Параумбілікальной грижа у дітей

» Якщо дитина захворіла

Грижа білої лінії живота

Грижа білої лінії живота характеризується виходом органів черевної порожнини або жирової клітковини через дефекти сухожильного зрощення, утвореного переплетенням апоневрозов м'язів передньої черевної стінки. При цьому формується грижовий мішок, заповнений грижового вмістом. В даному випадку вмістом є власне очеревина, сальник, товстий або тонкий кишечник. Нижній відділ білої лінії менш схильний до виникнення гриж, так як товщина сухожильного зрощення там велика.

У нормальному стані в апоневрозе відсутні великі проміжки між волокнами, що сприяють послаблення міжм'язового зрощення.

причини грижі

До основних причин грижі білої лінії живота відносяться:

До факторів, що підвищує ризик виникнення грижі, відносять:

Так як довжина білої лінії велика, то прийнято виділяти кілька видів грижі, в залежності від її локалізації. Класифікація грижі білої лінії живота:

У рідкісних випадках грижа може бути множинною. При цьому формуються грижові мішки розташовані один під іншим.

Досить часто грижа не йде незручності пацієнтові, і виявляється під час загального огляду терапевтом. Такий перебіг захворювання є безсимптомним. В інших випадках хворий пред'являє характерні для даного виду грижі скарги.

Симптоми грижі білої лінії живота

Біль посилюється під час різних ситуацій, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (наприклад, при виконанні фізичних вправ, прийомі їжі, родової діяльності і т.д.). Всі ці симптоми сигналізують про необхідність негайного звернення до фахівця.

діагностика захворювання

Диференціальна діагностика, в зв'язку зі схожістю симптомів, повинна бути проведена з захворюваннями шлунка, дванадцятипалої кишки, холециститом і запаленням підшлункової залози. При пред'явленні подібних скарг, в першу чергу необхідний огляд пацієнта хірургом для виключення грижі. Хірург в обов'язковому порядку проводить пальпацію живота (поверхневу і глибоку), і при підозрі на грижу призначає процедури для визначення грижового вмісту. Для цього фахівцями проводяться такі дослідження, як рентгенографія шлунка із застосуванням контрасту, ультразвукове дослідження грижового вмісту, езофагогастродуоденоскопія або томографія черевної порожнини. Всі ці процедури дадуть хірурга більш ясну картину патології.

лікування грижі

Єдиним методом лікування є видалення грижі в ході хірургічного втручання. Операція спрямована не тільки на максимальне збереження життєдіяльності органів, а й на запобігання утворенню грижі в подальшому. Для цього проводиться усуненням дефекту сухожильного зрощення і виправлення діастаза м'язів шляхом натяжна (за допомогою місцевих тканин), і ненатяжной пластики (з використанням протезів із синтетичних матеріалів). Ефективність останньої набагато вище, так як після пластики власними тканинами, з імовірністю в 20-40% може розвинутися післяопераційна грижа білої лінії живота. В ході хірургічного втручання обов'язково перевіряється ступінь пошкодження тканин органів, що знаходяться в грижовому мішку, і при необхідності уражена область січуть.

На сьогоднішній день є два види операції по видаленням грижі - малоінвазивним методом, і з використанням відкритого доступу. Лапароскопія є прогресуючим методом хірургічного втручання з мінімальними післяопераційними рубцями і больовим синдромом. Істотним мінусом такого методу є значна складність установки сітки, внаслідок чого можливі рецидиви грижі після операції.

У випадках, коли існують протипоказання, що забороняють виконання операції, і стандартне лікування грижі не представляється можливим, необхідно запобігти збільшенню грижі в розмірах і утиск органів. Для цього пацієнтові необхідно носити бандаж, але тільки після попереднього вправляння грижі.

Дієта при грижі

Правильно сформована дієта здатна запобігти виникненню закрепів, що допоможе зменшити навантаження на м'язи черевної стінки. Дотримання її, насправді, не так важливо до операції, як після її проведення. У післяопераційному періоді слід утриматися від прийому в їжу продуктів, що сприяють газоутворення і розвитку запорів. Фахівці радять збільшити споживання супів і каш.

