- Відео Остеопороз є захворюванням, яке характеризується зниженням маси і втратою кісткової маси і...
- діагностика
- лікування
- Медикаментозне лікування
- Профілактика і прогноз
Відео
Остеопороз є захворюванням, яке характеризується зниженням маси і втратою кісткової маси і щільності кісткової тканини, що призводить до ослаблення і крихкості кісток. При наявності остеопорозу збільшується ризик переломів кісток, особливо стегнової кістки, хребців і зап'ястя.
Остеопороз вважається захворюванням жінок похилого віку. Проте, остеопороз може починатися набагато раніше. Оскільки максимальна щільність кісткової тканини досягається до 25 річного віку, важливо мати міцні кістки до цього віку, що дозволить зберегти міцність кісток в подальшому житті. Адекватне отримання кальцію є важливою частиною зміцнення кісток.
У Сполучених Штатах майже у 10 мільйонів людей є остеопороз. Ще у 18 мільйонів чоловік є зниження кісткової маси, що різко збільшує у них ризик розвитку остеопорозу. У міру збільшення тривалості життя кількість пацієнтів з остеопорозом буде збільшуватися. Близько 80% пацієнтів з остеопорозом, складають жінки. У людей старше 50 років, в одному випадку однією з двох у жінок і у одного з восьми чоловіків є висока ймовірність розвитку переломів.
За даними ВООЗ, поширеність остеопорозу серед жінок після менопаузи складає 14% (50-59 років) 22% у віці 60-69 років, 39% 70-79 років, і 70% у віці 80 і більше років. Частота остеопорозу не сильно залежить від етнічного чинника але, тим не менш, більший ризик у людей білої і азіатської раси.
причини
Остеопороз виникає, коли з'являється дисбаланс між формуванням нової кісткової тканини і резорбцією старої кісткової тканини. Організм не в змозі або в достатній кількості створювати нову кісткову тканину або ж більше необхідного руйнує стару (можуть мати місце обидва процеси). Двома найважливішими мінералами, необхідними для нормального формування кісткової тканини, є кальцій і фосфор. У молодому організмі ці мінерали використовуються для побудови кісток. Але кальцій також необхідний для нормального функціонування серця, мозку та інших органів. Для того щоб підтримувати функції найважливіших органів і забезпечити необхідний рівень кальцію в крові, організм поглинає необхідний кальцій з кісткової тканини, що є сховищем кальцію. Коли виникає зниження кількості кальцію в крові або недостатнє надходження його з їжею, то виникають умови для порушення регенерації кісткової тканини.
Як правило, втрата кісткової відбувається протягом досить тривалого періоду часу. Досить часто остеопороз виявляється тільки після появи перелому кісток. Як правило, при такій пізній діагностиці захворювання вже запущене і шкоди здоров'ю може бути серйозним.
Основною причиною остеопорозу, як правило, є відсутність досить кількості деяких гормонів, зокрема естрогенів у жінок і андрогенів у чоловіків. У жінок, особливо старше 60 років, які часто виявляють остеопороз. Менопауза супроводжується зниженням рівня естрогенів і це збільшує ризик розвитку остеопорозу у жінок. Іншими факторами, які можуть привести до втрати кісткової маси в цій віковій групі, є недостатнє споживання кальцію і вітаміну D, недолік фізичних навантажень і інші вікові зміни в ендокринній системі (крім нестачі естрогенів).
Іншими причинами, які можуть привести до остеопорозу включають: тривале застосування кортикостероїдів (синдром Іценко-Кушинга), захворювання щитовидної залози, слабкий розвиток м'язів, кісткові пухлини, деякі генетичні порушення, ускладнення при застосуванні деяких лікарських препаратів, а також низький вміст кальцію в раціоні харчування .
Інші фактори ризику розвитку остеопорозу:
- Жінки піддаються більшому ризику, ніж чоловіки, особливо жінки, які мають субтильное статура і невисокий зріст також, як і жінки похилого віку.
- Жінки, білої або азіатської раси, особливо з наявністю в родичів з остеопорозом.
- Жінки, в постменопаузном періоді, в тому числі і ті, у кого було оперативне видалення репродуктивних органів або при порушеннях менструального циклу.
