Операція Мармара при варикоцеле і гіпоплазії | уролог Смерніцкій

1. Опис операції Мармара
2. Показання до операції Мармара
3. Підготовка до операції при варикоцеле яєчка
4. Методики операції Мармара
5. Різновиди операції Мармара
6. Період після операції
7. Переваги операції Мармара в порівнянні з іншими методами лікування варикоцеле
8. Часті питання пацієнтів перед мікрохірургічної операцією Мармара

Операція Мармара - золотий стандарт сучасного, оперативного лікування варикоцеле

4.9 (98%) 20 голос [ів]

Операція Мармара, яку ще називають мікрохірургічна варікоцелектомія - це сучасний, високоефективний метод лікування варикоцеле.

Опис операції Мармара

Мікрохірургічна операція Мармара проводиться чоловікам, які страждають варикозним розширенням вен яєчка, супутнім безпліддям та іншими ускладненнями, які викликає варикоцеле . Методика хірургічного лікування варикоцеле полягає в перев'язці і перетині уражених вен яєчка під прицілом спеціальної збільшувальною оптики. Після операції вени лозовідного сплетення яічкаспадаются і варикоцеле повністю йде.

Існує досить багато операцій при варикоцеле. В Україні до сих пір ще застосовуються, такі застарілі методики, як:

- Операція Іваніссевіча, Паломо, Яковенко, Бернарди, Кондакова, потрібно відзначити, що такі втручання сильно застаріли. Звичайно їх вартість низька, але, на жаль, відсоток рецидивів і ускладнень досить високий;

- Також в деяких клініках України, при варикоцеле, застосовують рентгенологічні методи лікування. До таких операцій відносять емболізацію яичковой вени, склеротерапію, внутрішньовенну елетрокоагуляцію. Але часті ускладнення у вигляді перфорації судин, атрофії яєчок, гематом, епідидимітів, тромбофлебіту, рецидивів змушують лікарів відмовлятися від настільки небезпечного лікування варикоцеле. До того ж, потрібно розуміти, що рентгенівські промені, які використовуються при цих методиках, несприятливо позначаються на функції яєчок.

Можна довго порівнювати різні способи лікування варикозного розширення вен яєчок, однак в даний час практикуючі урологи зійшлися на думці, що найефективнішим, безпечним і малотравматичним методом є операція Мармара при варикоцеле.

Показання до операції Мармара

Основними показаннями до операції по усуненню варикоцеле, є:

- Розширення вен яєчок - варикоцеле від 1 до 4-го ступеня з однієї або 2-х сторін;

- Порушення сперматогенезу при варикоцеле, яке тягне за собою чоловіче безпліддя;

- Біль, важкість, неприємні відчуття в яєчках на тлі варикоцеле;

- Зменшення, атрофія, порушення функції яєчок при варикозі;

- Естетичний дефект, збільшення і горбистість мошонки при наявності варикозу яєчок;

- Гипогонадизм - зниження рівня тестостерону, причиною якого є двостороннє варикоцеле 3 і 4-го ступеня;

- Еректильна дисфункція і простатит на тлі варикоцеле.

Підготовка до операції при варикоцеле яєчка

Щоб зробити операцію Мармара в Миколаєві попередньо треба пройти деякі обстеження, до яких відносяться:

1. Загальні аналізи сечі і крові;
2. Рівень глюкози в крові;
3. спермограмму ;
4. УЗД і доплерографію судин яєчок (Дуплексне сканування).

Також до операції Мармара, підготовка включає Виголювання мошонки, лобкової області, підстави члена.

Методики операції Мармара

У класичному варіанті операція Мармара проводиться з пахового доступу. Під час операції вдаються до розсічення шкіри над зовнішнім пахових кільцем, в тому місці, де виходить насіннєвий канатик. Потім пошарово, забезпечується підхід до канатика, останній виділяється і укладається на держалку. Оболонки сім'яного канатика розкриваються, виділяються вени гроздевидного сплетення яєчка. Під прицілом хірургічної, збільшувальною оптики, варикозно-розширені вени перев'язуються і перетинаються, в деяких випадках можна застосувати накладення кліпс, так зване «Кліпування». Також під час операції Мармара для більш точного визначення, розташування артерій, ми в Миколаєві використовуємо операційну доплерографію, що повністю виключає можливість порушити кровообіг яєчка. Як тільки все варикозні вени пересічені, оболонки сім'яного канатика і рана вшиваються косметичним, саморассасивающіеся матеріалом, потім на рану накладається гіпоалергенний, стерильний, адсорбує пластир. Після операції пацієнт отримує антибактеріальну терапію у добу перебуває під наглядом уролога.

Етапи операції:

Фото операції Мармара, проведеної в Миколаєві (Україна) урологом Смерніцкім В.С.

1. Розсічення шкіри над насіннєвим канатиком.

1. Виділення, розтин фасції.

1. Виділення і мобілізація сім'яного канатика.

1. Розтин зовнішньої насіннєвий фасції, виділення вен лозовідного сплетення.

1. Фіксація, перев'язка і перетин вен гроздевидного сплетення яєчка.

1. На фото нижче видно перев'язані вени. Канатик яєчка занурюється у власне ложе.

1. Занурення канатика в ложі, пошарове ушивання рани. Накладення косметичного шва.

1. Нижче на першому фото представлений результат до операції, де явно видно варикозно-розширені вени яєчка. На другому фото результат через 2 місяці після операції Мармара. Варикоцеле повністю усунуто, вен не видно. Рубця після операції не залишилося.

