Пахова грижа у чоловіків: причини, ознаки, видалення

1. Класифікація
2. Розвиток хвороби і її причини
3. Вміст грижового мішка при паховій грижі
4. діагностика
5. Як її розпізнати?
6. Диференціальна діагностика
7. додаткові дослідження
8. лікування
9. Чи можлива консервативна терапія?
10. обмеження
11. діагностика обмеження

Пахової грижі називають стан, при якому відбувається вихід расабандположенних в черевній порожнині органів (кишкових петель, яєчника, сальника) за допомогою пахового каналу за межі черевної стінки.
Паховийканал - це що знаходиться між широкими м'язами черевної стінки щелеобразнимі простір, в якому розташовується насіннєвий канатик. У жінок в цій частині локалізується кругла маткова зв'язка.
В основному від пахової грижі страждають особи чоловічої статі (приблизно в п'ять разів частіше жінок). Така особливість захворювання обумовлена ​​анатомічно: під час внутрішньоутробного періоду розвитку яєчка хлопчиків розташовуються в черевній порожнині і потім опускаються в мошонку.

Класифікація

як у дітей , Так і у дорослих пахова грижа класифікується відповідно до кількома ознаками:

1. За локалізацією:

• лівостороння;
• правобічна;
• двостороння.

Односторонні випинання зустрічаються набагато частіше.

2. За характером і місцем формування:

• Прямі - їх розвиток відбувається в області так званої пахової ямки. Процес обумовлений слабкістю сполучної тканини, яка є основою задньої стінки пахового каналу. Особливістю такої грижі є проходження лише через зовнішній отвір пахового каналу, але не через весь канал. Таким чином, траєкторія руху грижового мішка виявляється прямий - звідси пішла назва цього різновиду випинань. У прямих гриж мішок локалізується за межами складових сім'яного канатика.
• Косі - косо проходять по паховому каналу і виходять за допомогою зовнішнього пахового отвори.

Косі в свою чергу діляться на:

• пахові - не переходять межі пахового каналу;
• пахово-мошоночние - розвиваючись, випинання виходить за кордон пахового каналу, опускаючись у осіб чоловічої статі в мошонку (див рис.), А у жінок - в праву або ліву велику статеву губу.

3. З причин і часу виникнення:

• вроджені - їх поява зумовлена ​​наявністю вроджених вад у розвитку.
• придбані - в основному є наслідком поєднання кількох факторів: слабкості зв'язкового апарату, значних фізичних навантажень і т.д.

4. За статевої приналежності:

5. За наявністю ускладнень у вигляді обмеження:

Другий тип є гострим станом і є надзвичайно ризикованим, При його розвитку необхідна термінова медична допомога. Обмеження буває наступних видів:

• еластичне;
• каловое;
• ріхтеровское;
• ретроградний;
• розвиток грижі Літтре - обмеження грижового мішка, що містить дивертикул Меккеля.

Розвиток хвороби і її причини

Пояснення того, чому саме чоловіки частіше страждають на цю патологію, треба шукати в особливостях процесів, що відбуваються під час внутрішньоутробного розвитку.

У плода яєчка розташовуються недалеко від нирок, в черевній порожнині. У процесі розвитку вони починають опускатися вниз і до часу появи малюка на світ повинні опинитися в мошонці. При переміщенні яєчка вниз опускається і частина очеревини - тонкої напівпрозорої серозної оболонки, яка покриває зсередини стінки черевної порожнини і знаходяться там органи. В результаті в мошонці формується щось на зразок маленького кишеньки з очеревини. У нормальному стані у грудничка він повністю заростає, але при наявності відхилень у розвитку "кишеньку", або вагінальний відросток очеревини (його медична назва), залишається у відкритому стані. На його основі формується грижовий мішок, в який випадають частини розташованих в животі внутрішніх органів.

У плода жіночої статі яєчники не переміщаються - вони спочатку розташовані на своєму анатомічному місці. З цієї причини у дівчаток немає піхвовоговідростка, і ризик розвитку гриж у них мінімальний.

Придбана форма пахової грижі істотно відрізняється від вродженої. Сприятливим фоном для її появи є два фактори:

• слабкий розвиток сполучної тканини в області паху і пахового кільця;
• значне фізичне навантаження, що призводить до напруження черевних м'язів і підвищенню тиску всередині черевної порожнини.

У багатьох випадках провокуючим моментом для появи пахового випинання стає підняття тяжкості, рідше - сильне і тривале чхання або кашель, нестримне блювання.

