Робота з панічним розладом - моя основна спеціалізація. Що ми сьогодні знаємо про цю проблему і як уміємо боротися?
Панічні атаки стоять особняком серед всіх неврозів, адже поширеність панічного розладу дуже велика. У 6-8% населення є панічні атаки. Такі неврози відносяться до групи тривожно-фобічних. Головна особливість в тому, що цей розлад обов'язково проявляється тілесними вегетативними симптомами, а не тільки психологічними. Такі неврози називаються "соматизовані", а панічні атаки - це варіант психосоматики .У людини, що страждає цим станом, епізодично виникають панічні атаки, а між нападами самопочуття може бути непоганим, і фізично, і психологічно. Термін "панічна атака" був вперше використаний в 1980 році в американській класифікації хвороб DSM-III. Назва "говорить", і швидко прижилося в світовій практиці. До цього використовувалося поняття емоційно-вегетативний криз, це розглядали в рамках неврологічних уявлень про ВСД і НЦД (Вегето-судинна дистонія і нейроциркуляторна дистонія). Тобто, в цій сфері медицини вважалося, що емоційно-вегетативний криз - це симптом ВСД. Але поняття "ВСД" в сучасному вченні про неврозах (це область лікарів-психотерапевтів) виявилося не застосовується, і така термінологія застаріла. Зараз використовується термін "вегетативна дисфункція", яка розглядається як невід'ємна частина неврозу, пов'язана з ним загальними причинами, механізмами і проявами. Але вже як не кличе невроз, а головне питання залишається: як же боротися з панічними атаками? Навіть якщо ви зважилися на консультацію лікаря-психотерапевта, додаткова інформація не зашкодить.
Як боротися з таким неврозом розглянемо трохи нижче , А спочатку внесемо ясність в поняття "панічна атака". Приступ дійсно нагадує атаку - раптово виникає стан, який посилюється як лавина перші хвилини, досягає свого піку зазвичай в перші 5-10 хвилин, а потім поступово вщухає. В цілому стан емоційного і тілесного дискомфорту може займати від 10 хвилин до години і більше, в середньому - близько 15 хвилин. Після панічної атаки, як правило, деякий час зберігається відчуття "спустошення", млявості і "розбитості", я часто чую від пацієнтів, що приходять на лікування, слова "як ніби по мені каток проїхав".
Зазвичай найважчим в панічної атаки є переживання "вегетативних" явищ, вони можуть бути різноманітні , Але завжди вкрай болісні на тлі сильної тривоги. Безпосередньо саму тривогу, паніку, людина може розцінювати як само собою зрозуміле явище: "хто ж таки не злякається, якщо серце з грудей вистрибує". Проте, високий рівень тривоги, відчуття загрози і паніка є основою всіх інших явищ, і з'являється одночасно з тілесними симптомами, частіше за все. Один з найбільш часто зустрічаються варіантів вегетативної дисфункції при панічних атаках - по типу серцево-судинного кризу, коли є дискомфорт в області серця або явне серцебиття з відчуттям "перебоїв", почуття підйому артеріального тиску або навіть реальним його підйомом. У психо-кардіологічній практиці вважається, це науково доведено, що підйом АТ при подібних епізодах навіть у здорової людини може знаходитися на рівні до 180 мм рт. ст. Звичайно мається на увазі систолічний, "верхній" тиск, діастолічний ж, "нижнє", зазвичай піднімається невисоко, в середньому не вище 100 мм рт. ст., що є особливістю таких "емоційних" кризів. Це не вважається гіпертонією, і лікування проводиться в напрямку безпосередньо невротичного розладу, тобто панічних атак.
Свідомо чи несвідомо виникає переляк - «а раптом зупиниться серце або інфаркт?», Це в свою чергу викликає страх і перетворює паніку при панічної атаки в замкнуте порочне коло. Відчуття дійсно не з приємних, іноді серцебиття відчувається «прямо в горлі», але частіше характерний так званий «невротичний грудку» - дискомфорт, відчуття спазму і перешкоди в області горла. Подібні спазми можуть відчуватися і нижче, на рівні верхньої або середньої частини грудей, що характерно для такого варіанту панічних атак, як «гіпервентіляціонний». При панічної атаки виникає відчуття браку повітря, утруднення дихання, своєрідна незадоволеність вдихом, «повітря не вистачає», «не можу до кінця вдихнути». Гіпервентиляція в механізмі розвитку нападів тривоги взагалі займає провідне місце, так як людина неусвідомлено починає дихати поверхнево і часто, насичуючи організм киснем, але не відновлюючи вуглекислий газ в належній концентрації, що замикає порочне коло фізіологічної тривоги. Головний мозок роздратований таким складом крові і продукує ще більше тривоги і нервових імпульсів, що викликають вегетативні симптоми. Іноді стан болісно дереалізацією.