Можливі ускладнення при грижі

Найпоширенішим ускладненням при грижах є обмеження органу, що веде до його ішемії та подальшого некрозу. В інших випадках ускладнення пов'язані з безпосереднім пошкодженням грижі або розвитком запалення.

Статистика стверджує, що частота народження грижі білої лінії живота у дорослих найбільша у віці до 50 років, причому в 80% випадків пацієнти надходять з грижею верхнього відділу білої лінії.

Параумбілікальной грижа у дітей займає друге місце по народження серед інших видів гриж, і вимагає консервативного лікування. Надпупочной грижа у дитини, на відміну від пупкової, вимагає оперативного втручання.

Додати коментар Скасувати відповідь

Які ознаки має параумбілікальной або околопупочная грижа?

Залежно від локалізації грижовоговипинання підрозділяються на різні види, і одним з них є околопупочная або параумбілікальной грижа (ПГ). Даний вид грижовоговипинання відноситься до гриж білої лінії живота. Випинання розташовується поруч з пупком - вище, нижче або збоку від нього, за що і отримало свою назву. Оскільки для ПГ не властива тенденція до самостійного зникнення, вона буває небезпечна різними ускладненнями, яких можна уникнути, якщо вчасно виявити патологію і звернутися до хірурга.

Основні ознаки навколопупковій грижі

Головні симптоми цього виду випинання схожі з ознаками інших гриж. На початковій стадії близько пупка виникає невелике м'яке освіту, яке може завдавати легкий дискомфорт, але у деяких його поява не супроводжується якими-небудь відчуттями. Характерно, що опуклість зникає, якщо прилягти і злегка натиснути на неї долонею. При цьому в дефект між колагеновими волокнами білої лінії живота проникає лише жирова клітковина, тому на першому етапі ПГ називається предбрюшінной ліпомою. Поява припухлості в багатьох випадках є приводом для походу до лікаря, і патологію виявляють своєчасно.

Якщо на цьому етапі не було зроблено ніяких лікувальних заходів, стан може погіршитися, оскільки в грижові ворота проникають вже частина кишечника і сальник, як на фото. В такому випадку неприємні відчуття стають більш вираженими, виникає відчуття тяжкості в животі, ниючий біль в епігастрії, яка зростає при напруженні, а сама опуклість при цьому збільшується в розмірах. Крім того, околопупочная грижа на другій стадії досить часто характеризується появою відрижки, печії і нудоти, в калі можна виявити домішки крові, або кал темніє, що говорить про пошкодження кишечника.

Обмеження ПГ на практиці спостерігається досить часто, і такий стан є дуже серйозним, вимагає екстреного хірургічного втручання. При обмеженні біль стає різкою і інтенсивної, а при легкому натисканні на випинання, вправляння назад в черевну порожнину вже не відбувається. Коли до складу защемленого грижового мішка входить петля кишечника, спостерігаються ознаки кишкової непрохідності:

У разі виникнення подібних симптомів вкрай важливо якомога раніше звернутися до хірурга, навіть якщо через деякий час стан покращився. Обмеження частини кишки призводить до порушення кровообігу в ній. Через кілька годин настає некроз тканин і запалення, тому нелікована Вражена ПГ призведе до перитоніту - станом, небезпечної для життя.

Причини виникнення навколопупковій грижі

Оскільки ПГ відноситься до гриж білої лінії, слід знати, що це таке - біла лінія живота. Вона являє собою з'єднані апоневрози двох прямих м'язів живота. Ця лінія проходить від нижнього краю грудини до лобкового зрощення, а оскільки під нею відразу залягає очеревина, вона вважається дуже слабким місцем. У разі надмірного напруження прямих м'язів або в результаті підвищення тиску в порожнині очеревини, волокна білої лінії розтягуються і стоншуються, що призводить до появи проломи між ними, в яку і проникають жирова клітковина, очеревина і частина кишечника.

