1 Петров Ю.А. 1 Байкулова Т.Ю. 2 Чеботарьова Ю.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет»
2 ГБОУ ВПО «Російський університет дружби народів»
З метою визначення клінічних особливостей перебігу вагітності у жінок, з хірургічним, медикаментозним і вакуумним абортами в анамнезі проведено ретроспективний аналіз 202 історій пологів у 152 первісток повторновагітних і 50 першовагітних жінок (контрольна група). Встановлено, що загроза переривання вагітності відзначалася протягом всієї вагітності у 48% первісток жінок після хірургічного аборту, у 15% - після медикаментозного переривання, у 18% - після вакуумного аборту. У контрольній групі цей показник склав 12% і був достовірно нижче (р
первістки повторновагітних жінки
аборти
ускладнення беременностті
1. Милованов А.П. Патологія системи «мати - плацента - плід». - М .: Медицина, 1999.. - С. 447
2. Радзинський В.Є. Акушерська агресія. - М .: Статус презенс, 2011. - С. 522-524.
3. Радзинський В.Є., Князєв С.А., Костін І.М. Акушерський ризик. Максимум інформації - мінімум небезпеки для матері і младенца.- М .: Ексмо 2009.
4. Радзинський В.Є., Костін І.М., Архипова М.П. Статистичне дзеркало нації. Репродуктивне здоров'я та демографічні показники РФ в 2012 році // Status Praesens. - 2014. - № 01. - С. 9-17.
5. Федеральна служба державної статистики - Росстат. - URL: http: //www.gks.ru.
Незважаючи на сучасні тенденції зниження частоти абортів у Росії, штучне переривання вагітності все ще залишається основним методом контролю народжуваності, а частота абортів в Росії як і раніше одна з найвищих в світі [5].
Аборт як і раніше частіше за інших причин порушує репродуктивне здоров'я російських жінок. Зниження числа жінок репродуктивного віку представляє дійсну загрозу майбутньому країни [4]. Тим часом переважна більшість жінок в подальшому планує зачаття і народження дитини, не враховуючи ризику, пов'язаного з перериванням вагітності [3]. На підставі численних досліджень встановлено, що наявність у первісток жінок в анамнезі переривання гестації є одним з факторів, що підвищують ризик ускладненого перебігу вагітності та пологів [1, 2, 3].
Таким чином, в даний час залишаються релевантними питання вивчення впливу аборту, його характеру на перебіг і результат наступної вагітності у первородящих жінок.
Мета дослідження
Встановити клінічні особливості перебігу вагітності у жінок, з хірургічним, медикаментозним і вакуумним абортами в анамнезі.
Матеріал і методи дослідження
Було проведено ретроспективне дослідження особливостей вагітності і пологів на основі аналізу 202 історій пологів у 152 первісток повторновагітних і 50 першовагітних жінок, які перебували в Карачаєво-Черкеської республіканському перинатальному центрі в період 2012-2013 рр. Залежно від методу переривання попередньої вагітності жінки були розподілені на 3 групи:
1-я група (n = 61) - первістки жінки після переривання гестації хірургічним методом;
2-я група (n = 47) - первістки жінки з медикаментозним абортом в анамнезі;
3-тя група (n = 44) - первістки жінки після переривання гестації шляхом вакуум-аспірації.
4-я група (n = 50) - першовагітних.
Результати та їх обговорення
Було виявлено, що в 1-3-й групах ні в одному випадку не було фізіологічного перебігу гестації. Так, протягом даної вагітності було обтяжене у 57 (93%) первісток повторновагітних жінок з хірургічним абортом, у 21 (47%) і 23 (48%) первісток жінок з вакуумним та медикаментозним абортом в анамнезі відповідно. У контрольній групі відзначено ускладнений перебіг вагітності у 24 (48%) первобеременних.
Одним з найбільш частих ускладнень вагітності була загроза її переривання. Нами встановлено, що хірургічний аборт в анамнезі збільшує ризик розвитку невиношування майже в 3 рази (97%) (р <0,05). Цікавим є той факт, що у жінок, з медикаментозним і вакуумним абортом в анамнезі частота загрози переривання вагітності порівнянна з первобеременних (16 (34%), 14 (35%) і 17 (34%) відповідно (р <0,05)).