- Куріння, порушення харчової поведінки, такі як нервова анорексія або булімія, низький вміст кальцію в раціоні харчування, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя, прийом протисудомних препаратів.
- Ревматоїдний артрит також є фактором ризику розвитку остеопорозу.
- Наявність батька, у якого був остеопороз, є теж фактором ризику.
Тому, якщо жінка в періоді після менопаузи і є болі в спині, то необхідно звернутися до лікаря для того, щоб провести обстеження і почати лікування. Крім того, необхідно обстежитися на наявність остеопорозу при наявності інших факторів ризику. Наприклад, при наявності переломів або болів в м'язах кістках. У цих випадках необхідно перевірити щільність кісткової тканини.
діагностика
В першу чергу, лікаря цікавить наявність соматичних захворювань, спосіб життя, наявність переломів кісток. Лабораторні аналізи застосовуються для визначення рівня кальцію, фосфору, вітаміну Д, рівня гормонів (естрогену тестостерону), рівня гормонів щитовидної (паращитовидной) залози, аналізи, що визначають функцію виділення нирок.
На підставі медичного обстеження, лікар може рекомендувати визначення мінеральної щільності кісткової тканини - денситометрію . Цей метод обстеження дозволяє діагностувати остеопороз до того, як кісткова тканина почне руйнуватися і дозволяє передбачити можливість переломів кісток в майбутньому. Крім того, визначення щільності кісткової тканини дозволяє контролювати ефективність проведеного лікування, а також ступінь розвитку остеопорозу протягом часу, і тому денситометрію необхідно проводити регулярно (щорічно). Існує кілька видів апаратів, які дозволяють визначити щільність кісткової тканини. Всі методики денситометрии є безболісними, неінвазивними і безпечними. Апарати комплексного обстеження дозволяють виміряти щільність кісткової тканини в стегні, хребті і всього тіла. Периферійні апарати можуть вимірювати щільність в пальці, зап'ястя, коліні, гомілки і п'яті.
Денситометри з використанням DXA (подвійна енергетична рентгенологічна абсорбціометрія) вимірюють щільність кісткової тканини хребта, стегна, або всього тіла. Вимірювання щільності засноване на різному поглинання рентгенівського проміння в залежності від щільності кісткової тканини. Рентгенівське випромінювання, що використовується в таких денситометрах дуже низька, і тому дослідження практично нешкідливий для пацієнта і медичного персоналу.
Денситометри SXA (одна-енергетична рентгенівська абсорбціометрія) виконується невеликим рентгенівським апаратом і вимірює щільність кісткової тканини на п'яті гомілки і колінної чашки.
Крім того, для скринінгу може бути використана УЗД денситометрія. Як правило, досліджується за допомогою цього методу кісточка. Якщо скринінг виявляє певні порушення, то для підтвердження діагнозу потрібно дослідження за допомогою DXA денситометра. Мінеральна щільність кісткової тканини визначається порівнянням з щільністю такої у здорової людини, відповідного віку і статі. Значне зниження щільності вказує на наявність остеопорозу і високий ризик перелому кісток. Залежно від результатів денситометрії лікар призначає необхідне лікування.
Для пацієнтів, у яких є прикордонні результати, особливо корисним є новий метод визначення 10-річної ймовірності перелому кісток за допомогою програми під назвою FRAX. Цей метод розрахунку враховує всі фактори ризику для даного індивіда і визначає особисто їх ризик переломів і, отже, необхідність лікування.
лікування
Лікування остеопорозу направлено на уповільнення або зупинку втрати мінералів, збільшення щільності кісткової тканини, запобігання переломів кісток і зменшення болю, пов'язаних із захворюванням.
Майже у 40% жінок з остеопорозом можливі переломи кісток протягом життя. У тих пацієнтів, які перенесли компресійний перелом, майже в одному випадку з п'яти через деякий час трапляється ще один перелом хребця. У таких випадках говорять про каскадних переломах, коли кожен новий перелом провокує ще переломи. Тому, основною метою лікування остеопорозу є запобігання переломів.
Дієта: У молодому віці, коли відбувається формування кісткової маси необхідно повноцінне харчування з отриманням достатньої кількості кальцію і вітаміну Д. (молочні продукти риба і т.д.). Крім того, в цьому віці необхідні достатні фізичні навантаження для хорошого зростання як м'язової, так і кісткової тканини. Дієта багата кальцієм і вітаміном Д також корисна і при наявності вже встановленого остеопорозу.