У дорослих околопупочная грижа з'являється найчастіше в літньому віці, проте іноді з нею стикаються і молоді люди. Найбільше до неї схильні жінки з огляду на те, що на волокна білої лінії у них припадає велике навантаження під час вагітності та пологів. Також ПГ з'являється як результат постійного напруження при хронічних запорах або захворюваннях дихальної системи, які супроводжуються кашлем, і надмірних фізичних навантаженнях. Спадково обумовлені дефекти сполучної тканини, через які волокна білої лінії розшаровуються і пропускають внутрішні органи - найбільш часта причина, по якій виникає у дітей околопупочная грижа.

Діагностика, усунення та профілактика

У досвідчених фахівців дана патологія не викликає труднощів при діагностиці, іноді труднощі можуть виникати на стадії предбрюшінной ліпоми. У деяких випадках параумбікальная грижа знаходиться зовсім поруч з пупком, тоді зовні відрізнити цей вид випинання від пупкової грижі буває важко, але при пальпації лікар визначає, що пупкове кільце в патологічний процес не залучено. В особливо складних ситуаціях для уточнення типу патології використовується УЗД. Важливо точно встановити характер грижі, оскільки від цього залежить обирається спосіб її усунення.

Про лікування грижі докладно розказано в відео:

Лікування даної патології у дорослих і дітей розрізняється. У маленьких пацієнтів ризики обмеження випинання менше, і залишається ймовірність того, що дефект закриється самостійно, в зв'язку з цим деякі хірурги спочатку спостерігають за станом дитини, перш ніж прийняти рішення про операцію. У дорослих ПГ ущемляється частіше, тому оперативне втручання у них практично ніколи не відкладають (якщо тільки немає важких патологій, наприклад, ниркової недостатності).

Операція з видалення випинання має на увазі закриття дефекту білої лінії. Для лікування дітей з цією метою до грижовим воріт підтягуються власні навколишні тканини. Натяжна герніопластіка у дорослих практично не застосовується, оскільки у них цей метод дає рецидиви і ускладнення, і з метою зміцнення білої лінії використовують спеціальні сітчасті протези. Рецидиви після такого лікування виникають вкрай рідко, а пацієнти стають працездатними вже через кілька днів.

На жаль, консервативне лікування в такій ситуації виявляється марним, навіть носіння бандажів приносить лише тимчасове полегшення, а в перспективі тільки погіршує ситуацію, оскільки призводить до атрофії м'язів живота і збільшення грижових воріт.

Не варто ігнорувати профілактичні заходи, спрямовані на усунення можливих причин виникнення ПГ та інших видів гриж. В якості профілактики лікар призначає дієту, в якій міститься достатня кількість білків, необхідних для побудови міцних колагенових волокон. Людям, які мають надлишкову вагу, необхідно позбутися від зайвих кілограмів, так як вони створюють додаткове навантаження на м'язи передньої черевної стінки. Також в обов'язковому порядку ведеться боротьба з хронічними хворобами, які призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску - запорами і кашлем. Крім цього важливо зміцнювати м'язи живота, щоб уникнути рецидиву патології або виникнення грижі іншого типу. З приводу спеціальної гімнастики найкраще поговорити зі своїм лікарем, так як деякі вправи при ПГ завдають тільки шкоди.

Не треба плутати припупкову і параумбілікальной грижу з пупкової

Околопупочная грижа є різновидом гриж білої лінії живота. Зустрічається вона досить часто. У зв'язку з місцем свого розташування, а саме - близько пупка, таке випинання іноді плутають з пупкової грижі.

Біла лінія живота розташована по серединній лінії черевної зони і розділяє праві і ліві м'язи живота. Назву свою вона отримала через колір волокнистої структури колагенової сполучної тканини.

Серед різновидів випинання білої лінії живота розрізняють:

Найбільш поширеними в хірургії білої лінії живота вважаються надчеревні і околопупочние грижі.

