- «Будинок інновацій» продовжує знайомити вас з кращими українськими нейрохірургами і нейрохірургічними...
- Про проблеми
- Про можливості української нейрохірургії
- Про підготовку українських нейрохірургів
- Про сучасні методики та обладнанні
- Про хірургії основи черепа
- спеціалізація клініки
- Про етапи нейрохірургічної операції
- про навчання
- Про свого колегу і вчителя, нейрохірурга Таканорі Фукушіма
- Про нейрохірургічної техніці
«Будинок інновацій» продовжує знайомити вас з кращими українськими нейрохірургами і нейрохірургічними клініками.
Відремонтований другий корпус лікарні «Феофанія» жваво нагадує клініки з серіалів «Доктор Хаус» або «Анатомія Грей». Сучасна будівля, ідеальна чистота, швидкісні ліфти, всюди - покажчики, за якими легко зорієнтуватися в довгих коридорах. Саме тут, на 5 поверсі, розташувався центр нейрохірургії.
В цей центр направляють пацієнтів з найскладнішими випадками з усієї України, а також із зарубіжжя. Основні спеціалізації клініки - нейроонкологія, хірургія хребта і спинного мозку, нейротравма, судинна нейрохірургія, функціональна та відновлювальна хірургія. Тут за допомогою мініінвазивних технологій лікують дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта.
Основні спеціалізації клініки - нейроонкологія, хірургія хребта і спинного мозку, нейротравма, судинна нейрохірургія, функціональна та відновлювальна хірургія
Допомагають тут і людям з епілепсією, невралгією трійчастого нерва, торсіонної дистонією, порушеннями ліквородинаміки в мозку - словом, можливості центру покривають практично весь спектр захворювань головного і спинного мозку. В середньому, за рік в центрі проводять близько 500 операцій, 350 з яких - з приводу пухлин головного і спинного мозку (7% від загальної кількості онконейрохірургіческіх операцій в Україні).
Найчастіше, якщо людині потрібна складна і кваліфікована допомога, недоступна в регіонах, його направляють не просто в нейрохірургію «Феофанії», а особисто до керівника центру - Олександру Возняка.
«Будинок інновацій» поговорив з Олександром Возняком про рівень і можливості української нейрохірургії, про проблеми, які доводиться долати вітчизняним фахівцям, а також про інноваційні технології та навчанні нейрохірургів.
Олександр Возняк
Керівник центру загальною нейрохірургії та нейросудинної патології Клінічної лікарні «Феофанія», віце-президент Української асоціації нейрохірургів, кандидат медичних наук, доцент кафедри нейрохірургії Національної медичної академії післядипломної освіти.
Олександр Возняк практикує 25 років і спеціалізується на хірургії основи черепа, нейроонкології, транссфеноідального нейрохірургії. За роки практики провів понад 5 тис. Операцій, з них понад 1 тис. - через ніс. Після 18 років роботи в Інституті нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова в 2009 р він створив і очолив клініку нейрохірургії в лікарні «Феофанія». C кожним роком сюди звертається все більше пацієнтів з-за кордону. За словами Олександра Возняка, результати лікування в його підрозділі не гірше, ніж в західних клініках, а, можливо, навіть краще.
Показники післяопераційної летальності та ускладнень в центрі нейрохірургії «Феофанії» нижче загальнонаціональних в кілька разів. За шість місяців 2017 р показник післяопераційної летальності в клініці склав 0,8%, післяопераційних ускладнень - 0%.
Показники післяопераційної летальності та ускладнень в центрі нейрохірургії «Феофанії» нижче загальнонаціональних в кілька разів
Про проблеми
Найбільша проблема - тотальна недовіра пацієнтів до наших хірургів. По-друге, недовіра до самих клінікам. Люди не вірять, що клініки можуть забезпечити мінімальну безпеку пацієнта. Починаючи зі сходинки, про яку можна спіткнутися, і закінчуючи якістю стерилізації перев'язувального матеріалу. Сказати, що це необгрунтовано, я не можу. Глобальна проблема всієї країни - організація внутрішньо лікарняного менеджменту. Вся високоспеціалізована медицина в країні зараз тримається на ентузіазмі простих лікарів і завідувачів відділень.
Про можливості української нейрохірургії
Практично немає патології, яку б не лікували в Україні. І рівень надання допомоги досить високий.
Візьмемо гліобластом. Гліобластома - це одна з найбільш злоякісних і агресивних пухлин. На жаль, кількість хворих з такими пухлинами зростає. Коли я починав років 25-30 назад, до половини пацієнтів було з діагнозом «доброякісна астроцитома», а зараз дай бог, щоб одна п'ята. Більшість астроцитом, з якими до нас приходять, вже мають злоякісне переродження.
