Огляд апаратів ШВЛ, що застосовуються Газорятувальники

Детальніше про ШВЛ "ГС-16"

Покришкін Григорій Володимирович,
командир взводу воєнізованого газорятувального загону
Сосногорська ГПЗ ТОВ "Газпром переробка"
Єдиної і загальновизнаної класифікації апаратів ШВЛ поки не існує. Зазвичай вона передбачає розподіл їх на групи по ряду характерних ознак: виду енергії, яка використовується при роботі вентилятора, способу перемикання фаз дихального циклу, за принципом дії системи сигналізації і т.д. Крім того, апарати ШВЛ поділяють по призначенню (стаціонарні, транспортні), по конструкції (пересувні, що перевозяться, що переносяться).
У рятувальних службах знайшли застосування переносяться апарати для транспортної ШВЛ, де в якості основного джерела дихальної суміші застосовуються малолітражні кисневі балони об'ємом 1 або 2 літри. Основне призначення даних апаратів - проведення ШВЛ, допоміжного дихання і інгаляції кисню на першому (долікарському) етапі надання допомоги потерпілому до приїзду медичних бригад в польових умовах, на пунктах надання допомоги в безпосередній близькості до зони НС. Чи не маловажним критерієм у виборі апаратів ШВЛ для рятувальників є простота управління, і можливість роботи з ними людям, які не мають базового медичного освіти, так як не всі аварійно-рятувальні служби (особливо актуально для об'єктових формувань) мають в штаті медичних працівників.
За способом управління инспираторной фазою вентилятори для парамедицинских служб можна розділити на три групи апаратів:
- з управлінням по тиску - апарат подає кисень або суміш потерпілому, і при наборі встановленого тиску в дихальних шляхах і легенях вимикається на встановлену паузу для видиху (або проведення непрямого масажу серця);
- з управлінням за обсягом і частоті вентиляції - апарат подає потерпілому заданий обсяг і забезпечує задану паузу між вдихами (швидкість потоку залежить від заданого обсягу);
- з мікропроцесорним (інтелектуальним) управлінням, які в більшості своїй працюють за принципом «обсяг, час», але мають так само контроль за тиском і потоку.
Як представників перших двох груп можна відзначити апарати «рятувальників-10», керований по тиску і «гірничорятувальників 11», керований за обсягом і частоті вироблялося на Україні для гірничорятувальних служб. Дані апарати показали себе надійними і простими в управлінні пристроями. ГС-10 міцно і надовго (і заслужено) посів перше місце серед апаратів ШВЛ в газорятівних формуваннях Росії і колишніх республіках Союзу РСР. «Гірничорятувальників 11» випускався в двох модифікаціях:
1. ГС-11С - рятувальний (не має можливості змінювати параметри вдиху користувачем, налаштовується механіком або медтехніка);
2. ГС-11р - реанімаційний (має можливість регулювання обсягу вдиху і частоти вентиляції).
Підключення потерпілого на цих апаратах здійснюється за допомогою лицьової маски з оголовьем (маскодержателем) із двухточечним кріпленням. Відмінність полягає в приєднанні самої маски до блокам. На ГС-10 еластичний штуцер маски вставляється в штуцер блоку. На ГС-11 маска і блоки обладнані різьбовими з'єднаннями з ущільненнями. Так само ГС-11 укомплектований коннектором і перехідниками для інтубаційних трубок двох розмірів.
Виробництво «рятувальників» базувалося на Україні і тепер випуск їх припинений.
На що замінити ГСи?
На ринку представлені вентилятори іноземного виробництва, орієнтовані на парамедика, як керовані пневматикою, так і на микропроцессорном управлінні. Для прикладу два апарати німецького і французького виробництва.

На виставці «Комплексна безпека 2011» натрапив на продукцію НВО «Медпром» м.Санкт-Петербург. Пізніше вдалося придбати на дослідну експлуатацію три апарати ШВЛ / ВВЛп-АВТО-СЛ-3/30-A.

режими:
Парамедиків (автоматичний (перехід з ШВЛ в ВВЛ і ШВЛ з синхронізацією відбувається автоматично в залежності від дихальної активності) з регулюванням по вазі пацієнта) з голосовими підказками.
ЛІКАР (можливість регулювання всіх параметрів вентиляції, в тому числі обмеження по тиску) з голосовими підказками.
Режими ШВЛ:
- оксигенотерапія (інгаляція)
- ШВЛ (з обмеженням за обсягом, з обмеженням по тиску)
- СЛР (серцево-легенева реанімація з голосовими підказками)
- ВВЛ (Assistance)
- Автоматичний ШВЛ з синхронізацією по частоті

Постійний моніторинг дихальної активності пацієнта!
Електронна індикація параметрів.
Електронний інжектор зі стабілізацією по потоку - зміна кисню в суміші - 100 і 60% без зміни дихального обсягу.
Просунута система тривог - візуальна і звукова індикація з голосовим супроводом.
Висока точність і стабільність параметрів вентиляції - вбудований волюметр нового покоління, вбудований стабілізатор тиску.