У кого буває?

Такий вид випадіння в області живота буває у всіх, але частіше за все може з'явитися у чоловіків у віці 20-30 років. Причин може бути досить багато.

Діагностика навколопупковій грижі

Околопупочная грижа ще називається параумбиликальной і розташовується відразу над пупком. Саме тому її часто плутають з пупковим освітою. При зовнішньому попередньому огляді навіть хірургам буває важко відразу назвати різновид випинання.

Головною відмінною рисою є те, що грижа пупка перебувати безпосередньо в пупку і має відкрите пупкове кільце.

Околопупочная грижа чітко відчувається при пальпації, тобто тому, що промацує освіти. Можна відчути, що грижове кільце розташоване трохи вище пупка. Звідси і назва випинання. При цьому кільце може бути повністю замкнутим. Тому таке вивалювання майже неможливо вправити, і воно не пропадає при зміні положення тіла.

Буває, що подібне явище не має чітко виражених симптомів. Воно може не викликати болів. Але це найчастіше пов'язано з прихованими формами захворювання. В такому випадку поставити точний діагноз зможе тільки лікар.

У будь-якому випадку, при виявленні опухолевидного випинання в області живота і пупка, слід звернутися до хірурга.

симптоми

Як правило, симптоми навколопупковій грижі проявляються поступово. Найбільше вони проявляються після фізичних навантажень - при бігу, піднятті тяжкості, занять спортом. Також, симптоматика стає більш вираженою в разі хронічних закрепів або при тривалому кашлі.

Якщо болі в животі і зоні пупка посилюються, з'являється сильна нудота і блювота, це може бути причиною обмеження. В цьому випадку потрібно відразу викликати швидку допомогу.

Лікування параумбиликальной грижі

Околопупочная грижа, як і будь-яка інша білої лінії живота, погано реагує на консервативне лікування. Тому, як і будь-яка інша грижа, лікуватися виключно за допомогою хірургічного втручання.

Терміновість операції і характер лікування залежить від її розмірів, больових відчуттів, ризику обмеження. Важливо пам'ятати, що з часом вона може рости, і грижове кільце розтягуватися. Це може ускладнити операцію.

Грижа близько пупка найчастіше видаляється за допомогою герниопластики.

Околопупочная грижа у дітей

Параумбілікальной грижа може зустрічатися у дітей. Як правило, вона має невеликі розміри. У дитячому віці випинання може досягати лише 1-2 сантиметри, тому його батьки можуть побачити не відразу.

Характерною особливістю припупкову випинання є неможливість його вправити через маленького отвору грижових воріт. Якщо дитину покласти випинання також не пропадає.

Защемлення випинання над пупком у дітей буває досить рідко. Таке ускладнення частіше зустрічається у дорослих. Але це не означає, що його можна ігнорувати.

Оскільки такий припупкову явище не вправляється, вилікувати його можна лише хірургічним шляхом. Це не випадок, як з пупкової грижі, коли вона може пройти до трирічного віку. Припупкову випинання не має схильності до самолікування ні в дитячому, ні в дорослому віці.

При виявленні недуги, слід проконсультуватися з лікарем з приводу проведення операції, оскільки з віком грижа може розростатися і розтягувати грижові ворота, які самостійно не стягуються. Але, як правило, подібна операція не проводиться раніше, ніж вік дитини досягне 6 років.

Операція з видалення освіти в дитячому віці проводиться закриванням отвори власними тканинами при використанні сучасних технологій. У дорослому віці грижові ворота закривають спеціально сіткою, що не відторгається організмом.

Пупкові і околопупочние грижі

Існує кілька різних типів гриж, що виникають в області пупка: вроджені (ембріональна грижа) і придбані околопупочние або пупкові грижі дорослих і дітей.

