- причини
- симптоми
- діагностика
- Класифікація
- лівостороння
- правобічна
- локалізація
- Медіа-Парамедіанна грижа
- лікування
- Медикаменти
- консервативна терапія
- операція
- показання
- наслідки
- реабілітація
- профілактика
Парамедіанна грижа являє собою патологію, при якій міжхребцевий диск частково випинається всередину порожнини стовпа в попереково-крижовому відділі і надає компресію на спинний мозок. Здавлюючи нервові корінці, хрящ і пульпозное ядро обмежують рухливість людини і можуть призвести до інвалідності. 
Парамедіанна грижа - це патологія, при якій міжхребцевий диск частково випинається всередину порожнини стовпа в попереково-крижовому відділі.
причини
Грижа цього виду розвивається в організмі через травми спини, рідше вона виникає під впливом наступних факторів:
- Викривлення хребта, яке призводить до зміни постави.
- Неправильна постановка стопи при ходьбі (плоскостопість або клишоногість) і деформація кісток великого пальця ноги (це призводить до неправильного положення кісток в суглобах).
- Недорозвиненість м'язового каркаса спини у дітей і підлітків.
- Порушення обміну речовин.
- Слабкість м'язів через малорухливого способу життя і відсутність фізичних навантажень на них.
- Ожиріння.
- Порушення тонусу капілярів, викликане курінням і зловживанням спирту.
- Зниження плазми крові і збільшення тромбоцитів в складі крові через малого споживання рідини.
- Підйом важких предметів.
Всі причини сприяють порушенню цілісності міжхребцевого диска. Його хрящова тканина (фіброзне кільце) стоншується, руйнується і виступає за межі хребців в спинномозковий канал.
симптоми
В області першого - другого поперекового хребця у людини розташований великий пучок нервів спинного мозку, званий «кінським хвостом».
Грижа парамедианного виду, стискаючи нервові корінці цього пучка, призводить до порушень в роботі нижніх кінцівок і органів малого тазу. Це проявляється наступними ознаками:
- Сильні поперекові болі, що локалізуються в одному місці або иррадиирующие в сідниці, стегна і гомілки.
- Слабкість м'язів кінцівок.
- Порушення чутливості в області внутрішньої поверхні стегон і промежини, що виявляється поколювання або оніміння.
- Відсутність гомілковостопного або колінного рефлексу.
- Оніміння пальців на ногах.
- Слабкість кишкової перистальтики, що виявляється частими запорами.
- Імпотенція.
- Порушення сечовипускання (прискорене мікціі або мимовільне виділення урини).
Людина може відчувати кілька симптомів одночасно.
діагностика
Парамедіанна патологію діагностують після візуального огляду хворого і перевірки на наявність або відсутність рефлексів його нижніх кінцівок. Велику роль в постановці укладення грають позитивні симптоми натягу Ласега і Нері.
У першому випадку пацієнта просять лягти на кушетку і підняти пряму ногу вгору. У другому випадку лежить на спині людина повинна за допомогою лікаря зігнути шию так, щоб його підборіддя доторкнувся до грудей, наскільки це можливо.
Найкращим методом діагностики Парамедіанна грижі вважається МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Якщо під час цих процедур пацієнт відчує посилення больових відчуттів в попереку, це буде свідчити про затисканні нервових корінців в цьому відділі хребта.
Підтвердити попередній діагноз дозволяють інструментальні методи. Рентгенографія допомагає побачити зміни хрящової тканини дисків і відрізнити грижу від захворювань внутрішніх органів, що супроводжуються схожими симптомами. Найкращим методом діагностики вважається МРТ (магнітно-резонансна томографія). З її допомогою виявляють випинання, визначають його точну локалізацію і спрямованість, встановлюють розмір патології, наявність або відсутність запалення в прилеглих тканинах.
Класифікація
Парамедіальний грижа класифікується в залежності від її розташування по відношенню до хребетного стовпа. Вона буває лівосторонньої, правобічної і медіанної (серединної).