Аналіз частоти даного ускладнення по триместрах показав, що в I триместрі загроза невиношування ускладнила перебіг вагітності у 46 (77%) первісток жінок після хірургічного аборту, що в 3,9 рази (р <0,05) частіше в порівнянні з первобеременних (у 10 (20%)). У групі первісток повторновагітних жінок з медикаментозним і вакуумним абортом в анамнезі це ускладнення діагностовано в 30% (14 жінок) і 34% (12 жінок) відповідно, що достовірно в 2,6 і 2,3 рази (р <0,05) частіше в порівнянні з групою первісток повторновагітних після хірургічного переривання вагітності, проте в 1,5 і 1,7 рази частіше в порівнянні з контрольною групою (у 10 (20%)).
Аналогічна ситуація простежувалася і в II триместрі. Серед первісток повторновагітних жінок лідируючі позиції з розвитку загрози переривання вагітності у II триместрі зайняли первістки жінки з хірургічним абортом в анамнезі (35 (58%)). У групах, де переривання вагітності вироблялося вакуумним і медикаментозним способами, дане ускладнення реєструвалося в 46% (16 жінок) і 40% (19 жінок) випадків - в 1,3 і 1,5 рази рідше, ніж у жінок з хірургічним абортом в анамнезі , проте в 2,3 і 2 рази (р <0,05) частіше, ніж у першовагітних жінок (10 (20%)).
У первісток з хірургічним абортом в анамнезі загроза передчасних пологів діагностовано у 31 жінок (52%), що в 2,2 рази (р <0,05) частіше в порівнянні з первобеременних (14 (24%)), в 2,3 рази (р <0,05) частіше в порівнянні з первородящими жінками з медикаментозним і вакуумним абортом в анамнезі (11 (25%) і 10 (23%) відповідно). Однак в групах первісток жінок, де переривання вироблялося медикаментозним і вакуумним способом, частота даного ускладнення практично аналогічна контрольній групі (23%, 23%, 24% відповідно).
Загроза переривання діагностована протягом всієї вагітності у 29 (48%) первісток жінок після хірургічного аборту, у 7 (15%) жінок після медикаментозного переривання, у 8 (18%) первісток з вакуумним абортом в анамнезі. У контрольній групі цей показник склав 12% і був достовірно нижче (р <0,05).
Отримані нами дані демонструють, що у первісток повторновагітних жінок в залежності від характеру переривання гестації вірогідно частіше вагітність ускладнюється більш тривалої за термінами загрозою переривання в порівнянні з первобеременних. Так, в порівнянні з жінками контрольної групи вагітність у жінок, після хірургічного аборту в 4 рази (р <0,05) частіше ускладнюється тривалою загрозою переривання. У групі з вакуумним та медикаментозним методами переривання вагітності частота розвитку даного ускладнення практично порівнянна з показниками групи контролю.
Блювота вагітних - одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень вагітності у жінок, з хірургічним, вакуумним і медикаментозним абортами в анамнезі. При однаковій частоті блювоти вагітних легкого ступеня нами виявлена достовірна різниця в частоті розвитку раннього токсикозу помірного та тяжкого ступеня. Так, блювота тяжкого ступеня ускладнила перебіг вагітності у первородящих з хірургічним абортом, вакуумним і медикаментозним методами переривання гестації у 6 (10%), 1 (2%) і 1 (2%) відповідно, в той час як у першовагітних не було виявлено ні 1 випадку важкого перебігу (р <0,05).
Анемія з'явилася також одним з найбільш зустрічаються ускладнень гестації у первісток повторновагітних жінок. Вона ускладнила перебіг вагітності як первісток повторновагітних, так і первобеременних: в групі первісток повторновагітних в 83% випадків, в групі першовагітних жінок в 58%.