Вроджена пупкова грижа виникає при випаданні внутрішніх органів в пупковий канатик. У нормі ретракция фізіологічної грижі пупкового канатика починається разом з другим поворотом кишки на 10-му тижні ембріонального розвитку. Якщо цього не відбувається, пупочное поглиблення відсутня, і утворюється воронкоподібний дефект в передній черевній стінці, через який випинаються внутрішні органи. Дефект може варіювати в розмірі від невеликого до великого дефекту практично всієї передньої черевної стінки. Дефекти менше 5 см зазвичай містять тільки кишку, тоді як дефекти більше 5 см можуть включати печінку і інші внутрішні органи. Вроджена пупкова грижа зустрічається в 1 випадку на 5 000 новонароджених і пов'язана з іншими серйозними вродженими аномаліями.

Клінічно вроджена пупкова грижа може бути діагностована в утробі матері або при народженні. При УЗД дефекти черевної стінки ембріона можна візуалізувати на 15 тижнів вагітності: заповнені рідиною петлі кишки в мішку - спереду від черевної стінки. Лікування хірургічне. Один з найважливіших факторів, що впливають на виникнення ускладнень і летальності, - час між народженням і виконанням адекватної хірургічної пластики. Інформація про існування вродженої грижі до пологів дозволяє виконати родоразрешенме в спеціалізованому медичному закладі. Питання про вибір способу родоразрешенпі все ще залишається спірним. При гігантських ембріональних грижах під час вагінального розродження може виникнути дискоординація родової діяльності або розрив промежини. У таких випадках виконують кесарів розтин. Перевага кесаревого розтину при менших дефектах доведено не було.

Хірургічне лікування повинно проводитися тільки в спеціалізованих центрах. Якщо діагноз поставлений в пренатальному періоді, жінку переводять в такий центр для розродження. Якщо діагноз стає очевидним при народженні дитини, необхідно зігріти його і провести інфузійну терапію з метою усунення зневоднення, а грижової мішок обережно обробити, уникаючи його розриву або перекручення. Мішок повинен бути обгорнутий сирої стерильною марлею і покритий непроникним пластиковим захисним покриттям або алюмінієвою фольгою. Мати і дитина повинні бути переведені в спеціалізований центр для подальшого лікування.

Пупкові грижі у дітей виникають. коли ще не сформувалося пупкове кільце. Випинання пупка зазвичай відбувається у верхнього краю кільця. На відміну від вроджених, ці грижі завжди покриті шкірою. У дітей така хірургічна патологія стоїть за частотою на третьому місці. Зустрічається в 1 випадку на приблизно п'ять живонароджених. Поширеність серед афроамериканських і азіатських немовлят приблизно у вісім разів вище, ніж у білих. Крім того, існує і сімейна схильність (9-12%), хоча ніяких генетичних даних з цього приводу немає.

Клінічно грижа проявляється конусної віпінанням в області пупка, Пожалуйста вінікає шкірного разу при плачі або напруженні. Пупкові грижі у дітей Рідко збільшуються з часом, и 90% з них зникає до 2 років. На думку деяких авторів, якщо вони зберігаються до п'ятирічного віку, то самостійного лікування вже не буде. Імовірність самостійного закриття пупкових гриж залежить від розміру пупкового кільця. Якщо у віці 3 міс фасциальное кільце & lt0,5 см, то ймовірність зникнення протягом 2 років дорівнює 96%. Дефекти більше 1,5 см навряд чи заживуть спонтанно. Ускладнення пупкових гриж рідкісні, зустрічаються приблизно в 5-7% випадків і включають обмеження сальника, кишки і евентрація.

Тактика щодо немовлят з пупкової грижі - вичікувальна. У більшості випадків хірургічна корекція не потрібна. Показання для оперативного втручання у дітей молодше 2 років включають розвиток ускладнень або хворобливість в області грижі. Не існує певних термінів ушивання грижових воріт у дітей старшого віку. У США більшість дитячих хірургів відкладають пластику до чотирирічного віку, в той час як у Британської асоціації дитячих хірургів ніяких протоколів на цей рахунок немає. Взагалі, операцію намагаються виконувати перед переходом до підготовчих класів школи, щоб дитина не відчував психологічних труднощів в колективі однолітків з цього приводу.