Виділяються такі різновиди патології:
- Форамінальні (диск виступає в сторону спинномозкового корінця).
- Парамедіанна секвеструвати (відбувається випинання пульпозного ядра).
- Дорзальная або задня (хрящова тканина або ядро зміщуються в бік отвору каналу).
- Медіа-Парамедіанна білатерально випинання.
Випирання може розвинутися в поперековому або крижово-поперековому відділі хребта, рідко - в шийному.
Випирання може розвинутися в шийному відділі хребта.
лівостороння
Лівобічна грижа розвивається у працівників офісів і установ, які більшу частину робочого часу проводять за столом в положенні сидячи. Якщо при цьому вони перекошують хребет в праву сторону, відбувається навантаження на його диски збоку (з лівого боку), так утворюється патологія. Здавлюючи нервові волокна, які відходять від спинного мозку в ліву частину тулуба, випинання порушує роботу органів, розташованих в цій області, і викликає біль, иррадиирующую по ходу сідничного нерва. У деяких людей ця грижа викликає аритмію і невралгію.
правобічна
Правосторонній випинання диска частіше з'являється в осіб, чия праця пов'язана з підйомом і носінням вантажів.
Коли людина піднімає важкий предмет, він нахиляється вперед і вбік.
Це створює сильне навантаження на хребет з правого боку і призводить до виходу хрящової тканини в спинномозковий канал. Захворювання проявляється втратою чутливості в правій руці і нозі, зниженням м'язового тонусу.
локалізація
Латинські букви L і S використовуються в медичній практиці для позначення поперекового і крижового відділів хребта.
Патологія диска L4-L5 розвивається при неправильній поставі, коли навантаження на хребці зростає в 3 рази.
Цифри, що вживаються поряд з ними, вказують на номери хребців, що оточують хрящову пластинку, в якій сталися порушення, що викликали її зміщення. Більшість гриж хребетного стовпа утворюється найчастіше в цих відділах. Поперек і крижі, незважаючи на потужні кістки, з яких вони складаються, відчувають на собі підвищене навантаження при будь-якому положенні тіла (сидячи, стоячи, лежачи, при нахилах вперед і в сторону).
Патологія диска L4-L5 розвивається при неправильній поставі, коли навантаження на хребці зростає в 3 рази. Вона становить 46% всіх клінічних випадків гриж попереково-крижової зони. Широкі кістки поперекового відділу утримуються тільки каркасом з м'язів. Постійний тиск на цей відділ робить його найбільш вразливим місцем для освіти випинання.
Незважаючи на те, що ця патологія може призвести до порушення рухливості ніг, її можна вилікувати без хірургічного втручання.
Вихід диска L5-S1 за межі п'ятого поперекового і першого крижового хребця вважається найпоширенішою грижею скелета. Тут знаходиться центр ваги людини, і навантаження на нього максимальні. Якщо патологія утворюється в цьому відділі, вона часто призводить до ускладнень, які усуваються лише оперативним шляхом.
Медіа-Парамедіанна грижа
Випинання цього виду спрямоване не тільки по серединній лінії хребетного стовпа, а й збоку, що максимально наближає до спинного мозку диск, який може стиснути його. Таку грижу ще називають двосторонньої (білатеральної), тому що вона може ущемити корінці нервів з обох сторін, що призведе до паралічу кінцівок.
Медіа-Парамедіанна грижа може ущемити корінці нервів з обох сторін, що призведе до паралічу кінцівок.
лікування
Парамедіанна патологію спочатку лікують консервативними способами. Якщо вони виявляються неефективними, або виникають ускладнення, то призначається операція.
Медикаменти
При наявності запалення в оточуючих грижу тканинах першим завданням є зняття набряку з них, тому пацієнтам прописують протизапальні препарати (Ортофен, Диклофенак).
При сильних болях призначають блокади (внутріпозвоночние ін'єкції) Новокаїну або лідокаїну.
