опіки очей

1. Загальні відомості
2. Причини опіків очей
3. Класифікація опіків очей
4. Симптоми опіку очі
5. Діагностика опіку очей
6. Лікування опіків очей
7. Прогноз і профілактика опіків очей

Опіки очей - гостре травматичне пошкодження очного яблука, захисного та придаткового апарату очі агресивними хімічними речовинами або фізичними факторами. Опік очі супроводжується різким болем, падінням зору, сльозотеча, набряком повік і кон'юнктиви, появою бульбашок на шкірі. Діагностика опіку очі проводиться з урахуванням даних анамнезу і зовнішнього огляду; додатково може включати вимірювання внутрішньоочного тиску, біомікроскопію, офтальмоскоп. Опік очі вимагає негайного надання першої допомоги - рясного промивання кон'юнктивальної порожнини, інстиляції розчину анестетика, закладання за повіку антибактеріальної мазі і доставки пацієнта в стаціонар, де вирішується питання про подальшу тактику.

Загальні відомості

Опіки очей складають в офтальмології від 5 до 15% всіх очних травм. З них 65-75% випадків відбуваються на виробництві, інші - в побуті. Найбільшу групу опіків (60-80%) складають пошкодження очей хімічними агентами (лугами, кислотами, вапном і ін.); наступними за частотою виникнення йдуть термічні опіки полум'ям, парою, окропом, частинками розплавленого металу. Рідше опіки очей розвиваються під впливом інфрачервоних променів, ультрафіолету, іонізуючого випромінювання. В першу чергу при опіку очі страждає шкіра повік, кон'юнктива, однак травматизації також можуть піддаватися слезоотводящие шляху, рогівка, глибокі структури переднього та заднього відділів ока.

Причини опіків очей

Більше 40% хімічних опіків обумовлені попаданням в око різних лугів (аміаку, каустичної соди, гашеного вапна, етилового спирту, їдкого калію та ін.), Ще 10% - контактом з концентрованими кислотами (оцтової, сірчаної, соляної і т.д.) . В інших випадках опіки очей викликаються необережним поводженням з будівельними фарбами та лаками, побутовими аерозолями, засобами індивідуального самооборони (балончиками, газовими пістолетами), фарбою для фарбування вій, отруйними рослинами (борщівник та ін.), Гербіцидами, інсектицидами та ін. Помилкове закопування в очі не призначених для цих цілей розчинів (крапель для вух, спиртових настоянок) також може призвести до опіку.

При попаданні в очі лугів розвивається колліквационний некроз, що характеризується гідролізом клітинних мембран, загибеллю клітин, ферментативної деструкцією тканин. Глибина і розміри утворюється некрозу зазвичай перевищують величину зони безпосереднього контакту з агресивним агентом, тому достовірні відомості про тяжкість ушкодження можна отримати тільки через 48-72 год.

Вплив на око кислотою призводить до коагуляційного некрозу - денатурації клітинних білків і утворення струпа, патологічні зміни під яким можуть бути виражені слабо або відсутні. Подальші пошкодження ока при опіку кислотою пов'язані із запаленням, обумовленим токсичної реакцією і приєднанням вторинної інфекції.

До термічним опіків призводить вплив на очі високотемпературними агентами - киплячою водою, парою, розпеченим жиром, полум'ям, частинками розплавленого металу, запальними та легкозаймистими сумішами (петардами, феєрверками і ін.). Термічні травми очей часто поєднуються з опіками шкірних покривів. Характер ураження при термічному опіку очей - коагуляційний некроз.

До променевим опіків відносяться пошкодження апарату очі інфрачервоними або ультрафіолетовими променями, іонізуючим випромінюванням. Опіки очей від інфрачервоних променів зустрічаються у металургів, людей, які працюють з лазерними джерелами та ін. В цьому випадку частіше відбувається ураження придатків ока і переднього відділу очного яблука; в рідкісних випадках можливе проникнення інфрачервоних променів на очне дно з розвитком набряку і наступних дистрофічних змін сітківки. Поразка очей іонізуючим випромінюванням зазвичай відбувається при контакті з радіоактивним пилом або іншими джерелами радіації. Опіки очей, пов'язані з впливом сонячного світла, можуть виникати в умовах, коли ультрафіолетові промені слабо затримуються атмосферою, наприклад, в горах: така поразка очей називається сніжної офтальмії (гірської або сніжної сліпотою ). Фотоофтальмія, пов'язані з випромінюванням електроджерел (електрозварюванням, використанням кварцових ламп і ін.), Носять назву електроофтальмія.