Планову пластику пупкової грижі виконують амбулаторно під загальною анестезією. Розріз по кривій лінії виконують по шкірній складці на нижньому боці грижі. Грижової мішок виділяють тупо. Якщо є сумніви щодо вмісту мішка, він повинен бути розкритий каудально, оскільки вміст черевної порожнини зазвичай прилягає до дна мішка. Після цього вміст необхідно вправити, а розріз продовжити. Якщо мішок порожній, його дно лише відокремлюють від пупка і вправляють в черевну порожнину, не розкриваючи. На дефект в фасції просто накладають горизонтальні матрацні шви розсмоктується шовним матеріалом. Незважаючи на широке поширення пластики грижі по Мейо, даних, що вказують на її перевага, немає. Пупок формують повторно, за допомогою збереження маленького ділянки дна грижового мішка фіксованим до внутрішньої поверхні рубця і прикріплення його до області пластики. Необхідний ретельний гемостаз. На шкіру кладуть косметичний шов розсмоктується шовним матеріалом.

Ускладнення пластики грижових воріт рідкісні і включають в себе сірому або гематому і інфекцію. Рецидив можливий, якщо великі дефекти вшивають з натягом або якщо не виявлено супутня околопупочная грижа.

Околопупочние грижі є набутими і зустрічаються у пацієнтів всіх вікових груп. Вони виникають вдруге, після розриву білої лінії живота вище пупкового кільця. Етіологічні фактори (див. Блок 4-1) включають: ожиріння, багатоплідної вагітністю і асцит. Околопупочние грижі частіше знаходять у хворих старше 35 років і в п'ять разів швидше - у жінок.

Околопупочние грижі часто виявляються симптомами. Пацієнти скаржаться на періодичний біль в животі (можливо викликану натягом серповидної зв'язки) і спастичний біль в животі, що виникають із-за интермиттирующей кишкової непрохідності (коли грижової мішок містить кишку). Грижа прогресує протягом довгого часу. У хворих з великими грижами може виникати попрілість і некроз шкіри.

Важливо відрізняти припупкову грижу від пупкової, оскільки остання в молодому віці може усунутися сама по собі, тоді як перша вимагає хірургічного лікування. Класично пупкові грижі представляють симетричне випинання безпосередньо під пупком. При припупкову грижах одна половина дна грижового мішка покрита пупком, а інша - шкірою безпосередньо вище або нижче пупка. Околопупочние грижі не проходять самостійно і часто порушуються, тому завжди показано хірургічне лікування.

При оперуванні відокремлених від пупка одиночних гриж, щоб краще оголити грижу, над нею виконують поперечний розріз. У хворих з навколопупковій і пупкової грижі для кращого доступу виконують серединний розріз. Вертикальний розріз краще при множинних фасциальних дефектах або коли є сумнів в цілісності вмісту мішка. Якщо дефект містить тільки предбрюшинную жирову клітковину, її можна вправити. У хворих з ущемленої або інфікованої предбрюшінной клітковиною її найкраще видалити оперативно. Якщо є грижової мішок, його необхідно виділити, розкрити і дослідити його вміст. Далі вміст вправляють, а грижової мішок січуть. Ушивати очеревину не обов'язково, але деякі автори рекомендують прошити шийку мішка після вправляння вмісту. Фасцію зіставляють поперек або поздовжньо, в залежності від дефекту і по шляху найменшого натягу. Оскільки це набутий дефект, рекомендують використовувати не розсмоктується або тривалий час розсмоктується шовний матеріал, як, наприклад, полідіоксанон.

