Панкреатит у дітей: симптоми і лікування, дієта

1. Класифікація панкреатиту
2. причини панкреатиту
3. симптоми
4. діагностика
5. лікування
6. прогноз
7. профілактика
8. Резюме для батьків

Панкреатит - захворювання запально-дистрофічного характеру підшлункової залози (ПЖ) з її протоками, нерідко викликане активним впливом її власних ферментів.

Серед діток із захворюваннями органів травлення панкреатит зустрічається з частотою від 5 до 25%.

Підшлункова залоза - один з органів травного тракту, є одночасно залозою як зовнішньої, так і внутрішньої секреції.

Зовнішньосекреторна її функція полягає у виробленні травного секрету, який по протоках надходить в 12-палої кишки, де активується шлунковим соком і бере участь в перетравленні їжі.

Внутрішньосекреторна функція ПШ полягає у виробленні спеціальними клітинами залози гормону інсуліну, без якого неможливо засвоєння глюкози в організмі.

Класифікація панкреатиту

Вгорі - здорова підшлункова залоза, внизу - підшлункова залоза при панкреатиті.

У дітей виділяють гостру і хронічну форми панкреатиту. Хронічний панкреатит діагностують, якщо запалення триває більше 6 місяців. При гострому панкреатиті розвивається набряк і катаральне запалення тканини залози. При важкому його перебігу утворюються крововиливи і може розвинутися некроз (омертвіння) тканини залози в якій-небудь ділянці.

За характером змін в тканини залози розрізняють панкреатити:

• гострий набряковий;
• геморагічний (з крововиливами);
• гнійний;
• жирової панкреонекроз.

Хронічне прогресуюче перебіг панкреатиту призводить до дегенеративних змін: склерозування, розвитку фіброзу (сполучної тканини замість залозистої) з наступною атрофією тканини ПЖ і поступовим порушенням її функцій.

У шкільному віці у дітей частіше розвивається хронічний панкреатит з латентним або рецидивним перебігом. У гострій формі панкреатит у дітей зустрічається в рідкісних випадках.

За походженням панкреатит буває:

• первинним;
• вторинним або реактивним (при запаленні інших органів, найчастіше травних);
• спадковим з аутосомно-домінантним типом передачі.

Реактивний запальний процес може бути оборотним при проведенні правильного лікування основного захворювання, а може трансформуватися в справжній панкреатит.

Якщо для латентного панкреатиту характерні виражені клінічні прояви, то рецидивний панкреатит має стадії загострення і ремісії. Загострення хронічного процесу так само, як і гострий панкреатит, може бути легким, середньотяжким або тяжким.

причини панкреатиту

ПЖ є органом, який реагує на будь-яку патологію в дитячому організмі, будь то інфекція або алергічна реакція. Факторів і причин для розвитку панкреатиту багато. При певних умовах фактором, що ушкоджує для тканини ПЖ можуть з'явитися ферменти, що виробляються самою залозою, коли вони починають розщеплювати і перетравлювати власні тканини, а в кров надходять токсичні речовини, що викликають інтоксикацію.

Основні причини панкреатиту у дітей:

1. Порушення відтоку, застій секрету ПЖ, активація ферментів в самій залозі і руйнування її тканини. Причинами застою можуть стати:

• тупі травми живота: удар в живіт або падіння може призводити до пошкодження ПЖ;
• пороки розвитку залози або її вивідних проток (заліза в формі підкови або кільця, перетяжки в протоках і ін.);
• запалення органів шлунково-кишкового тракту ( гастродуоденіт , Ентерит) призводять до застою погано перевареної їжі і підвищенню внутрикишечного тиску, що ускладнює проходження секрету ПЖ, викликає його застій;
• закид жовчі в протоку ПЖ і активація її секрету при патології жовчовивідних шляхів;
• відкладення кальцинатів в протоках ПЖ при передозуванні вітаміну D;
• глистяні інвазії ( аскаридоз ), Що перекриває вивідний проток залози;
• здавлювання вивідного протока залози каменями при жовчнокам'яній хворобі.

