Основні причини і симптоми болю серця. Часті питання про болі в серці.

1. «Поганий» холестерин ніколи не стане хорошим
2. Не терпіть біль в грудях - вона може бути передвісником інфаркту

Фото: надано клінікою ЦЕЛТ.

Наше серце постійно в роботі: за добу у дорослої людини воно перекачує близько 10 000 літрів крові. Крім того, наш «полум'яний мотор» постійно відчуває пресинг: перевантаження на службі, сімейні проблеми, стреси, зловживання ... Лікарі банально називають його: «серцевий м'яз», яку ми самі піддаємо ризику, доводимо до інфаркту. Протягом багатьох років і навіть десятиліть серцево-судинні захворювання незмінно лідирують.

Чому так часто болить наше серце і які є способи його порятунку? Відповідь на ці та інші запитання наших читачів і свої поради в ході прямої телефонної лінії «МК» дає головний кардіолог Центру ендохірургіі і літотрипсії (ЦЕЛТ) д.м.н. Інна Аркадіївна БЕСПАЛЬКО.

«Поганий» холестерин ніколи не стане хорошим

- Від лікарів нерідко чуєш про фактори ризику, про які повинен знати кожна людина. Але що це таке і на що слід звертати увагу в першу чергу?

- Найважливішими факторами ризику серцево-судинної смертності, про що вже стало відомо до кінця 50-х років, є такі стани і захворювання: вік і обтяжена спадковість - фактори, на які вплинути не можна. Але є й інші чинники: куріння, артеріальна гіпертонія, рівень холестерину, наявність цукрового діабету, ожиріння, - на які вплинути можна. До сорокових років ХХ століття стало ясно, що люди найчастіше вмирають не від інфекцій, як це було раніше, а від серцево-судинних захворювань. Тому був організований Американський інститут серця, і з 1948 року у Фрамінгемі, невеликому містечку поряд з Бостоном, всіх жителів міста включили в дослідження, яке триває донині. Їм вимірювали рівень артеріального тиску, цукру, фібриногену і безліч інших показників. Ці дані згодом були підтверджені в великих рандомізованих контрольованих дослідженнях. Створено спеціальні таблиці, які дозволяють оцінити ризик смерті протягом 10 років в залежності від наявності виділених факторів. До речі, контроль цих факторів ризику подовжує життя і покращує її якість.

- І який рівень холестерину в крові можна вважати нормою?

- Ще не так давно в Росії нормою вважали рівень холестерину 6,5 ммоль / літр, а в Японії - 3,5 ммоль / літр. Зараз в Європі, США і Росії нормою загального холестерину вважається рівень нижче 5,2 ммоль / л. Однак головним показником є ​​холестерин ліпопротеїдів низької щільності, званий в народі «поганий холестерин». У людей з низьким ризиком розвитку ішемічної хвороби серця він повинен бути менше 3,0 ммоль / л, у пацієнтів з високим ризиком - менше 2,6 ммоль / л, а у тих, хто має атеросклероз і його ускладнення - ішемічну хворобу серця, мозку та ін. судинних зон, - його цільової рівень менше 1,8.

- Мені призначили статини, але я боюся їх приймати, нібито вони викликають катаракту, інсульти, діабет, імпотенцію та ін. Чи так це?

- Холестерин в підвищених кількостях дійсно викликає ряд захворювань, перш за все ураження судин. Статини - препарати, які знижують рівень холестерину, тим самим запобігаючи ці захворювання. Але крім цього статини також надають унікальне протизапальну дію всередині судин. На сьогоднішній день в цій галузі немає препаратів ефективніше їх, причому при малій кількості побічних ефектів. А що стосується катаракти, інсульту, імпотенції - результати досліджень не підтверджують цих ускладнень. Підвищення частоти виявлення цукрового діабету було показано в одному з недавніх аналізів, але в основному у пацієнтів зі спадковою схильністю до цього захворювання. При цукровому діабеті користь від таких препаратів особливо висока, так як саме при цьому захворюванні частіше і раніше розвивається атеросклероз.

Але: статини не призначають при наявності важкої печінкової недостатності і захворюваннях печінки, для цього початково проводиться контроль біохімічних маркерів.

- Призначають статини в літньому віці? Мені 64 роки. При ходьбі стали виникати болю в ногах, які проходять дуже швидко після зупинки. Можу пройти близько 300-400 метрів в повільному темпі. Чи пов'язано це з курінням? І куди мені звертатися?