Також, під час нападу характерні такі симптоми панічного атаки : Ви відчуваєте почуття внутрішнього тремтіння, трясе тіло або руки, може виступити сильний піт, відчуття жару в тілі, часто різко активується кишечник і сечовий міхур, і потрібно бігти в туалет. Вегетативних симптомів безліч, і для спрощення діагностики в міжнародній класифікації хвороб вони виділені у вигляді списку критеріїв. Наводжу тут витримку про панічних атаках з МКБ-10.
F41.0 Панічні розлади (епізодична пароксизмальна тривога)
Рекурентні панічні атаки не пов'язані зі специфічними ситуаціями або предметами, а в ряді випадків трапляються спонтанно (ці епізоди непередбачувані). Панічні атаки не пов'язані з реальним помітним напругою або з проявом небезпеки або загрози життю.
Панічна атака характеризується усіма наступними ознаками:
1) це дискретний епізод інтенсивного страху або дискомфорту;
2) вона починається раптово;
3) вона досягає максимуму протягом декількох хвилин і триває щонайменше кілька хвилин;
4) повинні бути присутніми мінімум 4 симптому з числа нижчеперелічених, причому один з них повинен бути з переліку а) -г):
вегетативні симптоми
а) посилене або прискорене серцебиття;
б) пітливість;
в) тремтіння або тремор;
г) сухість у роті (не обумовлене прийомом препаратів або дегідратацією);
Симптоми, пов'язані з грудей і живота
д) утруднення в диханні;
е) відчуття задухи; комок у горлі
ж) болі або дискомфорт у грудях;
з) нудота або абдомінальний дистрес (наприклад печіння в шлунку);
Симптоми, пов'язані з психічним станом
і) почуття запаморочення, нестійкості, непритомного;
к) відчуття, що предмети нереальні (дереалізація) або що власне Я віддалилося або "знаходиться не тут" (деперсоналізація);
л) страх втрати контролю, божевілля або наступаючої смерті;
м) страх померти;
Загальні симптоми панічного атаки
н) припливи або почуття ознобу;
о) оніміння або відчуття поколювання.
Як боротися з панічними атаками? Психотерапевт навчає, як долати панічні атаки. Спочатку потрібно зрозуміти, що подібний вегетативний криз, панічна атака, є викидом адреналіну в нервових закінченнях, це нормальна фізіологічна реакція організму, що представляє собою оборонний рефлекс. Я навмисно спрощую опис і термінологію складних патофізіологічних реакцій - так зрозуміліше, а сенс не змінюється. Випробувати панічну атаку може будь-яка людина при тих чи інших обставинах, як правило, майже кожен в своєму житті хоча б раз пережив щось подібне. Але, якщо ці стани повторюються, навіть якщо це не пов'язано з помітним «нервовим» стресом або депресивними явищами - це потрібно вважати проявом невротичного розладу і вкрай бажано - звернутися до лікаря-психотерапевта. Основним методом лікування звичайно стає психотерапія, адже як правило, панічний розлад - результат тривалого емоційного стресу, пов'язаного з невирішеними або непережітимі особистими проблемами. У деяких випадках кваліфікований психотерапевт при панічних атаках додатково призначає спеціалізовані ліки. Для регуляції серотонінових і адреналових процесів мозку застосовуються препарати з декількох груп, це і сучасні антидепресанти, і деякі анксиолитики, що володіють необхідним ефектом. Призначення таких препаратів - «ювелірна» робота, тобто без індивідуального підходу тут теж не обійтися. Як і в прийнятті рішення - чи потрібні в цьому конкретному випадку ліки взагалі.
УВАГА! Контролюючи панічних атак
У ряді випадків, для подолання панічних розладів, навіть під час терапії, необхідно час. Поступово, тиждень за тижнем, панічні атаки стають рідкісними і слабкими. Але дуже важливо, що їх цілком можна контролювати. Тут необхідно володіти ще деякою інформацією і навичками. Спробую коротко викласти хоча б малу частину того, як вчить розуміти і долати панічні атаки психотерапевт.
Найважче страждання при таких неврозах - проходити через черговий напад панічної атаки. Кожна людина, що зіткнувся з подібним, повинен знати, що якими б страшними і зловісними не були прояви «адреналінового вибуху» - він завжди проходить, це справа часу. Погодьтеся, що тільки знаючи, що напад - це всього лише «хвиля», яка накриває, але скоро відкотить, людина може починати контролювати цей стан. Тому що в цьому з'являється сенс, "якщо це тимчасово, чому б мені не пережити це скоріше і простіше?" Дійсно, навіть одного здорового аргументу не знаю.
