емаль - пломба» в зразках контрольної групи і групи спостереження виявлено не було.
Результати електронно-мікроскопічного дослідження узгоджуються з наведеними вище даними. Межі «дентин - пломба» (рис. 3) і «емаль - пломба» (рис. 4) не містять дефектів суцільності і рівномірно доливаючи по всій довжині. Поява невеликого числа мікротріщин на кордонах швидше за все є наслідком механічного впливу, що чиниться на зразок в процесі різання зуба і при механічній поліровці поверхні зразка. Крім того, на розтріскування кордонів можуть впливати протруювання зразків в кислоті, а також дегідратація при зберіганні, яка може призводити до деформації зразків і деструкції адгезивного з'єднання. При цьому слід зазначити, що зростання таких тріщин гальмується в поверхневому шарі дентину або емалі, оскільки приготовані для структурних досліджень зразки ніколи не руйнувалися по межах, незважаючи на те, що вони піддавалися значним механічним впливам. Проведене електронно-мікроскопічне дослідження кордонів не виявило відмінностей між зразками, приготованими з зубів контрольної групи і групи спостереження.
Вивчення елементного складу дентину і емалі зразків контрольної групи, проведене на відстані близько 1,25 мм від кордону з пломбою, показало, що в шарі твердої тканини товщиною близько 50 мкм міститься близько 10ppm Ag (рис. 5). У зразках групи спостереження срібла не виявлено.
Застосування методів фізичного матеріалознавства для вивчення когезионной міцності кордонів «дентин - пломба» і «емаль - пломба» в зубах контрольної групи і групи спостереження, дозволило зробити два висновки:
1) незалежно від того, містить Протравлювальний гель срібло чи ні, когезійна міцність кордонів виявляється досить високою, щоб витримати механічні навантаження, що виникають при різанні і полірування зразків, а також вплив такої агресивної рідини, як концентрована ортофосфорна кислота;
2) в результаті обробки препарированной порожнини протруюють гелем з сріблом шар твердих тканин на відстані приблизно 1,25 мм кордонів підготовленої до пломбування порожнини зуба виявляється збагаченим сріблом в концентраціях, здатних надавати бактерицидну і фунгіцидну дію [8].
При використанні отриманих результатів в клінічній практиці слід мати на увазі, що міцність з'єднання пломби з твердими тканинами зуба пацієнта залежить від багатьох факторів, як то: клінічний стан дентину і емалі, фізико-механічні властивостей конкретного пломбувального матеріалу, хімічні властивості адгезивної системи і протравлюючого гелю . Оскільки в дослідженнях протруювання поверхонь дентину і емалі проводять на шліфах, які готують з зубів, видалених за медичними показаннями, це максимально наближає умови виконання роботи до природних. На підставі отриманих даних можна зробити висновок, що основною функцією срібла в протруюють гелі є профілактична дія на патологію, оскільки його присутність не знижує міцності властивостей реставрації.
Мал. 1. Зразок, вирізаний з коронкової частини зуба (х20)
Мал. 2. Кордон «дентин - пломба» після обробки протруюють гелем (оптичний мікроскоп): а - з сріблом, адгезивна система IV покоління, б - з сріблом, адгезивна система V покоління, в - без срібла, адгезивна система IV покоління, г - без срібла, адгезивна система V покоління
Мал. 3. Кордон «дентин - пломба» після обробки протруюють гелем (скануючий електронний мікроскоп): а - з сріблом, адгезивна система IV покоління, б - з сріблом, адгезивна система V покоління, в - без срібла, адгезивна система IV покоління, г - без срібла, адгезивна система V покоління
Мал. 4. Кордон «емаль - пломба» після обробки протруюють гелем (скануючий електронний мікроскоп): а - з сріблом, адгезивна система IV покоління, б - з сріблом, адгезивна система V покоління, в - без срібла, адгезивна система IV покоління, г - без срібла, адгезивна система V покоління
а б
Мал. 5. дентину-емалеве з'єднання, оброблене протруюють гелем з сріблом:
а - після різання (на кордоні немає тріщин або пор), б - після вивчення елементного складу в дентині і емалі (обведені місця лазерного випаровування)
висновок
При виконанні даного комплексу досліджень було показано, що наявність в дентині і емалі зуба до 10 ppm срібла не знижує міцності властивостей реставрації, тому основною функцією срібла в протруюють гелі можна вважати профілактичну дію на патологію.
Робота була підтримана РФФД в рамках гранту № 15-08-04073a. Електронно-мікроскопічні дослідження виконані в центрі колективного користування «ГЕОАНАЛІТІК» Інституту геології і геохімії УрО РАН (г. Екатеринбург) за фінансової підтримки УрО РАН, проект № 13-05-022-УМА.
рецензенти:
Мандра Ю.В., д.м.н., професор, проректор з наукової роботи, завідувач кафедри пропедевтики і фізіотерапії стоматологічних захворювань ГБОУ ВПО «Уральський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я РФ, г. Екатеринбург;
Жолудев С.Є., д.м.н., професор, декан стоматологічного факультету, завідувач кафедри ортопедичної стоматології ГБОУ ВПО «Уральський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я РФ, г. Екатеринбург.
бібліографічна посилання
Абдуліна Ю.М., Григор'єв С.С., Кисельова Д.В., Адамович М.М., Панфілов П.Є. ОЦІНКА ВПЛИВУ протруюють ГЕЛЯ, ЩО МІСТИТЬ СРІБЛО, НА когезионной міцності КОРДОНУ «дентину - ПЛОМБА» І «Емаль - ПЛОМБА» В ЗУБАХ З низька резистентність ТВЕРДИХ ТКАНИН // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21792 (дата звернення: 19.07.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?