- статини особливо ефективні саме в літньому віці, коли процеси росту атеросклеротичних бляшок найбільш активні. Пацієнтам старше 80 років я намагаюся призначати не найвищі дози, враховуючи стан інших органів. А що стосується болів в ногах , То, швидше за все, у вас розвинувся характерний для курців облітеруючий атеросклероз артерій ніг. Тобто артерії, які приносять кров, насичену киснем, до ніг, частково закриті атеросклеротичними бляшками. Куріння часто призводить до ураження артерій ніг. Що зараз треба робити? Перш за все не чекати повного закриття судин і гангрени, а кинути курити, щоб зупинити прогресування процесу. Потім зробити ультразвукове дуплексне сканування артерій ніг, бажано і судин шиї - куріння ворог всіх судин. Після цього кардіолог призначить вам терапію для стабілізації бляшок і поліпшення кровотоку. Також стане ясно, чи потрібно робити операцію на судинах і яку. У будь-якому випадку успіх терапії та операції залежить від вас - ви зобов'язані кинути палити.

- Мій тато переніс інсульт, і зараз лікарі кажуть, що у нього закриті більше ніж наполовину сонні артерії. Ми боїмося операції. Як нам вирішити цю проблему?

- Якщо протягом останніх шести місяців ваш батько переніс інсульт і у нього при дослідженні судин виявили стеноз в сонних артеріях більше 70%, то йому показана операція реваскуляризації, тобто операція відновлення нормального кровотоку в артеріях мозку. Крім того, всі пацієнти з атеросклеротичними змінами в сонних артеріях повинні отримувати оптимальну медикаментозну терапію для зниження холестерину, артеріального тиску, цукру крові і т.д.

Не терпіть біль в грудях - вона може бути передвісником інфаркту

- У мене підвищується артеріальний тиск до 180/100 мм.рт.ст., і лікар призначив мені відразу кілька ліків. Чи правильно це?

- Та правильно. У ряді досліджень, проведених на цю тему, було показано: при високому артеріальному тиску краще призначати кілька поєднаних між собою препаратів в невеликих дозах. Така комбінація набагато більш ефективна і дає менше побічних ефектів, ніж високі дози одного ліки. Існують препарати, в яких в одній таблетці містяться два або три ліки.

- У мене бувають болі посередині грудей, але вже через п'ять хвилин все проходить. Лікарі в поліклініці зробили ЕКГ, але змін не знайшли. Що робити?

- Це міг бути перший напад стенокардії. стенокардія - це біль або дискомфорт у грудях, який викликаний недоліком припливу крові до серця. Такий стан ми розцінюємо як нестабільний, при якому підвищений ризик інфаркту міокарда. Щоб уникнути катастрофи, треба не просто зробити ЕКГ - поки інфаркту немає, нічого може бути не видно, - а як можна швидше звернутися до кардіолога. Хочу відразу попередити вас: напад стенокардії ніколи не триває довго. Якщо сильний біль за грудиною тримається більше 15-20 хвилин, супроводжується холодним потом і страхом смерті, то це може бути інфаркт міокарда. Ви повинні якомога швидше викликати «швидку».

- У мого батька з'явилася миготлива аритмія, і лікар призначив йому ліки, яке попереджає утворення тромбів. Як довго його приймати?

- Постійно. При миготливої ​​аритмії в порожнинах серця утворюються тромби, які можуть відірватися і потрапити в мозок або інші органи. Щоб цього не сталося, пацієнтам призначають постійну терапію антикоагулянтами - препаратами, що перешкоджають тромбозу.

- Я весь час приймаю ліки від артеріальної гіпертонії, але тиск вже давно нормальне. Чи можу я скасувати ці ліки?

- Ні, ліки діють тільки тоді, коли ви їх приймаєте. На жаль, артеріальну гіпертонію - за винятком симптоматичної гіпертонії, що виникла на тлі інших захворювань, - вилікувати неможливо. Тому необхідна постійна терапія, спрямована на підтримку артеріального тиску. Це значно зменшує ураження серця і судин і збільшує тривалість життя.

- Я вимірюю артеріальний тиск чотири рази протягом дня і кожен раз отримую різні результати: від 130 до 180 мм.рт.ст. В чому причина?

- Так і має бути. Артеріальний тиск підвищується при будь-емоційної та фізичної навантаженні і знижується при зневодненні і в спеку. Воно весь час міняється. Тому його треба вимірювати тільки два рази в день, не раніше ніж через 30 хвилин після їжі, в спокої, сидячи, спершись на спинку стільця. Це і є «базове» артеріальний тиск, на яке треба орієнтуватися.