Цінник даного апарату вигідно відрізняється від «іноземців», а можливості досить цікаві. Не вимагає перемикання блоків, так як все управління в одній «коробці» з ударостійкого пластику. Блок управління в автономному варіанті працює від вбудованого акумулятора. Підзарядка від стандартної мережі 220В і через адаптер від бортової автомобільної мережі. При першому надходженні апарат був укомплектований прозорими наркозними масками без оголовья, що пов'язувало руки одному з рятувальників. Зараз апарати комплектуються маскодержателем з чотирьохточковим кріпленням. Апарат може працювати автономно від дволітрового балона, що кріпиться ременем до корпусу апарата. Апарат має кріплення до носилок і стаціонарний варіант - кріплення на стіну. При роботі в режимі парамедиків рятівнику необхідно виставити приблизний вага потерпілого і вміст кисню (чистий або суміш). Апарат за замовчуванням працює в режимі «ШВЛ з синхронізацією», тобто задає ритм вентиляції з контролем і пристосуванням під дихальну активність потерпілого. Якщо дихальна активність відсутня протягом 15 сек. апарат автоматично переходить в режим «ІВЛ». Якщо в режимі «ІВЛ» спостерігається дихальна активність потерпілого, апарат автоматично переходить в режим «ШВЛ з синхронізацією». Режим «СЛ» включається вручну, починає звучати метроном, що дозволяє рятівнику тримати ритм компрессий при непрямому масажі серця. Режим «СЛ» налаштований на 2 вдихи 30 компрессий. Звиклим працювати на ГСах в співвідношенні 1 до 5, можна працювати в режимі «ІВЛ». При проведенні інгаляції необхідності перемикати режими немає (можна перемкнути суміш на чистий кисень), апарат забезпечить вентиляцію. Протягом всієї роботи апарат здійснює голосовий супровід, повідомляючи про стан апарату, встановленому режимі і тривогах, передбачених програмою.
Один апарат був виставлений для занять в учбовий клас можна сказати «на забій». Зараз два роки як він в роботі - справний, стоїть на бойовому чергуванні. Підзарядка 1 раз в 6 міс. Як недоліки можна відзначити відсутність трійника для підключення резервного балона. Даний апарат розроблявся для екіпажів «Швидкої допомоги» де необхідності тривалої роботи на «полях» немає. При повністю заправленому балоні апарат забезпечує безперервну роботу на суміші О2 60% близько 1 години. Як недолік можна так само відзначити жорстке ущільнення при приєднанні редуктора до балона, без гайкового ключа герметичності не добитися. Дуже чутливий контур потерпілого, при найменших пропусках апарат реагує тривогою.
Після спілкування з персоналом «Швидкої» в якій дані апарати експлуатуються стало зрозуміло що враження про них такі ж - в цілому хороші. Фахівці НВО «Медпром» готові до спілкування і співпраці.
При освоєнні даного апарату рятувальниками, як складність можна відзначити роботу з масками - робота з чотирьох точковим оголів'ям. По початку відволікає і лякає звуковий супровід.
Як більш бюджетний варіант можна відзначити апарат НВО «Медпром» АІВЛп-2/20 «ТМТ»

Даний апарат пневматичний без електроживлення керований по частоті і обсягу. Ці апарати отримали вже досить широке поширення в службах «Швидкої допомоги» і заслужили непогані відгуки. На жаль, не довелося спробувати даний апарат, бачив тільки на виставці. Недоліки швидше за все ті ж - відсутність трійника і гайковий ключ при заміні балона.
Для більш зручного переміщення в переносному варіанті дані апарати зараз випускаються в сумках-укладаннях.

Хочеться згадати ще один плюс мікропроцесорних апаратів це обслуговування. Для пристроїв з пневматичним управлінням передбачений регламент перевірок з напрацювання або часу зберігання, тоді як для інтелектуальних апаратів виробником пропонується зовнішній огляд і підзарядка акумулятора. Механіки (особливо об'єктових) формувань були б дуже раді таким апаратам. Не секрет, що в службах об'єктового рівня вентилятори працюють в основному на тренуваннях і навчаннях, а перевірка вимагає не тільки часу, а й контрольних пристроїв (які в свою чергу теж знаходяться на метрологічному обліку і вимагають перевірок).
На мій погляд вибір апарату ШВЛ повинен залежати від можливостей формування. В першу чергу фінансової, не кожен може собі дозволити дорогий пристрій. У другу чергу від можливостей персоналу, в деяких формуваннях в штатному розкладі передбачені медики. По-третє від можливості організувати підготовку особового складу, наприклад запрошувати на заняття медиків. Головне щоб рятувальники розуміли, що допомогу надає людина, а апарат - засіб надання допомоги, і ніхто не зніме з них відповідальності за неправильні дії. Сьогодні це засіб одне, а завтра інше, життя не стоїть на місці. У себе в загоні намагаюся здійснити плавний перехід на нове обладнання. У машині на чергуванні знаходиться звичний ГС-11, поки новий АІВЛп-3/30-А та «старий добрий» мішок AMBU.