Огляд: позитивні результати скринінгового дослідження калу на приховану кров дозволяють виявляти рак ободової і прямої кишки на ранніх стадіях і знизити смертність
Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Positive test results identify early colorectal cancer and save lives ». ACP J Club 1997; 127: 73. Abstract of: Ransohoff DF, Lang CA Clinical guideline: part II. Screening for colorectal cancer with the faecal occult blood test : A background paper. Ann Intern Med 1997; 126: 811-22, and from: American College of Physicians. Clinical Guideline: part I. Suggested technique for fecal occult blood testing and interpretation in colorectal cancer screening . American College of Physicians. Ann Intern Med 1997; 126: 808-10, and from the accompanying Commentary by RAGluckman.
мета
Дати рекомендації по інтерпретації результатів скринінгового дослідження калу на приховану кров, проведеного для виявлення колоректального раку, і щодо подальшого ведення хворих з позитивними результатами тесту.
Джерела інформації
База даних MEDLINE (1984-1996 рр.) - пошук за ключовими словами: прихована кров у калі, скринінгові дослідження для виявлення колоректального раку; бібліографічні списки в статтях за відповідною тематикою.
відбір досліджень
Дослідження, в яких вивчалися особливості колоректального раку, що дозволяють використовувати для його скрининговой діагностики дослідження калу на приховану кров, оцінювалися обгрунтованість і клінічне значення результатів скринінгу, його економічна доцільність.
вибір даних
Характеристики хворих, особливості та характеристики різних тестів і процедур, смертність, результати повторного скринінгу, подальша оцінка позитивних результатів дослідження, витрати.
Основні результати
Результати 3 досліджень показали, що дослідження калу на приховану кров (Hemoccult / Hemoccult II) знижує смертність від колоректального раку; зниження відносного ризику (СОР) у цих дослідженнях склала 33, 18 і 15% соотв. СОР, рівне 33%, означає, що для запобігання 1 випадку смерті необхідно протягом 13 років обстежити приблизно 300 осіб. При подальшому обстеженні хворих з позитивними результатами скринінгу ймовірність виявлення колоректального раку на ранніх стадіях становила 3-14%, колоректального раку будь-якій стадії - 5-18%, раку на ранній стадії або аденоми великих розмірів - 20-40%. Частота отримання хибнопозитивних результатів варіювала від 2 до 4%, якщо зразки калу не брали під регидратации, і від 8 до 16% в разі їх регідратації. Гуаякового пробу (Hemoccult II і Hemoccult SENSA) можна виконувати в амбулаторних умовах. Для проведення иммунохимических аналізів, включаючи HemeSelect, потрібно лабораторне обладнання. Для тесту Hemoccult II забирали по 2 зразка калу після трьох послідовних випорожнень кишечника; результати вважали позитивними, якщо хоча б в одному із зразків виявляли кров. Характеристики тестів представлені в таблиці.
висновки
Подальше обстеження хворих з позитивними результатами скринінгового дослідження калу на приховану кров дозволяє виявляти рак ободової і прямої кишки на ранніх стадіях і знижує смертність.
Характеристики та вартість різних методів дослідження калу на приховану кров
Джерело фінансування: American College of Physicians Clinical Efficacy Assessment Program.
Адреса для кореспонденції: Dr. DF Ransohoff, CB # 7105, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599-7105, USA. FAX 919-966-2274.
коментар
В роботі DF Ransohoff і CALang, як і в рекомендаціях Американської колегії лікарів, дано кілька практичних порад щодо використання різних методів визначення прихованої крові в калі при скринінгових обстеженнях, мета яких - зниження смертності при раку ободової і прямої кишки. Цілком виправдана рекомендація дотримуватися дієти і обмежити прийом лікарських препаратів, але не переоцінювати значення цих заходів. При позитивних результатах скринінгу необхідно проводити не повторне дослідження калу, а повне обстеження товстого кишечника, оскільки при цьому в 30% випадків у хворого виявляють аденоматозний поліп великих розмірів або рак. Автори вірно відзначають, що часто застосовується в клінічній практиці дослідження зразків калу, одержуваних під час ректального дослідження, не слід розцінювати як частину скринінгу, так як даних, що дозволяють правильно інтерпретувати позитивні результати цього методу, явно недостатньо.
Рекомендація авторів уникати регидратации зразків калу спірна. Щорічний скринінг і регидратация зразків калу можуть підвищити ефективність дослідження калу на приховану кров і знизити смертність від колоректального раку в більшій мірі (на 33%, а не на 15-18%). Основний недолік регидратации - підвищення числа хибнопозитивних результатів в 4 рази. Нещодавно проведений аналіз ефективності витрат показав, що питомі витрати на 1 рік життя, збереженої завдяки використанню тестів на приховану кров, складали менше 20 000 доларів США (розрахунок проводили виходячи з припущень, що всі зразки калу піддавалися регидратации і що скринінгове обстеження пройшли всі включені в нього) [1]. З огляду на явну економічну доцільність дослідження калу на приховану кров з регидратацией отриманих зразків, важко рекомендувати менш ефективний підхід.
В якості методів скринінгового обстеження для діагностики колоректального раку можуть застосовуватися: дослідження калу на приховану кров, фібросігмоскопіі, їх поєднання, а також періодична або одноразова колоноскопія. Ефективність і економічна доцільність застосування цих методів багато в чому залежать від згоди хворого на обстеження [2], від доступності та вартості даних процедур. В даний час робляться спроби знизити вартість скрининговой колоноскопії, і з часом вона може стати найбільш економічно доцільним методом обстеження [3].
Robert A. Gluckman
Providence-St. Vincent Hospital
Portland, Oregon, USA
література
1. Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L. Gastroenterology 1997; 112: 594-642.
2. Lieberman DA Gastroenterology 1995; 109: тисяча сімсот вісімдесят один -90.
3. Bhattacharya I., Sack EM Lancet 1992; 347: 1744 -5.
Повернення до змісту | Повернення на home page "Міжнародного журналу медичної практики"
