Терапевт Клініки Ібн Сіно,
доктор Дилором Ахмедова.
Щороку мільйони людей по всьому світу страждають від бронхіту, пневмонії та туберкульозу. Ці респіраторні інфекції мають загальні риси і відмінності. На жаль, кількість хворих на туберкульоз в нашому суспільстві досить велике.
Хтось пізно звертається до лікаря, хтось займається самолікуванням, хтось вважає, що у нього пневмонія і починає приймати неконтрольовано антибактеріальні препарати. Щоб проводити необхідне раціональне лікування, виключити подальше зараження, поліпшити якість життя хворих і прогноз, необхідно чітко знати, чим відрізняються ці захворювання. Відрізнити туберкульоз від бронхіту і пневмонії клінічно дуже важко. Це - інфекції, тільки збудник у них різний. Бронхіт і пневмонія викликаються, в основному кокової флорою, але є і вірусні, мікоплазматіческіе варіанти, а туберкульоз є результатом атак палички Коха. Локалізуються все захворювання в структурах бронхолегеневої системи: бронхіт - в бронхіальному дереві, пневмонія вражає тканину легенів, а туберкульоз - і те й інше. Але симптоматика їх багато в чому схожа, тому поставити діагноз без рентгенологічного та інших видів обстеження неможливо.
Пневмонія - запальне захворювання нижніх дихальних шляхів, переважно бактеріальної природи. Ця серйозна інфекція або запалення легенів з ексудацією (скупченням рідини) і консолідацією (ущільненням), може бути двох типів: часткової пневмонією або бронхопневмонією. Часткова пневмонія вражає одну часточку легені, а під час бронхопневмонії зачіпаються області, які мають найтісніший контакт бронхах. Є більше 30 причин пневмонії, але виділяють 4 основних: бактеріальна; вірусна; грибкова; і мікоплазма.
Бактеріальна пневмонія атакує всіх, від малого до великого. Алкоголіки, післяопераційні хворі, люди з респіраторними захворюваннями або вірусними інфекціями, ослабленою імунною системою піддаються більшому ризику. Бактеріальну пневмонію викликає бактерія Pneumococcusis, що класифікуються як пневмокок. Вона може бути відвернена за допомогою вакцини. У 20-30% випадків інфекція поширюється в кровотік, що призводить до вторинних інфекцій.
Вірусні пневмонії становлять половину всіх випадків захворюваності на запалення легенів. На жаль, при вірусної пневмонії, не існує ефективного лікування, тому що антибіотики не впливають на віруси. Багато вірусні випадки - результат грипу і зазвичай впливають на дітей. Вірус, проникаючи в легені, розмножується, але практично відсутні фізичні ознаки - легенева тканина не наповнюється рідиною. Хвороба знаходить жертв серед тих, у кого вже існують захворювання серця, легенів, а також вагітних жінок.
Грибкова пневмонія викликається грибком, що породжує пневмоцистну пневмонію (PCP) Вона успішно лікується в більшості випадках. Пневмонія також, часто є ускладненням вчасно не діагностованого або неправильно леченого бронхіту, інфекцій верхніх дихальних шляхів. Первинне ураження легеневої тканини залежить від вірулентності мікроба і стану імунітету людини. Хвороба небезпечна розвитком набряку легенів і летальним результатом. Тече з маніфестной симптоматикою: температура, кашель, задишка. Іноді пацієнт може точно показати болючу точку, де локалізована процес. Пневмонія вимагає звернення до лікаря і діагностується насамперед, за допомогою рентгенологічно. Основний Патохімічна (гістологічний) процес - вогнищева інфільтрація легенів. Носійство при пневмонії - казуїстика. Хронизация процесу - не рідкість. пневмонія не контагіозно.
