Грижі білої лінії живота.
Біла лінія живота утворюється за рахунок перехрещення пучків широких м'язів живота і тягнеться від мечоподібного відростка грудини до симфізу відповідно серединної лінії тіла. За локалізацією розрізняють надчеревні, околопупочние, підчеревні, грижі мечоподібного відростка і сухожильних перемичок прямих м'язів живота. У ряді випадків цей вид гриж може протікати безсимптомно і виявлятися випадково.
Скарги зводяться до больових відчуттів в області білої лінії живота випинання, які посилюються при фізичній роботі, при напрузі. У ряді випадків відзначається нудота, відрижка, печія, тяжкість в епігастрії (області шлунка). Вмістом може бути великий сальник, шлунок, жовчний міхур, тонкий і товстий кишечник, сечовий міхур. Клінічна картина (симптоми) залежать від утиску того чи іншого органу.
Пупкові грижі.
Невеликі (розміром менше 2 рублевої монети) вправимі грижі можуть протікати безсимптомно, і пацієнти відзначають появу грижовоговипинання на місці пупка. Іноді перші скарги (больові відчуття) з'являються тільки при обмеженні грижі. При великих грижах виникають больові відчуття в області пупка, які посилюються після їжі і фізичних зусиль. У 80% випадків страждають жінки.
Пахові грижі.
Зустрічаються найчастіше у чоловіків. Бувають косими і прямими, одно- і двосторонніми, можуть опускатися в мошонку (пахово-мошоночние), вроджені та набуті. Можуть мати місце поєднання з водянкою яєчка. Розпізнати грижу можна за наявністю грижовоговипинання в паховій області, болів при кашлі, фізичному навантаженні. Поступове збільшення в розмірах, у чоловіків - спускається в мошонку, викликаючи її деформацію. У положенні лежачи вміст грижового мішка зазвичай легко вправляється. При роботі, русі грижа заподіює незручність. При великих пахово-мошоночних грижах збільшена мошонка ускладнює носіння звичайного одягу.
Стегнові грижі.
Поширюються завжди під пахової складкою. Найчастіше зустрічаються у жінок (40-60 років), часто обмежуються (74-80%). Хворі з стегновими грижами скаржаться на появу грижовоговипинання і біль внизу живота і пахової області, яка посилюється при фізичному навантаженні, напруженні, тривалій ходьбі. При зрощенні сальника з грижовим мішком виникає симптом «натягнутою струни» - біль посилюється при повному випрямленні тулуба і значно зменшується в напівзігнутому положенні тіла.
Післяопераційні грижі.
Утворюються після проведених оперативних втручань, зазвичай на місці післяопераційних рубців, де визначається випинання, особливо добре помітне при напруженні, в положенні стоячи або при активному підніманні голови або верхньої частини тулуба. Зростання оперативних втручань значно збільшив кількість пацієнтів, які страждають цими видами гриж.
Існує близько 180 способів їх оперативного лікування. Летальність після екстрених операцій доходить до 21%.
Рецидивні грижі.
Рецидивними грижами називають такий вид гриж, які знову і знову з'являються в тих місцях тіла, де була надана хірургічна допомога. Особливість -порушення топографо-анатомічного взаємовідносини тканин, наявність рубцовоізмененних структур, інкапсульованих «лігатурних гранульом», «дрімає інфекції» в рубцях, іноді свищів.
Що робити?
- немає самолікування, немає іншого лікування; грижа - ускладнення - небезпека;
Навіть якщо грижа Вас не турбує, дуже важливо не відкладаючи звернутися до лікаря і визначити подальше лікування. Грижі ніколи не проходять самі, а з часом вони можуть збільшуватися в розмірах і нести ризик серйозних ускладнень.
Єдиний спосіб усунути грижу - операція.
Герніопластика (від лат. Hernia - грижа) - одна з найчастіших операція в світі. Як і будь-яке оперативне втручання, герніопластика пов'язана з певним ризиком, проте нові методи зводять його до мінімуму, так само як дискомфорт в післяопераційному періоді.
В даний час існує декілька способів герніопластики. Щоб Вам легше обговорити їх зі своїм лікарем і зробити вибір, нижче коротко розглянуті деякі методи. В цілому, їх можна розділити на дві основні групи - герніопластика з натягом і без натягу.
До операції.
Як краще підготуватися до операції?
- Попросіть хірурга докладно розповісти про майбутню операцію, включаючи метод герніопластики, причини його вибору.
- Ретельно дотримуйтесь призначення лікаря, що стосуються перед- і післяопераційного періоду.
- Не піднімайте важких предметів і уникайте надмірного фізичного навантаження перед операцією.
Слідуючи вказівкам лікаря, Ви пройдете необхідний курс досліджень (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічне дослідження крові, ЕКГ, цукор крові, ПТІ, ультразвукове дослідження черевної порожнини, функція зовнішнього дихання і ін.), Метою яких є визначення стану організму. При виявленні супутніх захворювань (гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, захворювань легенів, сечостатевої системи та ін.) Може бути проведений курс передопераційної підготовки для компенсації даних захворювань.
За день перед операцією необхідно нічого не їсти і не пити, чисто виголити область операційного поля, викупатися, відпочити.
Герніопластика з натягом.
Раніше даний вид пластики використовували повсюдно. Сьогодні, коли з'явилися досить досконалі матеріали для протезування передньої черевної стінки, натяжна герніопластіка використовується все рідше. При такій операції хірург робить розріз шкіри над грижового випинанням, вправляє його вміст в черевну порожнину і потім з використанням місцевих тканин вшиваються дефект черевної стінки, при цьому краї дефекту відчувають натяг, а також відбувається зменшення обсягу черевної порожнини, що призводить до утруднення дихання, в післяопераційний період часто відзначаються значні болі в області післяопераційної рани, особливо коли грижа велика. У 10-20% прооперованих грижа з'являється знову. Цей метод підходить дітям, так як грижі у них, як правило, маленькі.