1. Неправильне харчування дитини:

• наявність в раціоні продуктів, що надають подразнюючу дію і стимулюють функцію ПЖ (копченостей, консервів, чіпсів, фаст-фуду , Газованих напоїв, гострих страв і ін.); збільшена кількість травного соку може стати причиною гострого панкреатиту;
• порушення режиму харчування: прийоми їжі з великими інтервалами, переїдання ;
• лактазная недостатність (Відсутність або недостатня кількість в організмі дитини ферменту для перетравлення молочного цукру) може привести до панкреатиту вже в грудному віці.

1. Харчова алергія призводить до панкреатиту в будь-якому віці дитини.
2. Бактеріальне або вірусне ураження ПЖ (при епідемічному паротиті, грипі , Дизентерії, вітряної віспи, сальмонельозі , Сепсисі та ін.).
3. Аутоімунний процес, коли в дитячому організмі виробляються антитіла до клітин тканини ПЖ.
4. Токсична дія на тканину ПЖ деяких лікарських засобів (Аспірину, Фуросеміду, Метронідазолу, деяких антибіотиків, кортикостероїдних препаратів, сульфаніламідів, цитостатиків, нестероїдних протизапальних препаратів і ін.) Може викликати реактивний панкреатит.
5. Отруєння важким металом (ртуттю, свинцем і ін.).
6. Дія алкогольних напоїв (у підлітків).
7. Ендокринна патологія ( гіпотиреоз , Або недостатня функція щитовидної залози, ожиріння ).
8. Злоякісне ураження ПЖ.

У деяких дітей (в 10-20% випадків) встановити причину розвиненого панкреатиту не вдається.

Хронічний панкреатит у дітей частіше є вторинним або розвивається внаслідок гострого запального процесу в ПЖ.

Хронізації процесу сприяють:

• спадкова схильність (наявність хронічного захворювання у батьків);
• порушення запропонованої дієти при лікуванні або у відновному періоді;
• неправильне або несвоєчасне лікування;
• наявність у дитини алергії, обмінних порушень і ендокринних захворювань, жовчнокам'яної хвороби.

симптоми

Спровокувати розвиток панкреатиту можуть похибки в харчуванні - вживання жирної, смаженої, копченої їжі.

У дітей в ранньому віці клінічні ознаки панкреатиту слабо виражені. Він протікає зазвичай у легкій латентній формі. Важка гнійно-некротична форма розвивається у вкрай рідкісних випадках.

У дітей старшого віку запалення ПЖ проявляється больовими нападами.

Основний прояв гострого панкреатиту або загострення хронічного - сильні болі в верхніх відділах живота (в лівому підребер'ї з іррадіацією в праве, в надчеревній ділянці). Дуже часто турбують болі оперізуючого характеру. Вони можуть віддавати в спину, ліве плече. Для полегшення болю дитина намагається прийняти вимушене положення - лежачи на лівому боці, зігнувшись, або на животі.

Спровокувати больовий напад можуть похибки в харчуванні (вживання жирних, гострих, смажених страв, копченостей і ін.).

Болі супроводжують такі симптоми:

• блювота, багаторазово виникає, що не приносить полегшення;
• відрижка;
• здуття живота;
• затримка стільця або пронос;
• може бути печія;
• відчуття тяжкості в животі.

Температура у дітей, як правило, залишається нормальною, але буває підвищення її не вище 37,5 ºС.

Вступники в кров продукти розщеплення клітин залози під дією ферментів обумовлюють симптоми інтоксикації:

• головний біль;
• слабкість;
• запаморочення;
• відсутність апетиту;
• блідість шкіри (іноді мармуровість);
• сухість в роті.

При розвитку гнійного процесу і панкреонекрозу підвищується температура до високих цифр, погіршується стан за рахунок наростання інтоксикації, розвивається парез кишечника, з'являються ознаки подразнення очеревини.

При хронічному панкреатиті крім больового синдрому характерною ознакою є рясний стілець, який має жирний блиск. Через підвищений вміст жиру стілець з працею змивається зі стінок унітаза.

При хронічному панкреатиті болю можуть мати постійний, ниючий характер або виникати періодично після фізичного навантаження, порушення в дієтхарчування або стресу, емоційного переживання. Тривалість больового нападу варіюється від 1 години до декількох днів.

При хронічному процесі крім диспепсичних явищ (печії, відрижки, нудоти, зниження апетиту) відзначається чергування запорів і проносів. Характерним є також зниження ваги тіла, астенічний синдром (слабкість, швидка стомлюваність, головні болі, емоційна лабільність).