Туберкульоз ж - інфекція, яка викликається мікобактерією Коха. Виявлено 100 років тому, але до цих пір вбиває до трьох мільйонів чоловік в рік. Вражає не тільки дихальну систему, а й інші органи (печінка, нирки). Відродження так званої "грудної хвороби" (туберкульозу легенів) сталося через цілого ряду факторів: епідемія ВІЛ \ СНІДу; збільшення числа іммігрантів; бідність, вживання ін'єкційних наркотиків, зростання безпритульності; недотримання лікування; неможливість діагностики при великому зростанні населення. Бактерія туберкульозу поширюється через повітря, але зараження відбувається тільки після тривалого контакту. Наприклад, шанс заразитися в 50%, якщо провести вісім годин на день протягом 6 місяців з кимось, хто має активну форму туберкульозу. Бактерії потрапляють в повітря, коли туберкульозний хворий кашляє або чхає. Інфекція зможе перебувати в стані спокою в організмі людини протягом багатьох років, не завдаючи йому ніяких проблем, але коли імунна система ослаблена це дає заразної хвороби поштовх "вирватися на свободу". Розпізнати захворювання на ранніх етапах буває не просто з-за відсутньої або змащеній симптоматики. Діагноз ставиться за допомогою рентгена за підтримки туберкулінових проб. Локалізація туберкульозу в легенях - верхні частки, часто з двох сторін. Патохімічна основа - бронхолегочная інфільтрація. Носійство при туберкульозі - норма. Хронизация - часте явище. Контагиозность - відмінна риса хвороби. Ще одна особливість - вихід на інвалідність в запущених, важких випадках.
Бронхіт - запалення бронхів вірусної або бактеріальної природи. Ця патологія, на перший погляд, сама "легка" з перерахованих, оскільки в даному випадку патологічний процес локалізується тільки в бронхіальному дереві, але вся суть бронхіту - в небезпеці розвитку важких ускладнень при відсутності своєчасної діагностики та адекватної терапії (астма, бронхоектази, рак) . Бронхіт - не контагиоз. Перехід в хронічну форму не рідкість і є грунтом для розвитку пневмонії.
Клініка і характер перебігу туберкульозу і пневмонії часто дуже схожі. Щоб їх відрізнити, потрібно знати анамнез, клініку, лабораторні та рентгенологічні дані. Отже:
1.Разлічія в анамнезі.
Запалення легень починається гостро, розвивається швидко, можливо наявність провокуючих чинників таких як;
- переохолодження;
- попередні захворювання на грип, бронхіт, іншими вірусними інфекціями;
Як правило, пневмонія виникає як ускладнення після неякісно пролікованих бронхіту, тонзиліту, нежиті, грипу.
- також причинами захворювання можуть стати: будь-які інші інфекції;
- ослаблення імунітету; тривалі і повторювані курси хіміотерапії; променева хвороба;
- застій в легенях при будь-яких станах, що призводять до нерухомості, наприклад, параліч або кома;
- соціально-побутові умови хворого найчастіше благополучні.
Туберкульоз теж в ряді випадків має гострий початок. При опитуванні хворий може відзначати наявність родичів або сусідів, що мають це захворювання. Так само він може бути з групи ризику: раніше знаходився в місцях позбавлення волі, або особа БОМЖ. До групи ризику належать і багатодітні сім'ї, особи, які працюють в протитуберкульозних диспансерах. Туберкульоз ж часто провокується тривалим перебуванням в темних, сирих приміщеннях, важкою роботою в несприятливих умовах, недостатнім харчуванням та іншими побутовими факторами. Тим часом, умови і соціальний статус людини можуть бути нормальними.
2. Відмінності в симптомах трьох захворювань.
Прояви запального процесу при пневмонії мають більш виражений характер, ніж при туберкульозі. Клінічна картина запалення легенів;
- починається гостро, з підйому температури до високих цифр, приєднання інтоксикації, млявості. Різке підвищення температури змінюється різким (критичним) її падінням, що викликає пітливість, різку слабкість, млявість, повна відсутність апетиту;
- відзначається біль в грудях, який посилюється при вдиху (порушена плевра) і задишка;
- турбує кашель з мокротою: прозорою, так званої "склоподібної" або "іржавої".
- задишка навіть у стані спокою, на вдиху.
Наявність високої температури, кашлю, загальної слабкості відзначається з першої доби. І в цьому одна з головних відмінностей клінічної картини і перебігу захворювань.
Туберкульоз довгий час може взагалі ніяк не виявлятися. В інкубаційний період його не завжди можна виявити навіть за допомогою аналізів крові. А на початковій стадії - тільки за допомогою рентгенограми. Зараження мікобактерією може протікати безсимптомно, характеризуючись лише підвищеною стомлюваністю і втратою апетиту. Хоча в деяких випадках, якщо у людини дуже сильно ослаблений імунітет, туберкульозна інфекція проявляється виражене через 1-2 тижні після інфікування. Стрімкий прогрес відзначається у маленьких дітей з ще не сформованим імунітетом.