Гліобластома - це одна з найбільш злоякісних і агресивних пухлин
Є ще одна тенденція - зростання агресивності гліом. Як правило, багато хто з гліом не вимагають якоїсь суперскладних хірургії. На рівні обласних лікарень їх прекрасно оперують. І для подальшого лікування в нашій країні є все. Існує так званий міжнародний протокол лікування - куди б не поїхав хворий з тієї ж гліобластомою, він отримає лікування відповідно до цього протоколу. Перший етап - це хірургія. Якщо неможливо видалення пухлини - її біопсія з наступною променевою і хіміотерапією, відповідно патогістологічну ув'язнення. Перша лінія хіміотерапії теж є стандартною практично для всіх гліобластом. І апаратів для опромінення в Україні більш ніж достатньо. Опромінюють одним і тим же спектром в будь-якій країні світу - хіба що за кордоном це коштує на порядок дорожче.
Коли я починав років 25-30 назад, до половини пацієнтів було з діагнозом «доброякісна астроцитома», а зараз дай бог, щоб одна п'ята.
Про підготовку українських нейрохірургів
У всіх українських регіонах є хороші нейрохірургічні відділення, де надають допомогу на високому рівні. Є слабкі регіони, є сильніші. В Україні працюють центри, де нейрохірургія має гарне оснащення, досвідчених фахівців. Сьогодні це Київ, в першу чергу. Інститут нейрохірургії імені Ромоданова - провідна установа, де працюють фахівці найвищого класу. Що б не говорили, які б пересуди ні ходили, там є школа. Більшість українських нейрохірургів отримали базову освіту саме там. Якщо говорити про компетентність і підготовці штату - це, знову ж таки, Інститут нейрохірургії, а також Лікарня швидкої допомоги. Тут же, в «Феофанії», ми намагаємося бути центром of excellence.
Другий після Києва центр в Україні за значимістю і рівнем нейрохірургії - в Ужгороді. Обласний клінічний центр нейрохірургії та неврології, який створив Володимир Іванович Смоланка. Загалом центр дуже непогано обладнаний. Вони розвинули напрямки, які раніше не були розвинені у нас - наприклад, хірургія епілепсії. Далі - Дніпро, безумовно. Там кілька досить потужних відділень. В Одесі є непогана нейрохірургія. Львів за останні роки дуже додав.
Про сучасні методики та обладнанні
Основні принципи нейрохірургії були сформовані, за великим рахунком, ще Харві Кушинга в 1930-х рр. Безумовно, з тих пір вони постійно удосконалюються. В першу чергу - оснащення. Мікроскопи, ендоскопи, інтраопераційна візуалізація, інтраопераційної моніторинг, тобто забезпечення безпеки пацієнта під час операції. А також - підготовка нейрохірургів. Ми постійно вчимося. Їздимо за кордон на престижні курси з хірургічної диссекции, де відпрацьовуємо найскладніші операції на трупному матеріалі під керівництвом досвідчених колег.
Про хірургії основи черепа
Так вийшло, що я став лідером хірургії основи черепа в Україні. В першу чергу, завдяки тому, що вивчив цю хірургію і почав її робити. І сьогодні у мене є своє ім'я в світі. Мої доповіді йдуть в прайм-тайм світових конгресів, мене запрошують читати лекції закордонні університети.
Хірургія підстави черепа дуже високотехнологічна. У «Феофанії» у мене є практично все, щоб займатися нею. Хороший мікроскоп OPMI Pentero 900 фірми Carl Zeiss Meditec AG. Це була флагманська модель до 2017 року, золотий стандарт. Ну, німецький Zeiss, як і німецький автомобіль, - надійний і простий у використанні. Нейронавігація, щоб розуміти, де ти знаходишся в кожен момент операції. Плюс більш дрібні пристосування - интраоперационная дриль, ультразвукової аспіратор, портативний доплерограф тощо. І дуже важливі мікроінструменти, за допомогою яких можна працювати під збільшенням в 20-24 рази - ножиці, діссектора, кусачки. Це досить дорогі штучки - в основному я і мої колеги купували їх в Японії, США, Європі.
Біполярний пінцет і аспіратор, який висушує операційне поле, по суті, є основними інструментами нейрохірурга. А далі - це все його вміння. Все аспіратори у мене японські - найвищої якості. Це ті дрібниці, з яких і складається успіх в лікуванні пацієнта. І ще раз кажу - знання, знання і знову знання. Ось що важливо.
спеціалізація клініки
Сьогодні ми оперуємо будь пухлини головного і спинного мозку. Це те, що ми робимо красиво і добре. Так склалося, що до нас «стікаються» пацієнти з, мабуть, найскладнішими новоутвореннями нервової системи. Мої колеги з усієї України направляють деяких своїх пацієнтів особисто до мене, тому що впевнені в моїй компетенції. Бачте, я вибрав таку область діяльності, де ключовими є вміння і знання. Менінгіома основи черепа, наприклад, - величезна пухлина, дуже васкуляризованная (коли кровоносні судини проросли в пухлину. - Ред.) І кровоточива. Якщо за операцію на ній візьметься непідготовлений хірург, все закінчиться смертю хворого на столі від крововтрати.