Герніопластика з використанням сітки.
Хірург робить розріз шкіри над грижового випинанням, а після цього закриває дефект черевної стінки поліпропіленовою сіткою і закріплює її декількома швами, після чого вшивають шкіру.
Метод дає хороші результати, рецидиви г р и ж і виникають тільки в 1% випадків. Післяопераційний період протікає легко, дискомфорту майже не відчувається.
Лапароскопічний метод.
Сучасна наука не стоїть на місці. Хірурги всього світу шукали спосіб як же заглянути і виконати операцію всередині людини без використання розрізів. Цей спосіб був знайдений і названий лапароскопічної хірургією. Його можна порівняти з «хірургією через замкову щілину». Через сантиметрові проколи на передній черевній стінці в черевну порожнину вводяться ендоскоп - спеціальну відеокамеру та інструменти, допомогою яких на екрані монітора (попросту кажучи телевізора - як в кіно) хірург оглядає грижу під 3-4 кратним збільшенням, працює з мікроскопічною точністю. Виявляється: грижа нагадує по виду відкриту кватирку, «Лапароскопічний метод» через яку «видувається» штора. У черевній порожнині, відповідно до розмірів грижі, розміщується складна сітка, закриваючи дефект зсередини, а не зовні, як при звичайній герниопластики. Це можна порівняти з пробоїною на даху, яку знизу закривають міцним матеріалом - сіткою. Вона складається з двох шарів: один з них не вступає в реакцію з біологічними тканинами організму, а другий навпаки, дає можливість зростися з собою, утворюючи природний і міцний каркас.
Переваги методу в тому, що внутрішньочеревний тиск утримує сітку на місці, кровопостачання і іннервація передньої черевної стінки не порушується, а болю після операції мінімальні, загоєння відбувається швидко, практично не залишаючи слідів. Також ця свого роду «латка" не стягує грижові ворота, а, отже, не зменшується обсяг черевної порожнини, немає впливу на діафрагму, грудну клітку, серце, легені, дихання. Після лапароскопічної операції пацієнти швидше повертаються до звичайного життя, так як операційна травма мінімальна. Однак для успішного використання даної технології необхідно проводити суворий відбір хворих.
Післяопераційний період.
Протягом декількох днів після операції можливі невелика біль і дискомфорт. Тяжкість неприємних відчуттів залежить від вашого фізичного стану, від розмірів грижі, від методу її ушивання. При необхідності призначається знеболення. У перший день після операції не рекомендується приймати їжу, можна пити тільки воду (просту, мінеральну без газу). У ранньому післяопераційному періоді (перве 5 днів) найбільше хірурга хвилює відновлення роботи кишечника і нормалізація сечовипускання. Від тижня до місяця необхідно спостерігати за станом рани. До речі, післяопераційний період в цьому сенсі протікає значно простіше, якщо втручання було виконано лапароскопічним методом. Сантиметрові проколи заживають за 5-6 днів.
Після появи першого стільця і в наступні 3-4 тижні після операції зазвичай рекомендують дієту № 5, яка виключає гостре, смажене, гірке. В подальшому дієту можна розширити, але разом з тим, уникати переїдання і надмірностей.
Тривалість загоєння-протягом декількох тижнів. Правда, потрібно відзначити, що у хворих з гігантськими грижами воно може проходити і більш тривалий час (час повного проростання в сітчастий протез тканин). На цей період рекомендується щадний режим, носіння бандажа.
Запори.
Хворі, які страждають грижами, особливо великих розмірів, часто страждають затримками стільця. Це дуже небажано після перенесеної операції. Навіть одноденний затримка стільця, підвищене газоутворення в перші місяці після операції може стати причиною дискомфорту і болю в животі. Ось чому рекомендації, що стосуються нормалізації роботи кишечника, є надзвичайно важливими. Тому на цьому нам би хотілося зупинитися детальніше. Але перш ніж перейти до питань лікування запорів коротко обговоримо можливі причини їх виникнення.
Причини виникнення запорів.
Їх можна умовно розділити на функціональні, обумовлені порушенням фізіологічного процесу регуляції випорожнення кишечника, харчові, індуковані продуктами харчування, лікарські, викликані деякими лікарськими препаратами і органічні, пов'язані з різними захворюваннями і патологічними станами товстої кишки, інших органів і систем. Це виділення вельми умовно, оскільки нерідко в однієї людини причинами запорів виступають відразу кілька факторів.
Функціональні запори найчастіше розвиваються в результаті регулярного «стримування» позовів на дефекацію, в результаті чого чутливість нервових закінчень, що реагують на розтягнення ампули прямої кишки, знижується. Кал поступово накопичується в нижньому відрізку товстої кишки, з нього всмоктується залишилася волога (кал «висушується»). Хронічне розтягнення цього відрізка товстої кишки сприяє зниженню її скорочувальної здатності, що посилює запори. Серед причин, за якими людина зазвичай стримує природні позиви на дефекацію, слід назвати: нервове перенапруження в результаті завантаженості на роботі, конфліктних ситуацій, депресії, тривале порушення звичного режиму дня, постійно мінливий графік роботи (денна - нічна зміни), відсутність звичних умов для спорожнення кишечника, в тому числі і антисанітарні умови в туалеті.
Що робити?Як краще підготуватися до операції?