Характерні симптоми туберкульозного ураження;
- болісний сухий кашель протягом 3-4 місяців з мокротою слизового або слизово-гнійного характеру, кровохаркання;
- характерна суттєва втрата ваги, зниження апетиту, інтоксикація є, виражена помірно; Хоча це не обов'язково, в половині випадків апетит у туберкульозних хворих зберігається;
- нічна пітливість;
- збільшення лімфовузлів;
- сам за себе говорить зовнішній вигляд хворого в початковій стадії хвороби: рум'яні щоки, блискучі очі;
- особливість в тому, що прояви туберкульозу носять циклічний характер. Вони то проявляються яскраво, то зникають самі по собі. Температура залишається субфебрильною і дуже рідко на початковій стадії піднімається вище 37,5 градусів, переважно у вечірній час. До 38-39 градусів температура тіла підвищується, тільки, якщо до туберкульозної інфекції приєднується вірусна інфекція, коли, наприклад, людина застуджується. Або ж починає розвиватися:
-туберкульозного пневмонія;
- задишка і болі в грудях;
- Але іноді туберкульоз починається гостро, з високої температури, кашлю. І тут потрібно вдаватися до додаткових методів дослідження, щоб відрізнити його від пневмонії. Відмінності в симптомах ураження бронхів і легенів мінімальні, крім того, одне може переходити в інше. У першому випадку частіше спостерігається сухий кашель з першением в горлі, поєднання з симптомами застуди, ГРЗ, ГРВІ. З упевненістю визначити вид захворювання дозволяє комплекс діагностичних заходів. Основна відмінність при зіставленні симптомів у пневмонії і туберкульозу в швидкості їх появи у хворого і зникнення при належному лікуванні.
3. Розмежування захворювань при физикальной діагностиці.
Крім збору анамнезу захворювання, лікаря допомагають такі методи діагностики. На пульмонолога покладається відповідальність за правильну оцінку об'єктивних ознак хвороби. Основний метод - аускультація або прослуховування органів дихання. При аускультації пневмонія дає бронхіальне дихання, вологі хрипи, крепітація. При перкусії - вкорочення перкуторного звуку над вогнищем. При туберкульозі дихання майже завжди відповідає нормі - це так зване везикулярнедихання. Вологі хрипи можуть теж бути присутнім, але вони ледь помітні і чути не завжди. При перкусії теж може бути вкорочення звуку. Є так зване "золоте правило", що допомагає відрізнити туберкульоз і пневмонію, про який говорили ще лікарі початку ХХ століття: при туберкульозі характерні мізерні аускультативні дані, які поєднуються з великим ураженням легень, видимим при рентгенівської діагностики. При запаленні легенів і помірних змінах тканини, видимих на рентгені, аускультативно картина дуже різноманітна - хрипи, крепітація. В обох випадках також зазначається кашель з мокротою. Але кашель при туберкульозної інфекції носить постійний характер, сухий, надривний. При пневмонії спостерігається зміна характеру кашлю з сухого на вологий в міру прогресування захворювання. При пневмонії зміни відбуваються частіше в обох легенів. Мікобактерії вражають одну легеню. При опитуванні хворий може відзначати наявність родичів, хворих на туберкульоз, так як шанс захворіти на туберкульоз при тісному контакті вище. При пневмонії такої закономірності немає.
4. Діагноз завжди підтверджується рентгенологічно.