Пупкові грижі у дорослих відрізняються від частково згладженого рубця до мішків величезних розмірів. Пупок може стати частково згладженим у хворих з гострим розтягненням передньої черевної стінки. Постійне підвищення внутрішньочеревного тиску в кінцевому рахунку призводить до формування дефекту пупкового кільця і ​​пупкової грижі. Рідко причиною можуть стати такі стани: асцит, обумовлений цирозом, застійна серцева недостатність або патологія нирок. У пацієнтів, яким проводять перитонеальний діаліз, теж часто виникають ці грижі. Тактика повинна бути консервативною зважаючи на тяжкість основного захворювання. Операція не показана, поки грижа не обмежили або не стала настільки великою, що з'явився ризик розриву шкіри над нею.

Пупкові грижі у дорослих це грижі пупкового каналу, обмеженого пупкової фасцією ззаду, білою лінією живота спереду і медіальними краями піхв прямих м'язів живота з боків. Ці грижі схильні до обмеження і самостійно не проходять. При пупкових грижах дорослих часто виникають ускладнення і висока летальність. Більше 90% гриж зустрічають у жінок з великим числом вагітностей в минулому, майже всі пацієнти страждають ожирінням.

Діагноз зазвичай з легкістю встановлюють на підставі клінічної картини. Грижі, як правило, великі, і повного їх вправляння домогтися неможливо через прилипання сальника на дно грижового мішка. У більшості випадків грижа болюча, тому що, збільшуючись в розмірах, тягне за собою шлунок і поперечно-ободову кишку. Напади колікоподібною болю можуть бути викликані епізодами кишкової непрохідності. Лікування повинно бути консервативним максимально довго. Однак у пацієнтів часто виникає обмеження, і хірургічне втручання стає неминучим.

Пупкові грижі дорослих, як правило, оперують під регіонарної або місцевою анестезією. При невеликих пупкових грижах виконують розріз під пупком, але при великих і особливо ущемлених грижах може знадобитися серединний розріз. Мішок виділяють і всю масу жирової клітковини з грижовим мішком піднімають, а шийку мішка розсікають. Ущемлене вміст необхідно оцінити на життєздатність і відповідно діяти далі. Мішок нерідко буває розділений на камери. Грижі типу Ріхтера можуть формуватися з однією або декількома камерами. Після дослідження вмісту очеревину вшивають. Далі краю фасції зшивають в поперечному або вертикальному напрямку, щоб створити найменший натяг. При невеликих грижах (& lt2 см в діаметрі) досить простого зіставлення країв фасції шляхом накладення розсмоктуються швів. Пластика по Мейо на увазі підшивання одного шматка апоневроза під інший зі створенням дуплікатури, але було продемонстровано, що це не підвищує міцність на розрив рани і фактично частота ускладнень, пов'язаних з цими факторами пропораномально ступеня перекривання і напруженості, не знижується. При великих грижах (діаметр більше 4 ем) важливо відсутність натягу тканин. Якщо фасциальні краю легко зіставити, то черевну стінку зміцнюють протезної сіткою, вміщеній між очеревиною і прямим м'язом живота. Якщо фасції & ampаьние краю зближуються з працею, необхідно перед розміщенням сітки мобнлізіровать латеральні м'язи і шкірний клапоть. У рідкісних випадках фасцію зшити не вдається, і тоді дефект усувають підшиванням сітки окремими вузловими нерассасивающімпся швами з перекриттям країв фасції, по крайней мере, на 5 см.

Шкіру над пупком зберігають, якщо тільки вона не мацерована або інфікована, хоча косметичний ефект часто виникає через адекватного видалення зайвої шкіри і підшкірної жирової клітковини. Всі пацієнти повинні бути попереджені, що, можливо, знадобиться видалити пупок. Створюючи новий пупок, необхідно проявляти обережність, оскільки можуть виникати рецидиви в області білої лінії живота, в якій новий пупок фіксований до фасції.

Ускладнення включають розвиток сірому, гематом і інфекції. Для уникнення розвитку великих сірому залишають дренажі. На додаток до місцевих проявів у пацієнтів часто виникають ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної систем, що може зажадати продовження госпіталізації.

джерела:
,,,

следующие статті

Коментарів поки немає!

Статті по темі

Популярні статті

Вас может зацікавити