Спостереження після переломів. При наявності в анамнезі у пацієнта переломів кісток необхідний ретельний нагляд групою фахівців (ортопеда, ревматолога, ендокринолога) і лікаря ЛФК для дуже акуратною реабілітації , Так як регенерація кісткової тканини, схильною до остеопорозу, відбувається вкрай повільно
Фізичні вправи: Зміна способу життя також є складовою частиною лікування. Регулярні фізичні вправи можуть зменшити ймовірність переломів кісток, пов'язаних з остеопорозом.
Дослідження показують, що вправи призводять до дії м'язів на кісткову тканину, що стимулює ріст кісткової тканини і таким чином не тільки зберігають, але і збільшують щільність кісток.
Дослідження виявили, що жінки, які щодня ходять на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 років збереження щільності кісткової тканини. Вправи також можуть бути з обтяженням в залежності від ступеня остеопорозу, але навантаження повинні бути дуже щадними. Крім того, хороший ефект дають заняття на велоергометрі, біг підтюпцем і т.д. Але будь-які фізичні навантаження необхідно узгодити з лікуючим лікарем.
Медикаментозне лікування
Естрогени. Для жінок відразу після менопаузи застосування естрогенів є одним із способів запобігти втраті кісткової маси. Естроген може уповільнити або зупинити втрату кісткової маси. І якщо лікування естрогенами починається в період менопаузи, воно може знизити ризик перелому шийки стегна до 50%. Це може бути прийом, як в таблетках, так і вигляді пластиру (наприклад, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora) .Але недавні дослідження ставлять під сумнів безпеку тривалого застосування естрогену. У жінок, які приймають естроген, підвищений ризик розвитку деяких видів раку. Хоча в один час вважалося що естрогени надають захисний ефект на серце і кровоносні судини, недавні дослідження показали, що естрогени навпаки викликають збільшення захворюваності на ішемічну хворобу серця, інсультом і венозною тромбоемболією. Багато жінок, які приймають естрогени відзначають такі побічні ефекти, як хворобливість молочних залоз, збільшення маси тіла, і вагінальні кровотечі. Побічні ефекти естрогенів можна знизити за рахунок правильного дозування і комбінації з іншими препаратами. Але якщо проведена операція гістеректомія, то естрогени прямо показані.
СМРЕ. Жінкам, які не можуть або не хочуть приймати естрогени, можливе призначення селективних модуляторів рецепторів естрогену (СМРЕ), наприклад ралоксифен (Евіста). Особливо показані ці препарати при наявності родичів з наявністю раку молочної залози, і естрогени в такому випадку протипоказані. Вплив ралоксифена на кісткову тканину і рівень холестерину, можна порівняти з естрогенами. Крім того, ралоксифен не стимулює матку або молочні залози, що знижує ризик профілю гормональної терапії. Ралоксифен може викликати припливи. Ризики утворення тромбів можна порівняти з ризиками при прийомі естрогенів. Тамоксифен (Nolvadex), який зазвичай використовується для лікування деяких видів раку молочної залози, також пригнічує розпад кісток і зберігає кісткову масу.
Кальцій: Кальцій і вітамін D необхідні для збільшення кісткової маси, як доповнення до замісної терапії естрогенами.
Рекомендується щоденний прийом 1200-1500 мг (з продуктами харчування і препаратами кальцію). Лише один раз можна приминати не більше 600 мг, так як велика кількість кальцію відразу не засвоїться. Краще розділити прийом кальцію на два примі (на сніданок і вечеря).
Рекомендується також щоденний прийом вітаміну. Д 800-100 МО, який необхідний також для засвоєння кальцію і збільшує таким чином, кісткову масу.
Бісфосфонати: Біофосфанати це медичні препарати, що приймаються як per os (алендронат, ризедронат, етідронат) так і; внутрішньовенно (золедронат - Рекласт, Акласта). Ці препарати уповільнюють втрату кісткової маси, а в деяких випадках, підвищують мінеральну щільність кістки. Прийом цих препаратів і їх ефективність контролюється за допомогою контрольних денситометрах DXA.