Основний метод виявлення туберкульозу - це флюорографія. Але в деяких випадках проводиться і рентген легенів, бажано в двох проекціях. При пневмонії лікарі вважають за краще рентгеноскопію. На знімку можна чітко визначити, в якій мірі уражені легені і бронхіальні лімфатичні вузли при туберкульозі і пневмонії, де локалізуються вогнища. Цей інструментальний метод діагностики підходить не тільки для дорослого пацієнта, але і для дітей, яким до 15 років робити флюорографію не рекомендується. Ознаки на рентгені: При запаленні легенів частіше уражається нижня частина обох легенів. Тіні, що показують наявність вогнища при туберкульозі, розташовані, як правило, в одній легені в верхньому або середньому сегменті. Обриси вогнищ уражень. Для пневмонії характерні розмиті тіні, уражені легені немов задимлені на певних ділянках. При туберкульозі кордону вогнищ окреслені, вони мають чіткий контур на рентгенівських знімках. На підставі отриманих результатів усіх досліджень лікар визначає, чому ж хворий пацієнт, на якій стадії перебуває хвороба, з якою формою доводиться мати справу, і тільки тоді підбирає відповідні препарати і лікувальні процедури. Можливі ускладнення туберкульозу та пневмонії. Плеврит, пневмоторакс - найбільш поширене ускладнення, викликане туберкульозом або пневмонією. У першому випадку запалюється плівка, що покриває внутрішні порожнини грудної клітки і легкі - плевра. Під нею скупчуються рідина, гній і кров. У другому випадку відбувається розрив порожнин в легенях і крововилив. Якщо пацієнту негайно не надати допомогу, може наступити смерть від задухи. Абсцеси легенів можливі як при пневмонії, так і при кавернозної формі туберкульозу. У легенях утворюються порожнини з гноєм, що вимагають оперативного лікування.
Хоча процес при обох захворюваннях локалізується в першу чергу в легких, підхід до діагностики та лікування потрібно різний. Діагноз завжди покликаний виявити збудника. І так відрізнити пневмонію або бронхіт від туберкульозу дозволить:
- посів мокротиння з визначенням чутливості збудника до антибіотиків;
- діаскін - тест (специфічна реакція на антитіла до палички Коха) або інші туберкулінові проби;
- серологічне тестування на патогенні антигени.
Всі три інфекції лікуються антибіотиками, тільки групи цих антибактеріальних препаратів - різні. Специфічною буде медикаментозна терапія, для лікування мікобактеріальній патології легень: протитуберкульозні препарати, не менше двох відразу і приймаються курсом від 6 до 12 місяців. При лікуванні пневмонії та бронхіту застосовують антибіотики широкого спектру дії останнього покоління зі зміною ліки через 5 днів. Симптоматичне лікування також дещо різниться: туберкульоз вимагає іноді цитостатиків і гормонів, що виключено для лікування коккових інфекцій. Вітаміни та мінерали показані всім. Імуномодулятори та імуностимулятори - складова комплексної терапії. Додаткові методи лікування при пневмонії: кошти, що розширюють бронхи; ліки для розрідження і виведення мокротиння; інгаляції; вибромассаж; лікувальна фізкультура, зокрема, дихальна гімнастика. При туберкульозі часто потрібно і хірургічна операція. Тривалість лікування - теж різна; мікобактерії ліквідують протягом 2-6 місяців, з подальшою реабілітацією і профілактичними протирецидивної курсами. Пневмонію і бронхіт - не більше місяця, півтора. Спеціальної реабілітації не потрібно.
Профілактика.
Оскільки пневмонію або туберкульоз викликають постійно мінливі у зовнішньому середовищі бактерії і віруси, захиститися від них повністю тільки за допомогою щеплень неможливо. Але можна зміцнити імунітет, щоб при зустрічі з небезпечною інфекцією організм зміг сам себе убезпечити. Основні заходи профілактики такі: відмова від шкідливих звичок; загартовування, заняття спортом; нормальні умови життя і праці; повноцінне харчування і регулярний відпочинок в нічний час і у вихідні.
Теоретично пневмонія перетворитися в туберкульоз не може, так як збудники патологій різні. Але, якщо запалення легень не лікується або лікується неправильно, імунітет пацієнта обов'язково знижується. А це - провокуючий туберкульоз фактор, тому частіше пневмонія стає ускладненням туберкульозної інфекції, особливо, якщо розвивається плеврит. Тільки на тлі різкого зниження імунітету виникає грунт для мікс-інфекцій.
Таким чином, ми маємо три схожих хвороби, які мають мінімальні відмінності в симптоматиці, але анамнез і етіологія, а також швидкість розвитку різні. Незалежно від того, пневмонія розвивається або туберкульоз, такі стану хворого вкрай небезпечні і при відсутності лікування можуть привести до летального результату. Тому необхідно чітко диференціювати ці захворювання і визначити максимально ефективну схему лікування. А з упевненістю диференціювати їх можна тільки за допомогою повного клініко-лабораторного обстеження.