Незважаючи на відсутність достовірних відмінностей, в групі первісток жінок після хірургічного аборту анемія в I триместрі відзначалася в 1,7 і 1,9 рази частіше в порівнянні з групами первісток жінок після медикаментозного і вакуумного аборту. Так, анемія в I триместрі діагностовано в групі первісток жінок з хірургічним абортом у 16 (26%) жінок, в групі з медикаментозним і вакуумним перериванням - у 7 (15%) і у 6 (14%) жінок, в контрольній групі - у 6 (12%) жінок.
У II триместрі ситуація дещо змінювалася. У групі первісток повторновагітних після хірургічного аборту анемія відзначена у 46 (75%) жінок, що в 1,5 і 1,7 рази частіше в порівнянні з групами первісток жінок після медикаментозного і вакуумного аборту (у 23 (49%) і 20 (45 %) відповідно).
Якщо продовжити аналіз частоти даного ускладнення по триместрах, спостерігається тенденція до зростання даного ускладнення до кінця вагітності. Нами не виявлено достовірних відмінностей в частоті анемії в III триместрі у всіх клінічних групах. Так, анемія ускладнила протягом III триместру у 44 (72%) первісток з хірургічним абортом в анамнезі, що, однак, в 1,3 і 1,5 рази частіше в порівнянні з жінками після медикаментозного і вакуумного аборту (у 26 (55%) і у 21 (48%) відповідно).
Найбільш важкі форми перебігу даного ускладнення достовірно частіше відзначалися в групі первісток повторновагітних жінок. У групі з хірургічним абортом частота анемії середнього ступеня достовірно превалювала в 3,1 і 2,2 рази (р <0,05) над частотою даного ускладнення в групах первісток жінок, де вагітність перервали медикаментозним і вакуумним методом (40%, 13%, 18% відповідно). Звертає увагу той факт, що в групі первісток жінок після медикаментозного аборту частота анемії середнього ступеня практично аналогічна частоті анемії в контрольній групі (13% і 10% відповідно). Згідно з даними нашого дослідження частота і ступінь тяжкості анемії корелюють з часовим інтервалом між абортом і справжньою вагітністю. Так, кількість первісток повторновагітних з анемією середнього ступеня і коротким тимчасовим інтервалом між перериванням і справжньою гестації склало 68% жінок проти 41% жінок з часовим інтервалом понад 1 року між абортом і подальшої гестації.
Аналізуючи вищевикладене, ми прийшли до висновку, що при однаково часто зустрічається анемії більш важкий перебіг достовірно частіше відзначалося у первісток повторновагітних з хірургічним абортом в анамнезі, а також з коротким інтервалом між абортом і справжньою вагітністю.
В ході нашого дослідження встановлено висока частота розвитку прееклампсії у первісток повторновагітних. Звертає на себе увагу те, що в групі первісток жінок з хірургічним абортом в анамнезі достовірно частіше в порівнянні з контрольною групою діагностована прееклампсія (р <0,05).
Поставивши собі за питанням, чи залежить частота прееклампсії від характеру переривання, ми виявили пряму кореляційний зв'язок з усіма клінічними групами (жінки з хірургічним, вакуумним і медикаментозним абортом в анамнезі). Що стосується залежності розвитку прееклампсії від тимчасового інтервалу між перериванням і справжньою вагітністю, то простежується певна тенденція зниження частоти прееклампсії зі збільшенням часу, що пройшов після аборту. Так, з повторновагітних жінок з коротким (менше 1 року) часовим інтервалом після аборту до цієї вагітності (98 (64%)) прееклампсія розвинулась у 89 жінок (91%), з інтервалом до 2 років (43 (28%)) - у 14 жінок (33%) і з інтервалом понад 2 років (11 (7%)) - у 2 жінок (18%). Виходячи з цього можна зробити висновок, що ризик розвитку прееклампсії серед первісток повторновагітних жінок в 3 рази (р <0,05) вище при короткому часовому інтервалі між перериванням і справжньою вагітністю, ніж при інтервалі понад 1 року.