Різновиди операції Мармара

В даний час існує декілька модифікацій операції Мармара, які ми вдосконалили і з успіхом застосовуємо в Миколаєві:

1. Перша модифікація це чрезмошоночний доступ до сім'яного канатика з лівого або правого боку. Тобто розсічення шкіри проходить в області кореня мошонки. Зручність такого методу полягає в тому, що канатик розташовується безпосередньо під шкірою, там де немає підшкірно-жирової клітковини. З одного такого розрізу можна вільно видалити варикоцеле, кісти придатка яєчка і водянку;
2. Друга модифікація Мармара при варикоцеле, це доступ через центральний шов мошонки, так звану «Лінію Веслінга».

Оперативне лікування варикоцеле з розтином шкіри по центральному шву мошонки дуже зручно застосовувати при наявності двостороннього варикозу яєчок, а також, якщо є гидроцеле (Водянка яєчка) або кісти придатків . Також потрібно відзначити, що такий доступ має відмінний, естетичний ефект, адже лінія Веслінга добре приховує післяопераційний рубець. Іноді така методика доповнюється пластикою мошонки при її асиметрії.

Період після операції

Операція варикоцеле Мармара має гладкий, легкий післяопераційний період. Як правило, сильних болів після операції не буває, можуть відзначатися тягнуть відчуття в паху, які швидко знімаються анальгетиками. Температура зазвичай залишається нормальною іноді незначно підвищується до субфебрильних цифр (37.0C ° - 37.5 C °). У першу добу, на пов'язці може бути невелика кількість сукровиця. В області яєчка може з'явитися помірний набряк, який незабаром іде.

Переваги операції Мармара в порівнянні з іншими методами лікування варикоцеле

Якщо порівнювати операцію варикоцеле Мармара, із суміжними методами, то переваги мікрохірургічної варікоцелектомія яскраво виражені:

1. Мармара при варикоцеле проводиться абсолютно безболісно і практично безкровно, під місцевою анестезією;
2. Дане втручання не вимагає рентгенівського опромінення пацієнта, як при емболізації яїчкової вени;
3. У разі мікрохірургічної операції низький відсоток ускладнень, що становить всього 0.5 - 1%. До того ж, можливі ускладнення не загрожують здоров'ю пацієнта і не порушують функцію яєчка;
4. Правильно проведена операція Мармара вкрай рідко призводить до рецидиву варикозу яєчка, таке може статися не частіше ніж в 0.5 - 0.8% випадків. У той час, як при операції Іваніссевіча відсоток рецидивів може досягати 20-40%.

Часті питання пацієнтів перед мікрохірургічної операцією Мармара

1. Який час займає субінгвінальная мікрохірургічна варікоцеектомія?

Операція при односторонньому варикоцеле триває 40-60 хвилин, якщо розширення вен яєчок з двох сторін час операції становить 1.5-2 години;

1. Наскільки болюча операція Мармара?

Операція абсолютно безболісна, так як анестезія проводиться сильним знеболювальним засобом «бупівакаїном». За бажанням пацієнта можна застосувати загальний наркоз;

1. Є ймовірність, що під час операції Мармара можуть бути зачеплені структури, що відповідають за нормальне функціонування яєчка: артерії, сім'явивіднупротоку, лімфатичні судини, вена сім'явивідної протоки?

Під час операції Мармара використовується сучасна збільшувальна оптика (Хірургічний мікроскоп), доплерографія і мікрохірургічних інструментарій виробництва Європи, США, Ізраїлю. Такий підхід забезпечує правильне визначення всіх структур сім'яного канатика, точне виділення уражених вен лозовідного сплетення яєчка і усунення варикоцеле. При цьому всі важливі, для яєчка, анатомічні структури повністю зберігаються;

1. З якими операціями можна одночасно поєднувати операцію MARMAR?

Дане оперативне втручання можна поєднувати одночасно з такими операціями, як:

• Видалення кіст яєчок і придатка;
• Видалення водянки яєчка;
• Пластика мошонки;
• Обрізання крайньої плоті;
• Денервації головки статевого члена;
• Лігування вен статевого члена.

1. Скільки необхідно перебувати в стаціонарі після операції Мармара. Як довго робити перев'язки. Чи потрібно знімати шви?

Під наглядом уролога, у відділенні, треба перебувати не менше доби. Перев'язки проводяться 5 днів. Шви розсмоктуються самостійно, їх не треба знімати;

1. Дуже часто пацієнтів цікавить питання «Операція Мармара вартість» і що входить в ціну операції?

Вартість операції Мармара формується з того, якою буде обсяг оперативного вмешательсва. Якщо операція проводиться в одного боку, буде одна ціна (2), якщо ж з двох сторін буде інша вартість. Як правило, у вартість мікрохірургічної варікоцелектомія входить знаходження в стаціонарі, забезпечення операції матеріалами, медикаменти, спостереження і перев'язки.

1. Чи можна приїхати на операцію Мармара в Миколаїв якщо пацієнт проживає в іншому місті України, наприклад в Києві, Харкові, Дніпрі, Львові чи в іншій країні?

На мікрохірургічних операцію Мармара ми приймаємо пацієнтів з усіх міст України, а також з інших країн.

І на закінчення статті необхідно зазначити, що операцію Мармара повинен проводити лікар-уролог, який має значний, практичний досвід в мікрохірургії. Такий підхід дозволить ефективно вилікувати варикоцеле, без ускладнень і рецидивів. Післяоперац Мармара відгуки пацієнтів в переважній більшості випадків свидетельсвуют про відновлення плодючості чоловіків.

статтю підготував уролог в Миколаєві смерніцкій Володимир Сергійович .