- Показання до операції при хворобі Крона
- Види операцій при хворобі Крона
- Лапароскопічні операції при хворобі Крона
Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, що супроводжується виразкою стінки кишечника. Найчастіше запальний процес локалізується в термінальному відділі тонкого кишечника або в початкових сегментах товстого. Захворювання носить прогресуючий характер і в ряді випадків призводить до розвитку ускладнень, які потребують хірургічного лікування. Операції при хворобі Крона спрямовані, в першу чергу, на усунення кишкової непрохідності або пошкодження стінки кишечника. У клініці Шиба хірургічне лікування здійснюється як в ході операції лапаротомії (з виконанням розрізу черевної стінки), так і малоінвазивних лапароскопічним методом.
Показання до операції при хворобі Крона
Хвороба Крона є коліт - запалення стінки кишечника. Періоди гострого запалення змінюються ремісіями (тимчасовими поліпшеннями). На тлі чергуються рецидивів і ремісій деякі сегменти кишечника втрачають свою еластичність і здатність до перистальтике. В результаті розвивається обструкція - непрохідність кишечника. Основні симптоми непрохідності: біль у черевній порожнині, здуття живота, нудота і блювота.
Обструкція кишечника - небезпечний стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Єдиним методом лікування в даному випадку є хірургічна операція. Інші ускладнення при хворобі Крона, які потребують оперативного лікування: перфорація, абсцес кишкової стінки, формування фістули (интраабдоминального свища), гостра кровотеча.
Види операцій при хворобі Крона
До основних типів операцій в Ізраїлі відносяться резекція кишечника і стріктуропластіка.
Часткова резекція кишечника. При розвитку непрохідності видаляють ділянку, що піддався обструкції, а що залишилися сегменти зшивають, відновлюючи прохідність кишечника. Також резекція практикується при наявності у пацієнта фістули (наскрізного отвору між петлями кишечника), яка не піддається консервативному лікуванню.
Оскільки у пацієнтів з хворобою Крона відзначається прогресуюче ураження кишечника, багатьом з них протягом життя будуть потрібні неодноразові хірургічні втручання. Завданням хірурга, що виконує операцію, є збереження здорових сегментів кишечника і - по можливості - зведення до мінімуму масштабу резекції.
Колектомія. У частини пацієнтів запальний процес локалізується в товстому кишечнику, вражаючи все його відділи. У таких випадках виконується колектомія - видалення товстого кишечника по всій його протяжності. При можливості тонкий кишечник з'єднують з прямою кишкою, зберігаючи анальний сфінктер, щоб не порушити контроль над процесом дефекації.
Проктоколектомія. У важких випадках виникає необхідність у видаленні товстого кишечника цілком, включаючи його термінальний відділ - пряму кишку. Для виведення назовні кишкового вмісту пацієнту накладають ілеостому - формують отвір в черевній стінці, підбиваючи до нього відрізок клубової кишки. До стомі приєднують колектор - приймач, що накопичує кишковий вміст. Колектор розташовують під одягом і спорожняють в міру необхідності.
Стріктуропластіка. Рецидивуючі запалення призводять до формування стриктур - звужень просвіту кишечника. Стріктуропластіка є механічне розширення кишкового просвіту і відновлення прохідності без виконання резекції.
Перераховані вище операції проводяться в Ізраїлі, як в техніці лапаротомії, так і лапароскопічним методом.
Лапароскопічні операції при хворобі Крона
Лапаротомія передбачає виконання великого розрізу черевної стінки і безпосередній доступ до органів черевної порожнини. Середня тривалість лапаротомії становить 1-3 години, і після операції пацієнт змушений залишатися в стаціонарі протягом 3-7 днів. Подальший період реабілітації займає близько 6 тижнів.
Лапароскопічна операція істотно скорочує відновний період. Оскільки хвороба Крона зустрічається переважно у людей молодого віку, цей фактор має істотне значення. Через досить короткий термін пацієнт може повернутися до професійних обов'язків та звичного способу життя. Крім того, лапароскопії супроводжуються меншою крововтратою, помірними больовими відчуттями і незначним ризиком ускладнень.
Протипоказанням до лапароскопічної операції при хворобі Крона є спайковий процес в порожнині живота. Множинні спайки - ділянки сполучної тканини - можуть спостерігатися у пацієнтів, які перенесли неодноразові хірургічні втручання на органах черевної порожнини.