У жінок пахова грижа нерідко з'являється при вагітності. Пов'язано це з наступними обставинами:

• збільшенням матки, що призводить до підвищення тиску всередині черевної порожнини;
• запорами, які не є рідкістю під час виношування дитини та значно збільшують ймовірність появи пахового випинання;
• ослабленням м'язів преса в результаті їх розтягування і втрати тонусу;
• тиском збільшеної матки на нижню область черевної порожнини і пах.

Вміст грижового мішка при паховій грижі

У чоловіків в грижовому мішку часто виявляються частини тонкого кишечника, для яких характерна велика ступінь рухливості. Нерідко (особливо в зрілому віці) в нього потрапляє великий сальник - звисає у вигляді фартуха всередині черевної порожнини листок зі сполучної тканини.

У дівчаток і жінок в грижовому мішку можуть розташовуватися також яєчники або маткові труби. У дитячому віці там може виявитися сліпа кишка внаслідок значної рухливості товстої кишки. У цьому випадку розвивається так звана змінна грижа, особливістю якої є відсутність задньої стінки.

діагностика

Основою діагностики є візуальний огляд та опитування хворого.

• При обмацуванні виявляється еластична, м'яка консистенція випинання.
• У більшості випадків в горизонтальному положенні воно з легкістю вправляється назад в черевну порожнину.
• Процес вправляння супроводжується характерним бурчанням.
• Після цього пальпація виявляє розширення зовнішнього пахового кільця.
• Картину доповнює так званий симптом поштовху під час кашлю.

У випадках, коли випинання не носить постійний характер, для діагностики використовують покашлювання, напруженні, призначають огляд після певних фізичних вправ. В цьому випадку постановка діагнозу грунтується на наступних ознаках:

• розширення пахового кільця;
• збільшення товщини частин сім'яного канатика;
• наявність позитивного симптому поштовху;
• анамнестичні дані.

Як її розпізнати?

Як правило, виявлення пахової грижі і у чоловіків, і у жінок не пов'язане з будь-якими труднощами: ознаки можна помітити при звичайному візуальному огляді області паху. Основний симптом - випинання, яке збільшується при фізичному навантаженні і зменшується або зовсім зникає в стані спокою або в положенні лежачи. Зазвичай воно не буває болючим. Залежно від конкретного виду випинання має певну форму:

• округлу - при паховій різновиди;
• овальну - при пахово-мошоночной.

Для другого типу характерно опускання грижового мішка в мошонку, що призводить до її асиметрії внаслідок розтягування однієї частини. У жінок грижа в паху буває круглої форми і локалізується в області зовнішнього пахового кільця. Значні розміри випинання призводять до його опускання в ліву чи праву статеву губу.

В основному вроджена і придбана різновиди пахової грижі мають однакову симптоматику. Пацієнти самі можуть виявити у себе випинання, яке збільшується у вертикальному положенні, при напрузі м'язів преса.

Появі грижі нерідко передує підвищене навантаження. При невеликих розмірах її наявність не доставляє не зручність - в цьому випадку клініка обмежується описаними проявами. При тривалому перебігу хвороби, збільшення розмірів випинання з'являються такі симптоми:

• болю в нижній половині живота, попереку, що виникають в результаті здавлювання петель кишечника або частин інших органів;
• запори - також є наслідком тиску на внутрішні органи;
• здуття живота;
• проблеми з сечовипусканням - явище це досить рідкісне і проявляється при попаданні в грижової мішок частини сечового міхура;
• розвиток гострого апендициту - також трапляється дуже рідко і пов'язано з перебуванням всередині грижового мішка сліпої кишки. У цьому випадку розвивається типова клінічна картина: інтенсивні болі в області живота, нудота з блювотою, запори, проноси, погіршення загального стану, підвищення температури.

Диференціальна діагностика

Пахову грижу слід диференціювати в основному від двох захворювань:

1. Водянка яєчка (гідроцеле). Обидві патології мають ідентичне походження, але відрізняються за течією і ознаками:

• Під час водянки яєчко знаходиться всередині пухлини (випинання), а при грижі воно розташоване поза нею.
• Пухлина при водянці відрізняється тугоеластіческой консистенцією, має кістозний характер і просвічує.
• Вранці вона менше, під вечір істотно збільшується і стає більш пружною і напруженою.
• Вагінальний очеревинний відросток відрізняється більш вузьким просвітом і заповнений рідиною, а не петлями кишечника.

Оскільки при водянці призначається таке ж лікування, як і при паховій грижі, неуточнений діагноз перед операцією не відіграє значної ролі. У деяких випадках тільки після здійснення розрізу хірург може з точністю відрізнити ці хвороби.

2. Паховий лімфаденіт є запальний процес в лімфатичному вузлі, розташованому в області паху. Хвороба може проявлятися тільки за допомогою збільшення лімфовузлів і не завжди супроводжується типовими ознаками запалення: підвищенням температури, болями і т.д. Відмінністю від грижі є більш щільна консистенція лімфатичного вузла.

додаткові дослідження

Додатковими методами діагностики є:

• Ультразвукове дослідження мошонки для визначення характеру вмісту (це можуть бути петлі кишечника, частини інших органів або рідина).
• Діафаноскопія, яка полягає в просвічуванні мошонки за допомогою будь-якого джерела світла (цей метод не вважається досить надійним і інформативним).

лікування

Єдиним результативним способом лікування пахової грижі є її видалення . Така операція називається Герніопластика. Її метою є висічення грижового мішка і здійснення заходів по зміцненню стінок пахового каналу. Застосування новітніх способів знеболювання дає можливість проводити Герніопластика при будь-якому віці пацієнта.

При цьому використовують дві методики:

1. Пластика місцевими тканинами є зшивання між собою тканин пахового каналу для усунення випинання. Такий спосіб вимагає натягу тканин, звідки й походить друга назва - натяжна пластика. Під час операції хірург вшивають черевну стінку власними тканинами, стягуючи їх до щільного зіткнення. Подібна методика нерідко призводить до рецидивів хвороби (від 10 до 30% випадків в залежності від стадії).
2. Пластика з використанням особливих синтетичних протезів (ненатяжной). В цьому випадку грижової дефект покривається особливою сіткою, виготовленої на основі синтетичних матеріалів, що дозволяє уникнути натягу. Після розміщення ендопротеза в паховій каналі починається процес утворення сполучної тканини, яка з часом проростає в елементи сітки. Це виключає рецидиви. Через деякий час після операції розрізнити протез і тканини організму неможливо.

Детальніше про реабілітацію після операції.

Чи можлива консервативна терапія?

Єдиним способом, рекомендованим при консервативному лікуванні пахової грижі, є носіння спеціального бандажа . До такої міри замість хірургічного втручання звертаються в рідкісних випадках:

• при наявності післяопераційних гриж великих розмірів, що виключають можливість проведення повторного хірургічного втручання;
• при післяопераційних грижах з приєдналася гнійним процесом, наявність якого є протипоказанням до повторної операції;
• на стадії рецидиву грижі після операції по її видаленню;
• в разі наявності серйозних протипоказань до хірургічного лікування, до яких відносяться: старечий вік, серцеві або судинні патології, порушення згортання крові.

Плюси бандажа - гарантія надійного утримування внутрішніх органів в черевній порожнині і попередження ще більшого випинання. АЛЕ, необхідно розуміти, що бандаж є лише тимчасовим способом поліпшення стану пацієнта і профілактики збільшення грижовоговипинання або його обмеження. Припинення носіння цього лікувального вироби призводить до негайного появи симптомів грижі.

обмеження

обмеження є наслідком здавлювання знаходиться в грижовому мішку органу в області воріт грижі. Причиною такого ускладнення можуть стати:

• підвищення тиску у внутрішній частині черевної порожнини;
• порушення роботи кишечника;
• наявність кишкових інфекцій;
• підвищене газоутворення.

Наслідком здавлювання є розлад харчування та кровопостачання ураженого органу, що може спровокувати його некроз.

діагностика обмеження

В основному пацієнти можуть в точності вказати час появи болю в паховій області.

• Випинання стає напруженим.
• З'являється різка болючість при пальпації - вона є наслідком здавлювання судин і нервів.
• Грижу не вдається вправити назад в порожнину живота.
• Через деякий час больовий синдром слабшає.
• Хворі скаржаться на слабкість.
• Нерідко спостерігається нудота з блювотою.
• Можлива затримка стільця.

Незважаючи на наявність яскравої клінічної картини, постановка діагнозу защемленої пахової грижі іноді виявляється скрутній. У деяких випадках за допомогою аналогічних симптомів виявляються кіста сім'яного канатика і лімфаденіт. Але оскільки обмеження є вкрай небезпечний стан, в будь-яких сумнівних випадках доцільним є хірургічне втручання.
Значну складність представляє діагностування обмеження грижі в паху у жінок. Коли ущемленими органами виявляються яєчник або маткова труба, інтенсивний больовий синдром в основному відсутній, що створює ілюзію щодо задовільного стану пацієнтки. Така ситуація може призвести до затримки операції, що в разі утиску надзвичайно небезпечно: результатом зволікання стає часткове або повне омертвіння здавленого органу.

З цієї причини навіть при мізерному підозрі на можливе обмеження грижового мішка негайно проводиться операція.