При прийомі цих препаратів per os (через рот), важливо перебувати стоячи або сидіти прямо протягом 30 хвилин, після проковтування ліків. Це допомагає знизити вплив препаратів на слизову і запобігти печію або навіть утворення виразок стравоходу. Після прийому бісфосфонатів, необхідно почекати 30-40 хвилин і не приймати ні їжу, ні інші ліки (можна тільки воду). До прийому біфосфанатов необхідно визначити рівень кальцію в крові і функцію виділення нирок.
Алендронат (Фосамакс). У клінічних випробуваннях, алендронат показав, що його застосування знижує ризик перелому хребців і шийки стегна на 50% .Найбільш частими побічними ефектами цього препарату є нудота, печія, запори. Ці ліки приймається щодня або раз на тиждень.
Ризедронат (Актонель): Цей препарат використовується для лікування і профілактики остеопорозу. Шлунково-кишкові розлади є найбільш поширеним побічними ефектами цього препарату. Жінкам з важкими порушеннями функції нирок слід утриматися від прийому цього препарату. Результати недавнього дослідження показали, що щоденне використання ризедронат може привести до значного скорочення нових переломів хребців (62%) у жінок в постменопаузі, які страждають на остеопороз, у порівнянні з аналогічною групою, які не беруть це препарат.
Етіндронат (Дідронел): Цей препарат був схвалений в США для лікування хвороби Педжета, але цей препарат показав високу ефективність при лікуванні остеопорозу і клінічні випробування довели це.
Ібандронат (Боніва): Цей препарат почав застосовуватися порівняно недавно і використовується для профілактики і лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі.
Золендронат (Рекласт): Це потужний внутрішньовенний БІСФОСФОНАТІВ, який призначається раз на рік. Цей препарат особливо корисний для пацієнтів, які не переносять пероральних бісфосфонатів або виникають труднощі з дотриманням необхідних регулярних дозувань пероральних препаратів.
Інші гормони: Ці гормони беруть участь у регуляції обміну кальцію і / або фосфатів в організмі і, таким чином, запобігають втраті кісткової маси.
Кальцитонін (Міакальцін): Кальцитонин є гормоном (які добувають з лосося), що уповільнює втрату кісткової маси і його застосування може збільшити щільність кісткової тканини. Препарат може призначатися ін'єкційно (два - три рази на тиждень) або у вигляді назального спірея.
Теріпаратайд (Фортео). Терапаратайд містить частину людського гормону паращитовидних залоз. В першу чергу, він регулює метаболізм кальцію і фосфату в кістках, що сприяє формування нової кісткової тканини і призводить до підвищення щільності кісткової тканини. Цей препарат призначається у вигляді щоденних ін'єкцій. При прийомі препаратів для лікування остеопорозу необхідно динамічне спостереження (мамографія і УЗД органів малого таза при прийомі естрогенів і аналізи крові, сечі при прийомі інших препаратів).
Профілактика і прогноз
Зміцнення кісткової тканини в дитячому та підлітковому віці може бути кращим захистом від розвитку остеопорозу в старшому віці. До 98% маси скелета жінка отримує до 30 років. Рекомендації щодо профілактики остеопорозу наступні:
- Дотримуйтеся збалансованої дієти, багатої кальцієм і вітаміном D.
- Виконуйте фізичні вправи
- Вести здоровий спосіб життя, не курити і не зловживати алкоголем.
- Приймати ліки для поліпшення щільності кісткової тканини у міру необхідності.
При адекватному лікуванні, прогресування остеопорозу можна уповільнити або зупинити. Тим не менш, деякі люди стають інвалідами в результаті порушення щільності кісткової тканини. Майже у 26% пацієнтів з остеопорозом виникають переломи стегна, кісток таза, хребців, зап'ястя, плеча. Переломи стегна зустрічаються досить часто і, як правило, після них 50% пацієнтів не можуть ходити самостійно. Крім того, при переломі шийки стегна дуже високий ризик летальності, внаслідок ускладнень, викликаних тривалою іммобілізацією (до 20%). У віці 80 років, у 15% жінок і 5% чоловіків є переломи стегна. Таким чином, остеопороз є серйозним захворюванням, яке вимагає більш ранньої діагностики, профілактики та лікування.