Крім вищеописаних особливостей перебігу гестації, у первісток повторновагітних жінок достовірно частіше відзначені запальні захворювання органів сечовидільної системи. Значну питому вагу серед первісток повторновагітних жінок з розвитку безсимптомної бактеріурії, гестаційного пієлонефриту займають первістки жінок з хірургічним абортом в анамнезі. Так, в групі первісток жінок після хірургічного аборту безсимптомна бактеріурія діагностовано у 16 (26%), що в 2,4 (р <0,05) і 1,4 рази частіше в порівнянні з первородящими жінками після медикаментозного і вакуумного аборту (11% і 18% відповідно). У групі первісток жінок, де вагітність перервали медикаментозним методом, частота безсимптомної бактеріурії практично аналогічна частоті в контрольній групі (11% і 12% відповідно). Гестаційний пієлонефрит діагностований вірогідно в 2,3 і 2,1 рази (р <0,05) частіше в порівнянні з групами жінок після медикаментозного і вакуумного аборту (64%, 28% і 31% відповідно). У групах первісток жінок після медикаментозного і вакуумного аборту гестаційний пієлонефрит ускладнив перебіг вагітності у 13 (28%) і у 14 (31%), що в 1,8 і 1,9 рази частіше в порівнянні з первобеременних (у 8 (16%) ).
ІЦН спостерігалася тільки у первісток повторновагітних жінок в 1-й, 2-й, 3-й групах в 16%, 2% і 13% випадків відповідно. По всій видимості, дане ускладнення носить посттравматичний характер, приводячи до порушення «запирательной» функції.
В ході нашого дослідження спостерігалася достовірна різниця між первородящими повторновагітних і первобеременних за кількістю госпіталізацій в стаціонар. Первородящие жінки з хірургічним абортом в анамнезі госпіталізувалися частіше в порівнянні з жінками після медикаментозного і вакуумного абортів і первобеременних. Звертає на себе увагу кратність госпіталізації первісток жінок з хірургічним перериванням - від 1 до 7 разів протягом вагітності. Так, в групі первісток з хірургічним абортом в анамнезі стаціонарне лікування проведено трикратно в 26% випадків, що в 4,3 (р <0,05) і 2,4 (р <0,05) рази частіше в порівнянні з жінками, перервали вагітність медикаментозним і вакуумним методами (6% і 11% відповідно). Для порівняння: в групі первісток жінок з медикаментозним абортом даний показник дорівнює аналогічному в контрольній групі. Звертає на себе увагу той факт, що первістки жінки з хірургічним абортом в анамнезі проходили багаторазове стаціонарне лікування протягом вагітності (в кількості 4-7) достовірно в 9 разів частіше в порівнянні з групами первісток жінок після медикаментозного і вакуумного аборту. У групі першовагітних жінок не було виявлено ні 1 випадку багаторазової госпіталізації.
Таким чином, вагітність, що наступила після аборту, відрізняється підвищеною частотою акушерських ускладнень. Наше дослідження демонструє різноманітність ускладнень вагітності у жінок, після хірургічного, медикаментозного і вакуумного абортів.
Резюмуючи результати аналізу перебігу вагітності у первородящих з хірургічним, медикаментозним і вакуумним абортами в анамнезі, можна зробити наступні висновки.
1. Виявлено негативний вплив попереднього аборту незалежно від його характеру на перебіг вагітності і її результати у первісток жінок.
2. Однак вплив медикаментозного і вакуумного аборту на перебіг наступної вагітності найменш негативно виражено в порівнянні з хірургічним перериванням.
3. Наявність аборту у жінок,, особливо хірургічного, має вказувати на значні порушення в репродуктивній системі, що з більшою ймовірністю дозволить прогнозувати несприятливий результат наступної вагітності.
рецензенти:
Лінде В.А., д.м.н., професор, директор Ростовського науково-дослідного інституту акушерства і педіатрії МОЗ РФ, г. Ростов-на-Дону;
Авруцький В.В., д.м.н., головний науковий співробітник, керівник поліклінічного відділення Ростовського науково-дослідного інституту акушерства і педіатрії МОЗ РФ, г. Ростов-на-Дону.
бібліографічна посилання
Петров Ю.А., Байкулова Т.Ю., Чеботарьова Ю.Ю. Перебігу гестації у жінок, С РІЗНИМИ ВИДАМИ АБОРТУ В АНАМНЕЗІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22418 (дата звернення: 29.05.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?