Сьогодні ми оперуємо будь пухлини головного і спинного мозку. Це те, що ми робимо красиво і добре.
Про етапи нейрохірургічної операції
Будь-яка операція на головному мозку складається з певних етапів. Після розрізу шкіри робиться трепанація черепа - піднімається кістка, відкривається порожнину черепа з тим, щоб підійти до пухлини. Наступний етап - підхід до пухлини і її видалення, потім слід герметичне закриття оболонки, установка кістки на місце і закриття рани. За таким сценарієм проходять практично всі операції на головному мозку.
Винятки становлять операції лікворошунтуючі, дренирующие - там потрібно маленька трепанація. Вводиться або ендоскоп, або зонд - це вже малоінвазивні операції.
У випадках новоутворень, які знаходяться на підставі черепа в області турецького сідла, під мозком, використовується хірургічний підхід через ніс. Ці операції через ніс коротше за часом, малоінвазивні, менш травматичні. Тут можна використовувати як мікроскоп, так і ендоскоп. Зараз все більше використовують ендоскоп. Є комбінації ендоскопа і мікроскопа - тут вже багато що залежить від можливостей клініки і від преференцій нейрохірурга.
про навчання
Я безліч разів їздив на всілякі курси і стажування за кордон. Були серед них і так звані hands on - коли на трупному матеріалі ми відпрацьовували хірургічні навички. Зараз мої молоді колеги їздять регулярно на такі курси. Ми хочемо проводити подібні і у нас, але не можемо. В Україні немає законодавства, яке б регулювало можливість отримання трупного матеріалу з навчальною метою. У нас попередній закон про трансплантацію призупинено, новий прийнятий в першому читанні ще в 2016 р, після чого все заглохло. Тому їздимо за кордон. Такий курс на одну людину в Європі коштує від € 1 тис., В США - $ 2-3 тис .. А інакше ніде не навчишся.
Я не знаю нікого, хто б почав у нас з нуля високотехнологічну нейрохірургію. Це неможливо. Тому, кого не візьміть з моїх колег, які роблять якісну нейрохірургію, - все вчилися в США, Японії, Європі.
Я не знаю нікого, хто б почав у нас з нуля високотехнологічну нейрохірургію. Це неможливо.
Ми вчимося все життя. В мої 52 роки абсолютно не соромно поїхати на якісь курси і повчитися - це нормально, тому що там половина таких, як я. Я приїжджаю з чітким завданням - мені потрібна саме ось ця область і цей етап такої-то операції. Я не можу дозволити собі відпрацювати його під час справжньої операції, це ризиковано. Так роблять дуже багато нейрохірурги - для того, щоб у чомусь просунутися, вивчити поглиблено анатомію, щоб бути готовим працювати вже з пацієнтом.
Ми вчимося все життя. В мої 52 роки абсолютно не соромно поїхати на якісь курси і повчитися - це нормально, тому що там половина таких, як я.
Про свого колегу і вчителя, нейрохірурга Таканорі Фукушіма
Мій учитель, друг і вчитель - Таканорі Фукушіма, один з кращих в світі нейрохірургів. Ми познайомилися в 2007 р На той час я вже був цілком відбувся нейрохірургом, але зустріч з ним перевернула мій світогляд, змінила ставлення до нейрохірургії. Я почав багато з ним спілкуватися, їздити до нього. Було шість поїздок в Японію, коли я в день дивився по 5-7 операцій у виконанні майстра. Потім я їздив на його курси в США. Він приїжджав два рази до мене в Україну. Плюс він подарував нам багато інструментів.
Про нейрохірургічної техніці
В першу чергу я навчився у Фукушіма хірургічній техніці. Апаратура значить дуже багато, але хірургія - це рукоділля. Техніка - ставлення до тканин, спосіб зупинки кровотечі, формування підходів. Починаючи з укладання хворого на столі. Як ти хворого покладеш - так ти його і прооперіруешь. Якщо ти його неправильно уклав і неправильно зафіксував голову, будуть помилки.
Я вважаю, що нормальну нейрохірургію без жорсткої фіксації голови робити неможливо. Хворий знаходиться в наркозі, він себе не може захистити. Навіть якщо у нього десь утворилася складка шкіри і в ній не вентилюється тіло, за 4-5 годин там утворюється пролежень, і нам доведеться його лікувати.
Згодом, з досвідом, я все частіше роблю операції з меншою кількістю інструментів. Безумовно, високотехнологічне обладнання та інструментарій необхідні: в першу чергу щоб зменшити ризик ускладнень для хворого і знизити психологічну і фізичну навантаження на хірурга. Але все дорогі апарати - це лише доповнення до досвіду і майстерності хірурга, без якого всі вони - просто купа металу.
