- Показання до призначення хірургічного втручання
- особливості проведення
- Відкритий спосіб оперування
- метод лапароскопії
- Реабілітація та можливі ускладнення
Будь-яка патологія, що виникає в дитячому віці, вимагає особливої уваги. Від того, наскільки своєчасно буде надана медична допомога, залежить подальший стан здоров'я дитини. Операція з видалення пахової грижі у дітей є єдино можливим способом лікування.
Показання до призначення хірургічного втручання
За статистикою, хвороба діагностується в 80% випадків дитячих недуг, які потребують хірургічного втручання. Причому, основна частина цього захворювання припадає на немовлят чоловічої статі (60%).
Клінічні прояви - випинання в паховій області. Якщо малюк знаходиться в стані спокою, визначити наявність деформації складно. Вона стає помітною при кашлі, крику або неспокої. Однак такі прояви можуть також виникати через слабкість стінок пахового каналу. У цьому випадку вони, у міру зростання дитини, зникають самостійно. Тому за малюком необхідно уважно спостерігати.
Видалення пахової грижі у дітей проводять після діагностики. Абсолютним показанням до операції є поставлений діагноз і такі прояви, як:
- швидке збільшення випинання;
- порушення процесу сечовипускання;
- короткочасні явища ущемлення, що супроводжуються різкими болями.
Серед медиків точаться суперечки з приводу того, чи може вік бути протипоказанням до оперативного втручання. Існує думка, що хірургічне лікування показано дітям, старше 5 років. Однак, більшість фахівців схиляється на користь більш ранніх операцій. Їх пропонується проводити при необхідності з шестимісячного віку, вибираючи спосіб видалення грижі індивідуально.
[Youtube] pO0CcDnXPkg [/ youtube]
особливості проведення
Екстрене втручання необхідне при обмеженні грижі, яке загрожує серйозними наслідками. Для підготовки до процедури дитину зігрівають грілками і загортають в теплі ковдри. Вводять фізрозчин, глюкозу або роблять переливання крові. В інших випадках призначається планова операція.
Перед хірургічним лікуванням здаються необхідні аналізи. Малюка оглядає анестезіолог і хірург. Проводиться загальна гігієнічна підготовка, ставиться очисна клізма і спорожняється сечовий міхур.
Операційне поле змащують спиртовим розчином таніну або йодом, в залежності від віку дитини. Як знеболювання малюкам роблять інгаляційний ефірний наркоз. Ефект спостерігається через кілька хвилин. Для дітей старшого віку використовують місцеву анестезію новокаїном або новокаїнової-ефірний наркоз.
Хірурги видаляють грижу через розріз і за допомогою лапароскопії. Метод оперативного втручання вибирається залежно від анатомічних особливостей дитини і місця розташування патології. Майстерність фахівця полягає в тому, що він повинен зберегти нормальне співвідношення органів в оперується і забезпечити їх подальше функціонування.
У хлопчиків в паховій каналі проходить насіннєвий канатик. У нього входять вени і артерії доставляють кров до яєчка, і сім'явивіднупротоку. Будь-яка неточність може призвести до їх здавлення і загибелі яєчка. Крім того, якщо стінки каналу будуть недостатньо укріплені, можливий рецидив патології. У дівчаток пошкодження круглої зв'язки матки може привести до безпліддя.
Операція з видалення пахової грижі у дітей не проводиться при гострій інфекції, серцевої і ниркової патології, пошкодженні шкіри у області грижі. У цих випадках вживаються заходи щодо стабілізації стану дитини і зняттю протипоказань. При відсутності ускладнень загальний час втручання становить близько 20 хвилин і обмежується перебуванням в одноденному стаціонарі.
Відкритий спосіб оперування
Основними етапами хірургічного втручання є:
- забезпечення доступу до паховому каналу;
- виділення грижового мішка з тканин;
- видалення грижі;
- ушивання пахового отвори до нормального стану;
- пластика пахового каналу (для дітей після 10 років).