- Весь час стрибає артеріальний тиск: то дуже висока, то низька. Коли тиск 110/70 мм.рт.ст., я пропускаю ліки, не п'ю його: воно ж впаде ще нижче! Не розумію, як мені бути?

- «Пропускати ліки» - найбільша помилка при лікуванні артеріальної гіпертонії. Найкращі і сучасні ліки діють зазвичай тільки добу або трохи більше. Якщо під їх дією артеріальний тиск знизився, це означає, що ліки ефективні і їх треба обов'язково продовжити приймати в один і той же час. Інакше дія ліків закінчується, тиск знову підвищиться. Таким нерегулярним прийомом ліків ви собі влаштовуєте «гойдалки» для судин. Якщо зниження артеріального тиску занадто виражено, то можна знизити дозу ліків, але ні в якому разі не скасовувати ефективну терапію.

- У мене дуже високі цифри артеріального тиску. Ніяк не вдається знизити. Чи можете ви мені допомогти?

- У тих рідкісних випадках, коли не вдається знизити тиск тільки за допомогою ліків, у нас в клініці проводиться ендоскопічна операція - денервация гирла ниркових артерій, яка дозволяє знизити особливо важке, стійко високий артеріальний тиск.

- Мої батьки досить рано померли від гострого інфаркту міокарда. Чи успадковується це захворювання? Мені вже 40 років. Я постійно беру аспірин. Чи достатньо цього для профілактики?

- Звичайно, ні. З огляду на обтяжену спадковість по обидва боки, вам необхідно докладне обстеження. Треба подивитися всі фактори ризику, включаючи рівень холестерину, артеріального тиску, гликированного гемоглобіну, сечової кислоти, гомоцистеїну та ін. В тому числі, можливо, буде потрібно і геномної аналіз.

- Допоможіть позбутися від задишки вранці. Протягом дня задишки не буває.

- Задишка при серцевій або легеневої недостатності виникає спочатку при фізичному навантаженні. Якщо вона буває тільки вранці, то треба насамперед подумати про алергію - домашній пил, домашні тварини. Можна також виміряти ранкове артеріальний тиск і досліджувати щитовидну залозу. Конкретний план обстеження можна скласти, тільки вивчивши вашу історію хвороби і спадковість, а також провівши ретельний огляд.

- Два роки тому мені встановили стент в коронарну артерію. Чи потрібно його перевіряти?

- Ви повинні постійно перебувати під наглядом у кардіолога і отримувати профілактичну терапію. Якщо вас нічого не турбує, то показано проведення тредміл-тесту на біговій доріжці або інший проби навантаження для оцінки толерантності до фізичного навантаження і виявлення прихованої ішемії з наступним вирішенням питання про необхідність коронарографії .

- Виникає миготлива аритмія, особливо якщо я довго ходжу або понервував. Мені 81 рік. Приймаю багато ліків, але вони не допомагають. Лікарі кажуть, що в моєму віці вже не можна робити операцію, тоді що?

- Важливо зрозуміти, чи достатня проведена терапія, і напевно доведеться визначати стан судин серця. Для цього в умовах операційної проводиться коронароангіографія. Дослідження проводиться, як правило, через артерію на руці. Це дозволить побачити всі перешкоди кровотоку в судинах серця, які викликають ішемію, і вирішити, чи потрібна операція і в якому обсязі. Якщо будуть виявлені стенози артерій серця, вам буде запропоновано стентування судин серця. У вашому віці воно не протипоказане.

- У мене слабке серце, видно зміни і на ЕКГ, і на УЗД. Чи допоможуть його підтримати крапельниці?

- У вашій ситуації крапельниці робити не слід. Внутрішньовенне введення ліків показано в гострих ситуаціях, коли потрібен дуже швидкий і керований ефект. Профілактичні крапельниці - спадщина минулого століття, коли у нас не було ефективної таблетованій терапії.

- Накопичила багато всяких болячок: гіпертонія, болі в суглобах, підвищений цукор крові ... Ходжу від лікаря до лікаря, а мені все гірше. Чи можете ви мені допомогти?

- Наш центр - багатопрофільна клініка, працюють лікарі майже всіх спеціальностей. Для цього треба прийти до одного з фахівців, наприклад до кардіолога, і уточнити, які є обстеження, а які треба зробити, чи є необхідність МРТ , КТ , Ендоскопії та ін. Протягом дня ми можемо провести всі заплановані дослідження. І в результаті буде створено спільний план вашої терапії та подальшого спостереження.