Контролю панічних атак (точніше, проявів, симптомів панічної атаки) присвячено безліч матеріалів, але я б хотів виділити найочевидніший за механізмом і ефективний на практиці підхід - КОНТРОЛЬ ДИХАННЯ. Це дозволяє регулювати гіпервентиляцію і, за рахунок провоцируемой самостійно гіперкапнії (підвищення СО 2 в крові) - перервати порочне коло паніки і вегетативного кризу. Раджу потренуватися заздалегідь, будинки, в спокійній обстановці, потім закріплювати в будь-якій обстановці, як тільки Ви зможете згадати про свою тренуванні, хоч по кілька разів на день - від цього буде тільки краще!
Принцип досить простий: необхідно уповільнити дихання. Я рекомендую частоту дихання 4 вдиху / видиху в хвилину. Зазвичай, прямо на сеансі психотерапевт навчає диханню, і коли раптово, або після стресу виникають панічні атаки, Ви вже не розгубитеся, а постараєтеся впоратися і подолати приступ. Приступ не можна уникати, до нього потрібно бути готовим будь-якої миті, і навіть бажати, щоб він трапився, оскільки саме досвід подолання панічної атаки, відсутність страху перед нею, як чимось небезпечним, є запорукою успіху.
Коли Ви помічаєте початкові прояви нападу паніки (неважливо де це відбувається) наприклад дискомфорт у грудях і серцебиття, або тривогу, почніть проста вправа. Зробіть дуже повільний і плавний, приблизно за 5 секунд вдих, і, після короткої 1-2 секундної паузи - починайте уповільнений поступовий плавний видих. Тривалість видиху 10 секунд. Руки можете розташувати на верхній частині живота, щоб краще відчувати амплітуду вдих / видих. Уявіть, що Ваші легені - наповнений повітряну кульку, який розв'язали, і його потрібно дуже плавно спускати до кінця.
При цьому краще закрити очі, дати команду своїм м'язам обмякнуть, наскільки це можливо, і представити своє дихання, "приєднатися" до цього акту, зазвичай неконтрольованого. Простіше це робити на рахунок - відраховувати про себе секунди, від 1 до 10, при цьому намагаючись повністю видихнути і розслабитися тільки до останніх секундах. Після видиху все повторюється знову. Уже через кілька таких вдихів-видихів тіло ще більше розслабляється, і панічна атака починає стихати. Зазвичай я рекомендую повторювати такі «видихи» підлягає, близько 15 разів. Можна робити мікро-перерви, через кілька таких вдихів-видихів. Це дуже ефективно, панічна атака досить швидко слабшає і закінчується. І в кінці кожного видиху необхідно постаратися розслабити м'язи, прислухаючись до напруги в тілі. Наприклад, ми можемо постаратися послабити плечі, щелепи, клубок у горлі.
Кожен чув, наприклад, по телебаченню або в кіно, коли дають поради - «заспокойся, зроби глибокий вдих !!!». Тепер Ви розумієте, що це не зовсім повноцінний рада, адже щоб реально знизився рівень стресу / тривоги, необхідно після вдиху зробити повний, максимально сповільнений видих, і повторити це багато разів!
Ще один варіант дихального вправи я описую тут , Це "дихання по квадрату". Обидва варіанти вправи схожі в своєму принципі.
У плані самоосвіти, або коли дійсно в даний час немає можливості повноцінно працювати з психотерапевтом (зазвичай лікування панічного розладу займає 10-20 зустрічей), корисно простудіювати докладний посібник для самодопомоги . Тут, в міру детально, зрозумілою мовою, висвітлені всі сторони проблеми панічних атак і пов'язаної з ними агорафобії (агорафобія - нав'язливий страх, що розвивається при неусвідомленому очікуванні нападу). Дано послідовно рекомендації і вправи для подолання з панічною атакою і контролю тривоги. Пов'язана з неврозом вегетативна дисфункція, панічні атаки, симптоми, також докладно описані простою мовою.
Метою терапії завжди стає повна ремісія, тобто повна відсутність нападів, панічних атак і якісно інший рівень психологічного стану. Ви ставите собі за мету повністю пережити важкий епізод в житті, і - домагаєтеся цього. Сумніватися в своїх силах - нераціонально, адже неврози цілком переборні. Панічні атаки і їх лікування на сучасному етапі розвитку медицини відмінно вивчені, а панічний розлад стало піддаватися корекції з хорошими результатами!
Ви можете проконсультуватися у мене очно , Якщо вже готові діяти. Або попередньо напишіть лист , Якщо у вас з'явився уточнююче запитання!
БУДЬТЕ ЗДОРОВІ !!!
психотерапевт панічні атаки як боротися панічні атаки симптоми як впоратися самостійно з неврозомЩо ми сьогодні знаємо про цю проблему і як уміємо боротися?
Але вже як не кличе невроз, а головне питання залишається: як же боротися з панічними атаками?
Свідомо чи несвідомо виникає переляк - «а раптом зупиниться серце або інфаркт?
Як боротися з панічними атаками?
Тому що в цьому з'являється сенс, "якщо це тимчасово, чому б мені не пережити це скоріше і простіше?