Процедура, як правило, малотравматичні. Всі розрізи невеликі, 5-7 см. При цьому тканини розсікаються пошарово, щоб уникнути пошкодження. Грижової мішок починають виділяти з дна, обережно очищаючи від оболонок. Його обкладають марлевими серветками для обмеження попадання в клітковину і на шкіру інфікованого випоту (грижової води).
Після чого проводиться очищення, розсічення обмежує кільця, фіксація всіх органів черевної порожнини і візуальна оцінка їх стану. Шийка мішка перев'язується з двох сторін і мішок віддаляється. Після закінчення процедури зашивають паховийканал і зміцнюють черевну стінку. При цьому для ушивання грижових воріт і для пластики використовуються власні тканини дитини для кращої регенерації.
метод лапароскопії
Метод лапароскопії для лікування грижі став застосовуватися в дев'яностих роках минулого століття. Його суть - оперування закритим способом за допомогою спеціального обладнання та інструментів. Цю методику радять застосовувати для лікування підлітків з рецидивом грижі. Для немовлят вона не підходить.
Доступ до місця локалізації забезпечується лише одним або декількома мікроскопічними проколами. Через них вводиться камера і маніпулятори. Хід операції виводиться на екран. Пахові кільця при цьому можна спостерігати по обидва боки, що дозволяє уникнути рецидиву хвороби. Проколи вшиваються внутрішньошкірним косметичним швом. Тривалість процедури становить 15-20 хвилин. Лапароскопія пахової грижі у дітей застосовується тільки для видалення патології невеликого розміру.
Серед переваг даного методу фахівці відзначають:
- відсутність післяопераційних швів;
- відносна безболісність;
- можливість проведення операції відразу з двох сторін;
- короткий післяопераційний період.
Однак варто зазначити, що лапароскопія не стала переважним способом лікування дітей. За оцінками, вона складає лише 15% від загального числа всіх операцій. Не останню роль відіграє ціна, яка набагато дорожче відкритого методу. Крім того, дається взнаки відсутність кваліфікованих фахівців з досвідом проведення лапароскопії.
Реабілітація та можливі ускладнення
Через кілька годин після хірургічної процедури дитині можна давати пити. Затримки сечі і стільця практично не спостерігається. Дитині, яка їсть самостійно, необхідно два дні після операції дотримуватися своєрідну дієту. Перша доба перевести його на бульйон і кисіль. Другий день - подрібнена їжа. Наступні дні - загальний стіл за віком. До повного відновлення здоров'я необхідно обмежити рухову активність і фізичні навантаження.
Грудних дітей рекомендується годувати через пару годин після операції. Якщо спостерігається інтоксикація від наркозу, дають зціджене грудне молоко кожні 2 години по 20 грамів за один прийом.
Летальні результати від операцій з видалення пахової грижі у дітей в даний час зафіксовано не було. Після планової операції ускладнення зустрічаються рідко. На місці розрізу можна спостерігати гематому або крововилив, які зникають через пару тижнів.
Найчастіше ускладнення виникають після екстрених операцій. Одне з основних - рецидив на тому ж місці і з тієї ж сторони. За оцінками фахівців, такі випадки складають близько 3 відсотків. Час повторного прояви передбачити важко. Воно може коливатися від декількох місяців до декількох років. Серед причин відзначають розрив грижового мішка, лігатури його шийки, пошкодження дна пахового каналу в процесі хірургічного втручання або захворювання сполучної тканини пацієнта.
[Youtube] PiUzAQB9oZ8 [/ youtube]
Можливі й інші види ускладнень, які ділять на:
- інтраопераційні - пошкодження під час операції: подвздошного нерва, сім'явивідної протоки, судин по лінії швів, сечового міхура;
- післяопераційні: інфікування рани, набрякання мошонки, яєчок.
У будь-якому випадку, необхідно негайно звернутися до лікаря для подальшого вжиття заходів.
Рада для батьків! Проявіть максимум уваги до своїх дітей. Спостерігайте за їх станом. При необхідності оперативного втручання проконсультуйтеся у кількох спеціалістів одразу і виберіть найбільш оптимальний варіант вирішення проблеми. Після проведення лікування виконуйте всі рекомендації лікаря. Тоді ваша дитина буде рости здоровим і щасливим.