Класифікація опіків очей

Таким чином, з урахуванням етіології, опіки очей можуть бути хімічними, термічними, променевими і комбінованими.

За глибиною шкідливого впливу на тканини розрізняють чотири ступені опіків очей:

I ступінь (легка) характеризується гіперемією шкіри століття і кон'юнктиви; набряком і поверхневими ерозіями рогівки, які визначаються при проведенні інстілляціонной проби з флюоресцеином. Критерієм легкого ступеня опіку очі служить безслідне зникнення названих уражень.

II ступінь (середня тяжкість) проявляється пошкодженням поверхневих шарів шкіри століття, набряком і неглибоким некрозом кон'юнктиви, ураженням епітелію і строми рогівки, через що поверхня рогівки стає нерівною і сірувато-каламутній. На шкірі століття утворюються опікові бульбашки.

III ступінь (важка) характеризується некрозом кон'юнктиви і підлеглих тканин - століття, хряща, склери. При важкому опіку очі кон'юнктива набуває вигляду жовтуватого або сірувато-білого струпа з матовою поверхнею. Рогівка стає каламутною, її поверхня - сухий. можливий розвиток иридоциклита і катаракти . Відторгнення струпа супроводжується рубцюванням дефектів слизової оболонки ока і рогівки. Пошкодження зачіпає не більше 50% поверхні очного яблука.

IV ступінь (особливо важка) протікає з глибоким некрозом або обугливанием не тільки кон'юнктиви, а й склери. Рогівка, внаслідок ураження на всю глибину, стає схожою на непрозору фарфоро-білу пластинку. Типово розвиток важких увеїт , Катаракти та вторинної глаукоми ; можлива перфорація рогівки.

Залежно від локалізації розрізняють опіки вік і окологлазничной області; опіки кон'юнктивального мішка і рогівки; опіки, що викликають розрив і руйнування очного яблука; опіки інших частин і придаткового апарату очі.

Розвиток патоморфологічних змін при опіках очей дозволяє виділити 4 стадії опікової травми:

Перша стадія опіку очі триває до 2-х діб. У цей період стрімко наростає некробіоз тканин, розвивається гідратація і набухання рогівки, відбувається дисоціація (розпад) білково-полісахаридних комплексів.

Протягом другої стадії опіку очі, яка триває від 2-х до 18-ти діб, розвивається фибриноидное набухання рогівки і виражені трофічні розлади.

Третя стадія опіку очі характеризується трофічними порушеннями, гіпоксією тканин і неоваскуляризацией рогівки . Цей процес займає 2-3 місяці.

Четверта стадія опіку очі може тривати до декількох років. У цей час йдуть процеси рубцювання, посилюється синтез колагенових білків клітинами рогівки.

Оцінка глибини і ступеня ураження в перші години після опіку очі певні складнощі. Тяжкість опіку очей залежить від концентрації і часу впливу шкідливого чинника, а також швидкості повноти надання першої допомоги. Прогноз для збереження зорової функції при важких і особливо важких опіках очей несприятливий.

Симптоми опіку очі

При опіку легкого ступеня виникає різкий біль в ураженому оці, почервоніння і помірний набряк тканин, відчуття попадання стороннього тіла , Затуманення зору. При впливі термічних агентів відбувається рефлекторне змикання очної щілини, тому поразка може бути обмежена тільки тканинами століття. У разі контакту з полум'ям згорають вії, в подальшому може відзначатися неправильний ріст вій - трихиаз .

Тяжкі опіки очі призводять до некрозу кон'юнктиви і оголення склери. В цьому випадку утворюється виразковий дефект, який згодом рубцюється, утворюючи зрощення між століттям і очним яблуком. При опіках рогівки відзначається сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм; у важких випадках - нейротрофічний кератит , Помутніння рогівки. Залежно від тяжкості опіку очі зміни зорової функції можуть виявлятися незначним зниженням зору або його повною втратою.