До ускладнень панкреатиту відносяться:

• утворення кісти ПЖ (порожнинного освіти в тканини залози, заповненого рідиною);
• панкреонекроз (омертвіння тканини залози);
• перитоніт (запалення серозної оболонки в черевній порожнині);
• абсцес або флегмона (гнійники різного розміру) в тканини ПЖ;
• цукровий діабет (Хронічне ендокринологічне захворювання, пов'язане з нестачею інсуліну в організмі);
• плеврит (запалення серозної оболонки в грудній порожнині).

діагностика

Основою діагностики панкреатиту є клінічні прояви, дані лабораторних та апаратних досліджень.

У клінічному аналізі крові для панкреатиту характерно збільшення вмісту лейкоцитів, прискорена ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові виявить підвищену активність ферментів, що виділяються ПЖ (амілази, трипсину, ліпази).

Активність ферментів (діастази або амілази) підвищується і в аналізі сечі.

Внешнесекреторную функцію ПЖ допомагає оцінити аналіз калу (копрограма, ліпідограмма): для панкреатиту характерні стеаторея (підвищений вміст жиру в екскрементах) і креаторея (підвищення вмісту азоту в калі внаслідок присутності неперетравлених м'язових і сполучнотканинних волокон).

УЗД виявляє набряк, збільшений об'єм підшлункової залози при панкреатиті, неоднорідність луна-структури, наявність ущільнень, ділянок некрозу. За допомогою УЗД виявляється аномалія розвитку залози або проток, виявляються камені в жовчних протоках, проводиться оцінка стану інших внутрішніх органів.

У разі необхідності може проводитися ФГДС (ендоскопічний огляд шлунка і 12-палої кишки) для виявлення порушень відтоку жовчі і соку ПЖ.

У складних для діагностики випадках, при ускладненнях проводиться МРТ і КТ черевної порожнини, оглядова рентгенографія.

лікування

Найважливішу роль в лікуванні панкреатиту відіграє дієта.

Лікування дітей з гострим (або загостренням хронічного) панкреатит проводиться в умовах стаціонару. Призначається постільний режим. Лікування може проводитися консервативне і оперативне.

Метою консервативної терапії є:

• забезпечення функціонального спокою ураженого органу;
• механічне і хімічне щадіння органів травного тракту;
• усунення причини панкреатиту;
• купірування симптомів.

Призначається «харчова пауза», т. Е. Голод на 1-3 дні. У цей час дозволяється питво лужної мінеральної теплої води без газу (Єсентуки №4, Боржомі) маленькими ковтками.

Медикаментозне лікування включає:

1. Спазмолітики і знеболюючі засоби (Но-шпу, Папаверин, Трамал, Баралгин, Анальгін). При дуже сильних болях застосовують наркотичні анальгетики (Промедол). Морфін не використовується через його здатності викликати спазм сфінктерів вивідних проток ПЖ і жовчного міхура, що утруднить відтік панкреатичного соку і посилить болю.
2. Внутрішньовенно крапельно вводяться розчини глюкози, плазма, сольові розчини, реополіглюкін, а також блокатори протеолітичних ферментів (контрикал, Трасилол). Розчини забезпечують харчування дитині і знімають інтоксикацію.
3. Антисекреторні препарати для зниження виділення панкреатичних ферментів (Октреотід, Фамотидин).
4. Препарати, що поліпшують мікроциркуляцію (Пентоксифілін, Трентал, Дипиридамол).
5. Антибіотики при бактеріальному і гнійному процесі.

Всі препарати вводяться в вигляді ін'єкцій. Прийом ліків через рот дозволяється після усунення больового синдрому, приблизно через тиждень від початку захворювання.

При розвитку ускладнень, при прогресуванні хвороби та неефективності консервативного лікування вирішується питання про хірургічне лікування. При оперативному втручанні може проводитися резекція частини ПЖ, некректомія (видалення некротизированного, тобто омертвілого ділянки залози), дренування абсцесу в тканинах залози.

Під час голоду проводиться відсмоктування вмісту з шлунка дитини, щоб шлунковий сік не провокував синтез і активацію ферментів ПЖ. Виділення шлункового соку відбувається не тільки при попаданні їжі в шлунок, а й рефлекторно при одному виді їжі або при запаху її. Ось тому видаляти шлунковий сік слід постійно.

