Пахова область має форму прямокутного трикутника. Межами її є: знизу-пупартова зв'язка, зверху-лінія, що з'єднує праву і ліву передні верхні ості клубових кісток, а з внутрішньої сторони-зовнішній край прямого м'яза живота (рис. 39). 
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. 1 997
У пахової області є наступні шари: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, глибока фасція, апоневроз зовнішнього косого м'яза, внутрішня косий м'яз, поперечний м'яз живота, поперечна фасція, предбрюшинная жирова клітковина і очеревина.
Волокна апоневроза зовнішнього косого м'яза живота йдуть зверху зовні вниз і всередину. Нижній потовщений край апоневроза як би натягується між передньою верхньою віссю клубової кістки і лобкової кісткою. Він підвертається донизу і назад і утворює жолоб, який представляє собою самостійне анатомічне утворення, іменоване пахової (пупартовой) зв'язкою. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і пупартова зв'язка бувають щільними і міцними. Но-можуть бути слаборозвиненими, разволакнівающіміся.
Більш щільний апоневроз-у жінок. Зовнішній край пахової зв'язки прикріплюється до верхньої передньої ості клубової кістки, а внутрішній розщеплюється і утворює дві ніжки: внутрішню (верхню) і зовнішню (ііжшою). Внутрішня ніжка прикріплюється до лонного зчленування, а зовнішня до лонному горбку лобкової кістки.
Між ніжками утворюється трикутне простір, зовнішній край якого обмежений дугою йдуть пучками апоневрозу, які називаються міжніжкова пучками (рис. 40). Це трикутне простір називають поверхневим кільцем пахового каналу. Через нього з пахового каналу у чоловіків виходить насіннєвий канатик, а у жінок -круглая зв'язка матки. Розміри поверхневого пахового кільця коливаються в межах 2-3X1-2 см. Прийнято вважати, що нормальне пахові кільця пропускає лише кінчик вказівного пальця.
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 2
Нижні краї внутрішнього косого і поперечного м'язів живота прилягають до пахової зв'язці, залишаючи лише простір для сім'яного канатика у чоловіків або круглої зв'язки матки у жінок. Це простір, в якому проходить насіннєвий канатик або кругла зв'язка матки, називають пахових проміжком або (що не зовсім вірно) пахових каналом. Канал з'являється лише при утворенні грижі.
Паховий проміжок йде у напрямку пупартової зв'язки від внутрішнього (глибокого) пахового кільця до поверхневого. Стінками пахового проміжку є: передня-апоневроз зовнішнього косого м'яза, задня-поперечна фасція, верхня-краю внутрішньої косою і поперечної м'язів, нижня-пупартовой зв'язки (рис. 41). У чоловіків паховий проміжок коротше і ширше, у жінок - довше і вже.
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. 1997 3.
Наведені анатомічні особливості будови пахової області у чоловіків і жінок розшифровують більш часте утворення пахових гриж у чоловіків, у яких слабкіше, ніж у жінок, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, менш досконалі внутрішня коса і поперечна м'язи і ширше паховий проміжок (канал), що містить більше масивне освіту (насіннєвий канатик).
Розшифровку більш частого освіти пахових гриж у чоловіків доповнюють ще дві обставини: чоловіки частіше виконують важку фізичну роботу і можуть бути власниками деяких хвороб (сприяють появі гриж), якими жінки не хворіють зовсім (аденома простати, фімоз) або хворіють надзвичайно рідко (стриктури уретри) .
Для повного уявлення про пахових грижах, про їхню появу .і розвитку необхідно знати анатомію передньої черевної стінки з боку черевної порожнини. У нижньому відділі внутрішньої поверхні передньої черевної стінки від пупка донизу йде п'ять складок очеревини (рис. 42), між якими розташовується шість ямок - з кожного боку по три ямки.
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 4
По середній лінії від сечового міхура до пупка розташовується серединна пупкова складка (plica urabilicalis mediana), в якій знаходиться облітерований сечовий проток. Латеральні розташовується парна складка (медійна пупкова складка-plica umbilicalis media), що утворюється по ходу облітерірованних пупкових артерій; ще латеральнее є друга парна складка, що покриває нижні надчеревній судини, атеральная пупкова складка (plica umbilitcalis lateralis).
Внизу між серединній і медіальної пупковими складками утворюється надпузирная ямка (fossa supravesicalis). Тут можуть брати початок дуже рідкісні так звані надпузирние грижі. Між медіальної і латеральної складками знаходиться середня пахова ямка (fossa inguinalis medialis), яка, в сагітальній площині відповідає положенню поверхневого пахового кільця. В області середньої пахової ямки беруть початок прямі пахові грижі, що йдуть прямо в поверхневе кільце пахового каналу (рис. 43).
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 5
Назовні від латеральної пупкової складки розташовується латеральна ямка очеревини (fossa inguinalis lateralis), що відповідає внутрішньому кільцю пахового каналу. Тут в товщу черевної стінки, а потім в паховий канал проходить насіннєвий канатик або кругла зв'язка матки. В області латеральної ямки (внутрішнього пахового кільця) починає формуватися коса пахова грижа. Грижової мішок в процесі розвитку грижі проходить через паховий проміжок, перетворюючи його в канал, виходить через поверхневе пахові кільця під шкіру, а потім опускається в мошонку.
Ембріологічні і анатомічні дані показують, що пахові грижі бувають прямими і косими, а косі пахові грижі-вродженими (при незаращении очеревинної-пахового відростка) і набутими (рис. 44).
При косих пахових грижах грижовий мішок робить шлях від глибокого пахового кільця, через паховий канал під шкіру біля кореня мошонки і може за сприятливих для розвитку грижі умовах опуститися в мошонку, утворюючи пахово-мошоночную грижу.
Вроджені грижі виявляються відразу після народження або в перші роки життя, придбані розвиваються найчастіше у дорослих людей. Зрозуміло, що у хворих з вродженими грижами з моменту народження є сформоване «випинання» очеревини, яке перетворюється в грижової мішок при першому проникненні в нього елементів вмісту черевної порожнини.
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 6
Придбані грижі проходячи всі стадії розвитку від розширення пахового кільця до повної грижі. Пахово-мошоночние грижі зустрічаються рідко, і лише у літніх чоловіків: хворі рано звертаються до лікаря і вчасно позбавляються від грижі в ранній стадії захворювання.
Зустрічаються і так звані комбіновані грижі:
- 1) пряма і коса пахові грижі,
- 2) пряма пахова грижа і надпузирная,
- 3) коса і пряма пахові грижі і надпузирная грижа.
Подвійні пахові грижі (коса і пряма) описані Н. А. Куковерова (1928), Н. І. Кукуджанова (1949) та іншими. Аналогічне спостереження було і в нашій клініці. Грижові мішки в таких випадках поділяються між собою нижньої надчеревній артерією.
Певне практичне значення мають і рідкісні проміжні або параінгвінал'ние грижі:
- 1) перед очеревинна грижа-грижової мішок розташовується між очеревиною і поперечною фасцією; грижової мішок може мати різне спрямування,
- 2) внутрістеночних грижа-грижової мішок частково проходить паховий канал і розташовується під апоневрозом зовнішнього косого м'яза або між внутрішньою і поперечна м'язами живота,
- 3) поверхнева пахова грижа-грижової мішок виходить з поверхневого кільця паховбго капала і розташовується під шкірою над апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота або спускається на стегно і промежину. Різновиди, околопахових гриж пояснює малюнок 45.
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 8
Предбрюшинная грижі часто мають дві кишені, один иа яких йде в паховий канал. Сприятливими моментами до утворення предбрюшинная пахових гриж є високий паховий проміжок, дуже вузьке і непіддатливе поверхневе кільце пахового каналу, рихлість навколишніх тканин і вроджені випинання очеревини (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. І. Кукуджанов , 1949).
Предбрюшинная грижі, так само як і інтерстиціальні, найчастіше распоз-. нают під час операції при обмеженні. Однак є підстави погодитися з Ficai і співавт. (1970) і з А. М. лохина (1971), які доводять можливість передопераційного розпізнавання цього виду гриж.
До надзвичайно рідкісним пахову грижу відноситься осумкована грижа (hernia encystica), вперше описана в 1833 році Cooper. Розвиток грижі Купера пов'язано з неповним заращением очеревинної-пахового відростка, який протягом розділяється перегородкою.
При утворенні грижі формується подвійний мішок: внутрішній і зовнішній. Внутрішній мішок при розвитку грижі як би інвапшіруется в проксимальний відділ незарощення очеревинної-пахового відростка. Тому зрозуміло, що внутрішній грижової мішок покритий серозною оболонкою з двох сторін. Вмістом зовнішнього грижового мішка є внутрішній грижової мішок разом з випали в нього органами (рис. 46).
Пахова область анатомія. МЦПК Русаков В.І. тисячі дев'ятсот дев'яносто сім 9
Існує два види гриж Купера:
- 1) hernia encystica testicularis-формується за типом тестикулярной грижі, коли в зовнішньому грижового мішку знаходиться яєчко;
- 2) hernia encystica funicularis-формується за типом канатиковой грижі. На дні внутрішнього мішка може бути отвір, і тоді обидва мішка повідомляються з черевною порожниною.
Знання наведених рідкісних форм пахових гриж попереджає діагностичні помилки і помилки при виконанні операції.