При ураженні тканин райдужної оболонки і циліарного тіла розвиваються ірит і іридоцикліт. При важких опіках очей відбувається помутніння склоподібного тіла і кришталика, пошкоджуються судинна оболонка і сітківка. Ускладненням глибоких опіків очей служить розвиток вторинної глаукоми . У разі інфікування тканин ока виникають ендофтальміт і панофтальмит . Глибокі хімічні опіки призводять до прориву роговиці і загибелі очі.

Опіки очей можуть поєднуватися з опіками інших частин обличчя і тіла.

Діагностика опіку очей

Опіки очей діагностуються по анамнезу та клінічній картині. При виявленні опікового пошкодження ока необхідно негайне надання невідкладної допомоги, тому спеціальні офтальмологічні дослідження в гострому періоді не проводяться.

Надалі, для оцінки ступеня пошкодження, проводять зовнішній огляд очей за допомогою векопод'емніков, визначення гостроти зору , вимірювання внутрішньоочного тиску , офтальмоскопію , біомікроскопію з фарбуванням флюоресцеином для виявлення виразкових дефектів рогівки та інші дослідження за показаннями.

Лікування опіків очей

Перша допомога при опіках очей повинна бути надана на місці; в подальшому необхідна госпіталізація потерпілого в офтальмологічний стаціонар.

Невідкладними заходами при опіках очей є рясне струйное промивання кон'юнктивальної порожнини фізіологічним розчином або водою. Самостійне використання нейтралізують розчинів не рекомендується через можливе непрогнозованого дії продуктів реакції на пошкоджені тканини. У перші години після опіку ока проводиться промивання слізних шляхів , Видалення внедрившихся чужорідних тіл з кон'юнктиви і рогівки. У кон'юнктивальну порожнину закопують краплі або закладають мазі місцевоанестезуючого дії. Показано введення потерпілому протиправцевої сироватки.

У стаціонарі пацієнтам з опіком очей призначаються інстиляції в око цітоплегіческіх засобів (атропіну, скополамина): вони дозволяють зменшити больові відчуття і ймовірність утворення спайок. З метою профілактики інфікування застосовуються очні мазі і краплі, що містять антибіотики (тетрациклін, левоміцетин, ципрофлоксацин), НПЗЗ. При опіках очей доцільне використання замінників слізної рідини. Призначаються внутрішньом'язові і парабульбарні ін'єкції антиоксидантів (метілетілпірідінола). Для стимуляції регенерації рогівки за повіку закладають очні гелі (діалізат з крові молочних телят або декспантенол). При підвищеному ВГД призначаються місцеві гіпотензивні препарати (бетаксолол, дорзоламід). При важких ступенях опіків очей показано застосування глюкокортикоїдів (дексаметазону, бетаметазону і ін.) У вигляді парабульбарно або субкон'юнктивальних ін'єкцій .

З немедикаментозних методик при опіках очей використовуються фізіотерапія та масаж повік .

Хірургічна тактика при опіках очей вельми варіабельна і визначається характером і ступенем ураження очних тканин. При попаданні хімічних реагентів в передню камеру ока необхідне проведення парацентезу рогівки і видалення проникли речовин.

При загрозі втрати очі в ранні терміни після опіку очі можуть проводитися оперативні втручання на повіках або очному яблуці - некректомія кон'юнктиви і рогівки, вітректомія , Пластика кон'юнктивальної порожнини, рання кератопластика і ін.

В подальшому може знадобитися виконання пластичних операцій на повіках - виправлення завороту або вивороту століття , усунення птозу , Відновлення вій при трихиаз, хірургічне лікування післяопікової катаракти та ін. При утворенні рубців рогівки в відстроченому періоді проводиться послойная або наскрізна кератопластика ; при розвитку вторинної глаукоми - антиглаукоматозні операції .

Прогноз і профілактика опіків очей

Прогноз при опіках очей визначається характером і тяжкістю травми, термінами надання спеціалізованої допомоги, правильністю проведення медикаментозної терапії. Результатом важких опіків очей, як правило, служить ентропіон, освіту більма , Зрощення кон'юнктивальної порожнини, атрофія очного яблука , Значні ступеня зниження зорової функції.

За оцінками фахівців, близько 90% випадків опіку очей можна попередити. Тому профілактика опіків очей, в першу чергу, вимагає дотримання техніки безпеки при роботі з хімікатами і легкозаймистими речовинами, побутовою хімією; використання захисних окулярів зі світлофільтрами. Пацієнтам з опіками очей потрібен нагляд офтальмолога протягом не менше 1 року після травми.