Застосовують і місцеві засоби (пластирі та мазі з нестероїдними компонентами): Версатіс, Вольтарен, НАНОПЛАСТ Форте, Кетонал Термо. Лікарі можуть прописати людям наркотичні анальгетики (Трамадол, Кодеїн) для зняття больових відчуттів.
Щоб поліпшити кровопостачання в уражених тканинах, призначають Актовегін і Солкосерил. Для зняття м'язової напруги і спазмів рекомендують міорелаксанти (Мідокалм, Тизанідин). Їх використовують у вигляді таблеток і уколів.
консервативна терапія
Коли вдається ліквідувати запалення і зняти сильний біль, пацієнтам можна призначати цілий комплекс консервативних способів лікування грижі.
Людям, які страждають від Парамедіанна грижі, допомагає масаж.
Широко застосовуються методи фізіотерапії: ультразвук, електрофорез, КВЧ і ін. Вони підвищують тонус м'язів, прискорюють регенерацію пошкоджених тканин, а метод електроанальгезіі (анестезії електричним струмом) рятує від хронічного больового синдрому.
Людям допомагає масаж і лікувальна гімнастика. Для усунення оніміння і поколювання в ногах використовується рефлексотерапія. Застосовується витягування хребта, носиться спеціальний бандаж для запобігання подальшого випирання хрящової тканини. Завдяки цілому комплексу дій вдається домогтися поліпшення стану хворого.
операція
Найчастіше до операції вдаються при Парамедіанна-форамінальні грижі. Застосовуються наступні методи хірургічного втручання:
- Мікродискектомія - видалення хрящової пластинки, яка стиснула корінці нервів.
- Ламінектомій - видалення частин диска, розташованих над ущемленим ділянкою.
У деяких клініках позаду костистих відростків хребців встановлюють міжостисті спейсери. Ці імплантати розширюють отвір між хребцями, зменшуючи їх тиск на спинний мозок.
показання
Хірургічне втручання обов'язково проводиться при паралічі кінцівок і грижах, розміри яких перевищують 10-15 мм.
Хірургічне втручання обов'язково проводиться при паралічі кінцівок і грижах, розміри яких перевищують 10-15 мм.
Також показаннями до операції є сильні болі, які неможливо купірувати, і неефективність методів консервативної терапії впродовж більше 4 місяців.
наслідки
Післяопераційними ускладненнями можуть стати рецидиви гриж або відновлення больових відчуттів. У низки пацієнтів розвивається рубцевий процес в хребетному каналі, що призводить до звуження просвіту в ньому.
Якщо хірург травмує інструментом нервове волокно, це може привести до парезу стопи (оніміння), що виявляється неможливістю підняти її при ходьбі.
Іншими наслідками травми є втрата контролю над дефекацією і мікціі, частковий або повний параліч ніг.
реабілітація
У перші дні після операції пацієнтові показаний постільний режим і спокій. Через 3-4 дні хворому дозволяють вставати з ліжка. Він повинен рухатися по кімнаті, надівши спеціальний корсет (бандаж). Через місяць після хірургічного втручання людині дозволяють сидіти, але не більше 45 хвилин в день. Приступати до нетривалого водінню автомобіля можна через 35-45 днів.
Щоб зміцнити хребет, потрібно займатися лікувальною фізкультурою, стежити за поставою в положенні сидячи і стоячи. Корисно швидко ходити - це покращує кровообіг в м'язах. Пацієнту радять не піднімати тяжкості і не робити різких рухів при нахилах вперед.
профілактика
Для профілактики гриж парамедианного типу всім людям потрібно регулярно займатися спортом, зміцнюючи за допомогою спеціальних вправ м'язи спини. Необхідно більше рухатися (проходити пішки після роботи 1-2 зупинки або влаштовувати прогулянки перед сном).
Якщо діяльність пов'язана з тривалим перебуванням в положенні сидячи, потрібно контролювати поставу і тримати спину прямо. Рекомендується кожну годину ходити коридору або офісу, робити легкі вправи для розминки м'язів. Не слід різко піднімати тяжкості. Повним людям варто знизити вагу тіла, щоб зменшити навантаження на хребет.