Після зменшення болю (приблизно з 3-го дня) поступово вводиться харчування дитині (у відвареному вигляді або на пару). Протягом 2 тижнів страви готують без солі. Приймати їжу дитина повинна 5-6 р. за день маленькими порціями, протерту, теплу (50-60 0С), рідкої або напіврідкої консистенції.

Спочатку дають рідку протерту кашу (Крім пшоняної), зварену на розведеному 1: 1 молоці. З 6-го дня вводяться слизові вегетаріанські супи, рідке овочеве пюре (з картоплі , кабачків , Цвітної капусти, моркви ). Дозволяється кисіль і компот із сухофруктів .

Поступово вводяться:

• білковий омлет (на пару);
• сильно подрібнений (двічі пропущений через м'ясорубку) фарш з нежирного вареного м'яса (яловичини, курки, кролятини) у вигляді фрикадельок, кнелей, тефтелек, котлет (на пару);
• риба нежирних сортів (судак, сазан, тріска, окунь та ін.);
• овочеві запіканки;
• солодкі печені яблука.

Через місяць поступово розширюють меню, страви не вимагають такого подрібнення. Дозволяються пудинги, різноманітні кисломолочні продукти, підсушений пшеничний хліб, киселі зі свіжих ягід, неміцний чай. У кашу можна додати невелику порцію (5 г) вершкового масла, в суп або овочеве пюре - 1 ст. л. вершків або сметани або 1 ч. л. рослинної олії .

Дотримання дієти рекомендується протягом 6 місяців. З раціону слід виключити:

• ковбасні вироби;
• будь-які бульйони;
• паштети;
• рибні або м'ясні консерви;
• приправи, маринади;
• солоні та квашені продукти;
• овочі: редис, шпинат, хрін, щавель, редьку, часник і цибулю, болгарський перець, горох;
• каші з перлової і пшоняної крупи;
• жирне м'ясо (качку, свинину, гусака);
• жирну рибу (скумбрію, сьомгу);
• горіхи ;
• здобу, тістечка, торти;
• згущене молоко;
• шоколад, кава ;
• газовані напої;
• кислі сорти фруктів і ягід, соки з них.

Після початку годування дитини призначаються ферментні препарати (Креон, Панзинорм, Мезим-форте, Панкреатин) під час їжі тричі на день. Прийом препаратів слід продовжити протягом 3 місяців переривчастими курсами (приймати 2 тижні, перерва 1 тиждень). Скасовувати прийом ферментативних засобів потрібно з урахуванням результатів копрограми, що виключають ферментативну недостатність ПЖ.

Діти після лікування перебувають на диспансерному спостереженні у гастроентеролога або педіатра. За призначенням лікаря проводяться протирецидивні курси. Бажано оздоровлення дітей в санаторіях бальнеологічного профілю.

Для обмеження фізичних навантажень дітям рекомендуються заняття в підготовчій групі на уроках фізкультури.

прогноз

При легкій формі гострого панкреатиту прогноз сприятливий. У разі розвитку гнійного, геморагічного панкреатиту або панкреонекрозу є ризик смертельного результату.

При хронічному панкреатиті у дітей прогноз буде залежати від частоти і тяжкості загострень, від дотримання дієти та інших рекомендацій лікаря в період ремісії.

профілактика

Профілактичні заходи включають:

• раціональне харчування дитини відповідно до віку;
• попередження захворювань органів травлення;
• суворе дотримання дозувань при медикаментозному лікуванні;
• своєчасне лікування інфекцій і глистових інвазій;
• дотримання режиму харчування.

Резюме для батьків

Панкреатит у дітей зустрічається не часто, але при виявленні його вимагає до себе серйозного ставлення і терплячого лікування, щоб не допустити розвитку частих загострень і ускладнень хвороби.

Важливо розуміти значущість дієтотерапії в лікуванні панкреатиту. Часті рецидиви хвороби, спровоковані порушеннями в дієті, зволікання з лікуванням можуть стати причиною розвитку цукрового діабету, який ускладнить все подальше життя дитини.

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський говорить про проблеми підшлункової залози у дітей: