Передменструальний синдром

ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ

Передменструальний синдром (ПМС) - складний патологічний симптомокомплекс, що виникає в передменструальні дні в результаті порушення компенсаторних реакцій у відповідь на циклічні зміни в організмі і проявляється нейро-психічними, вегетативно-судинними і обмінно-ендокринними порушеннями. Зазвичай симптоми ПМС виникають за 2-10 днів до менструації і зникають відразу після початку менструації або в перші її дні.

Зустрічається у 25-30% здорових жінок. При наявності супутніх соматичних захворювань і з віком частота збільшується. Найчастіше ПМС спостерігається у жінок розумової праці.

ПМС може виникати після пологів або абортів, особливо патологічних, після різних інфекційних захворювань, в тому числі нейроінфекції, а також після стресових ситуацій (симпатико-адреналової кризи). Крім того, ПМС частіше спостерігається у жінок із захворюваннями ЦНС, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, геніталій, нирок та інших органів і систем.

Передменструальний синдром включає більше 100 симптомів. Найбільш распрострaненние - здуття живота, занепокоєння, тривога, плаксивість, стомлюваність, дратівливість, напруженість молочних залоз, збільшення маси тіла, набряклість обличчя, гомілок, пальців рук, свербіж шкіри, оніміння рук, затримка рідини (до 700 мл, т.зв. негативний діурез), біль в області серця, пітливість, пульсуючий головний біль при нормальному артеріальному тиску. При тяжкому перебігу синдрому можуть бути напади характеру діенцефальних кризів з підвищенням температури, артеріального тиску, ознобом, тахікардією, задухою, тремтінням, болями в області серця, що супроводжуються поліурією.

Залежно від переважання в клінічній картині тих чи інших симптомів виділені клінічні форми ПМС:

1. нервово-психічна - характеризується переважанням таких симптомів, як дратівливість, депресія, слабкість, плаксивість, агресивність. Серед частих, не менше виражених, скарг слід зазначити підвищену чутливість до звуків і запахів, оніміння рук, метеоризм, набухання молочних залоз. Якщо у молодих жінок при ПМС переважає депресія, то в перехідному віці відзначається агресивність.
2. набрякла - переважають і різко виражені набухання і болючість молочних залоз, набряклість обличчя, гомілок, пальців рук, здуття живота, дратівливість, слабкість, свербіж шкіри, підвищена чутливість до запахів, пітливість. У переважної більшості хворих з ПМС в другу фазу менструального циклу відзначається затримка рідини. У 20% жінок, незважаючи на набряклість обличчя, здуття живота, діурез залишається позитивним. Серед симптомів, найменш виражених при набряку ПМС, відзначаються дратівливість, слабкість, пітливість.
3. цефалгіческая - в клінічній картині переважають пульсуючий головний біль, що починається в скроневій області з іррадіацією в очне яблуко, з'являється почуття "випирання очного яблука", набряклість очей, дратівливість, нудота і блювота (при цьому рівень артеріального тиску не змінюється), підвищена чутливість до звуків і запахів, запаморочення. Більш ніж у третини хворих цефалгіческой формою ПМС відзначаються депресія, біль в області серця, пітливість, оніміння рук, напруженість молочних залоз, набряки при позитивному діурезі.
4. кризова - в клінічній картині переважають симпатико-адреналової кризи. Вони починаються з підвищення артеріального тиску, почуття здавлення за грудиною, появи страху смерті, супроводжуються похолоданням і онімінням кінцівок, серцебиттям при незмінній ЕКГ. Досить часто кризи закінчуються рясним сечовиділенням. Слід зазначити, що у деяких жінок навіть незначні підйоми систолічного тиску (на 10-20 мм рт. Ст. Від вихідних цифр) провокують криз. Кризи виникають зазвичай ввечері або вночі.

   Кризи можуть бути спровоковані інфекційним захворюванням, втомою, стресами. У межкрізовий період нерідко турбують головні болі, дратівливість, підвищення артеріального тиску. Кризи, як правило, спостерігаються у жінок при нелікованою нервово-психічної, набряку або цефалгіческой формі ПМС.

5. атипова - вегетативно-дізоваріальная миокардиодистрофия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мігрені, циклічні алергічні реакції аж до набряку Квінке, циклічний виразковий гінгівіт і стоматит, циклічна, майже нестримне блювання, циклічна "бронхіальна астма" та ін.

Хоча виділення цих форм певною мірою умовно, все ж в клінічній практиці це має значення як для короткої характеристики особливостей прояву ПМС, так і для терапевтичної корекції виявлених порушень.

Залежно від кількості симптомів, тривалості та інтенсивності їх прояву М. Н. Кузнєцова (1970) пропонує розрізняти легку і важку форми ПМС. До легкій формі ПМС відносять появу 3-4 симптомів за 2-10 днів до початку менструації при значної вираженості 1-2 симптомів захворювання; до важкої форми - поява 5-12 симптомів за 3-14 днів до менструації, причому 2-5 з них (або всі) різко виряджаючи.

Cтадіі ПМС:

1. компенсована - симптоми хвороби з роками не прогресують, з'являються в другій фазі менструального циклу і з настанням менструації припиняються.
2. субкомпенсированная - тяжкість захворювання з роками посилюється, симптоми ПМС зникають тільки з припиненням менструації.
3. декомпенсована - симптоми ПМС тривають протягом декількох днів після припинення менструації, причому "світлі" проміжки між припиненням і появою симптомів поступово скорочуються.

Патогенез ПМС складний і недостатньо вивчений, про що свідчить множествo теорій, що пояснюють його.

1. Естрогенових теорія - ПМС обумовлений надмірним рівнем естрогенних гормонів, здатних викликати затримку натрію в організмі, що призводить до затримки рідини в міжклітинному просторі і розвитку набряків.

   Ряд дослідників відзначають підвищення естрадіолу і зниження прогестерону в лютеїнову фазу менструального циклу при ПМС. Експериментально встановлено, що прогестерон має чітко виражений натрійдіуретіческій ефект, обумовлений, в основному, пригніченням канальцевої реабсорбції і збільшенням клітинної фільтрації. При недостатності прогестерону виникає затримка рідини в організмі.

2. Теорія "водної інтоксикації" - ПМС обумовлений нейроендокринними порушеннями в системі "ренін - ангіотензин - альдостерон", що приводять до затримки рідини в організмі. Вважається, що підвищена секреція АКТГ гіпофізом під впливом стресу і високих рівнів серотоніну і ангіотензину II сприяє збільшенню продукції альдостерону. Попередник ангіотензину II - ангиотензиноген - секретується печінкою під впливом естрогенів. Ренін є ферментом, який перетворює ангиотензиноген в ангіотензин. Рівень реніну контролюється позаклітинним об'ємом рідини: його підвищення пригнічує, а зниження стимулює утворення реніну. Секреція альдостерону в нормі регулюється гальмуючим впливом дофаміну. Зміна функціональної активності дофаміну може вести до підвищення екскреції альдостерону. Естроген може впливати шляхом зміни дофаминергической передачі або обміну дофаміну.
3. Теорія психосоматичних порушень - соматичні фактори відіграють першорядну роль, а психічні слідують за біохімічними змінами, що виникають в результаті зміни гормонального статусу.
4. Спадковий характер захворювання. При вивченні спадкових факторів захворювання виявлено, що у батьків третини пацієнтів відзначалася мігрень і гіпертонічна хвороба.
5. Aллергіческая теорія - гіперчутливості до ендогенного прогестерону
6. Пролактіновая теорія - пролактин, будучи модулятором дії багатьох гормонів, сприяє натрійзадержівающему ефекту альдостерону і антидіуретичного впливу вазопресину. У дослідженнях показано як підвищення рівня пролактину в лютеїнову фазу менструального циклу, так і нормальна його концентрація. Існує припущення, що при ПМС відзначається підвищена тканинна чутливість до нормального рівня пролактину.
7. Простагландіновая теорія - порушення синтезу простагландинів в мозку, молочних залозах, шлунково-кишковому тракті, нирках і в репродуктивній системі може сприяти прояву ряду симптомів ПМС - депресії, дратівливості, нервозності, масталгії, болі внизу живота, метеоризму, підвищення температури тіла. Дефіцит простагландину Е1 може привести до афективних розладів.

   Недостатність ненасичених жирних кислот в продуктах харчування, недостатність магнію, вітаміну В6, аскорбінової кислоти і цинку, мабуть, грає велику роль в генезі ПМС, так як дефіцит цих факторів харчування сприяє порушенню синтезу простагландину Е1.

   Впливом простагландину Е2 пояснюють виникнення мігрені, наявність вираженого неврологічного компонента ПМС у деяких жінок, так як простагландини Е2 сприяють скороченню інтракраніальних і розширення екстракраніальних судин.

8. В останні роки в патогенезі ПМС значна увага приділяється пептидів інтермедіальной долі гіпофіза, зокрема меланостимулирующего гормону (МСГ). Цей гормон під впливом статевих стероїдів і при взаємодії з іншим пептидом середньої частки гіпофіза - β-ендорфіном може сприяти зміні настрою.

   Ендорфіни можуть викликати зміна настрою, поведінки, підвищення апетиту і спраги. Набухання молочних залоз, затримка рідини, запори і здуття кишечника в окремих випадках можуть бути результатом викликаного ендорфінами збільшення рівнів пролактину, вазопресину і інгібуючого впливу їх на дію простагландину Е1 в кишечнику.

Таким чином, патогенез ПМС представляється результатом складних нейроендокринних змін, які є наслідком дисфункції різних відділів ЦНС, що виникає в результаті впливу несприятливих факторів у жінок з вродженою або набутою неповноцінністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Виникнення різних форм ПМС, мабуть, пояснюється залученням до патологічного процесу різних структур гіпоталамуса і лімбіко-ретикулярного комплексу, а також різним характером порушення біохімічних процесів в цих областях.

Діагностика.

Основа діагнозу - циклічний характер появи патологічних симптомів у II фазу циклу. Хворі нерідко спочатку звертаються за допомогою до терапевта чи невропатолога, в залежності від переважання тих чи інших симптомів. Тільки при відсутності ефекту від призначається терапії і при встановленні зв'язку появи симптомів захворювання з передменструальними днями жінки звертаються до гінеколога.

Встановленню діагнозу допомагає ведення протягом одного менструального циклу щоденника-запитальника, в якому щодня відзначаються все патологічні симптоми.

Слід враховувати, що в передменструальні дні погіршується перебіг більшості наявних хронічних захворювань, що нерідко помилково розцінюється як ПМС. У таких випадках показана діагностика ех juvantibus шляхом призначення такого ж лікування, як при ПМС.

обстеження:

• обстеження за тестами функціональної діагностики
• визначення пролактину, естрадіолу, прогестерону в обидві фази менструального циклу
• при набряку - вимір діурезу і кількості випитої рідини (в нормі виділяється на 300-400 мл рідини більше, ніж випивається) протягом 3-4 днів в обидві фази циклу, визначення показників залишкового азоту, креатиніну та ін.
• при болях і нагрубанні молочних залоз - мамографія в першу фазу циклу
• при нервово-психічної формі ПМС - консультація невропатолога і психіатра. З додаткових методів дослідження призначають краніографія і ЕЕГ.
• при цефалгіческой формі ПМС - консультація невропатолога, окуліста, алерголога. Виконують ЕЕГ, РЕГ судин мозку, вивчають стан очного дна і периферичних полів зору; виробляють рентгенографію черепа, турецького сідла і шийного відділу хребта;
• при кризову формі ПМС - консультація терапевта, невропатолога, вимір діурезу і кількості випитої рідини, АТ. З метою диференціальної діагностики з феохромоцитомою необхідно визначити вміст катехоламінів в крові або сечі і виконати УЗД наднирників. Проводять також ЕЕГ, РЕГ, дослідження полів зору, очного дна, розмірів турецького сідла на краниограмме черепа.

Рентгенографія кісток склепіння черепа і турецького сідла зазвичай показує виражені рентгенологічні зміни: поєднання посилення судинного малюнка і гиперостоз або звапніння шишкоподібної залози у жінок з цефалгіческой формою ПМС.

Як відомо, звапніння твердої мозкової оболонки і освіту гіперостозу лобової кістки мають важливе практичне значення для уточнення етіології порушень менструального циклу. Встановлено, що гиперостоз (потовщення кісток черепа) є тканинним процесом і не пов'язаний із загальними змінами обміну кальцію в організмі. Є певна кореляція між локалізацією ділянок звапнення твердої мозкової оболонки і клінікою неврологічних проявів.

Так, звапніння твердої мозкової оболонки позаду спинки турецького сідла і в тім'яній області супроводжується ознаками порушень формації середнього мозку в поєднанні зі стовбуровими неврологічними проявами. При посиленні судинного малюнка на рентгенограмі і гиперостоз лобової кістки відзначаються ознаки одночасного ураження кори головного мозку і гіпоталамічних структур.

Нейрофізіологічні дослідження, проведені в динаміці менструального циклу, дозволяють об'єктивно оцінити функціональний стан ЦНС, уточнити рівні ураження головного мозку в залежності від тяжкості ПМС і віку хворих.

У хворих з психоемоційної формою ПМС порушується стійкість в діяльності сходять угору і вниз неспецифічних систем мозку, що забезпечують стабільність ЕЕГ. Зіставлення даних ЕЕГ і клініки захворювання з урахуванням гормональних показників дозволяє вважати, що ці зміни відображають функціональні зрушення переважно в діенцефально-лимбических структурах.

У хворих з набряклою формою ПМС незалежно від віку показники ЕЕГ свідчать про деяке посилення активуючих впливів на кору великих півкуль неспецифічних структур стовбура мозку, особливо виражених у другу фазу менструального циклу.

Характер ЕЕГ при цефалгіческой формі ПМС є наслідком блокування активують систем стовбура мозку і посилення діяльності таламокортикальних синхронізуючих систем при зниженні Кортікофугальние впливів. Виникає дисоціація ретікулоталамокортікального взаємодії. У другій фазі менструального циклу у жінок з ПМС зростає амплітуда α-ритму, збільшується кількість билатеральной повільної активності. На тлі гіпервентиляції вона набуває пароксизмальної характер. У хворих цієї ж групи у віці 45-50 років в обох фазах менструального циклу наростають дифузнізміни електричної активності мозку за типом десинхронизации корковою ритміки.

У хворих з кризову формою ПМС зміни ЕЕГ розцінюються як показники дисфункції верхнестволових і діенцефальних утворень. У хворих старшої вікової групи з цією формою ПМС відзначається зниження вираженості α-ритму, його редукція. У другій фазі менструального циклу посилюється десинхронізація фонової активності, спалахи пароксизмальної активності не з'являються ні на ритмічної фотостимуляції, ні на тлі гіпервентиляції.

Вивчення функції гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-надниркової системи у хворих з перерахованими формами ПМС протягом менструального циклу дозволило виявити деякі особливості.

Так, при набряку ПМС знижений рівень прогестерону і підвищений вміст серотоніну в крові; при нервово-психічної формі підвищений рівень пролактину і гістаміну; при цефалгіческой формі підвищений вміст серотоніну і гістаміну у молодих жінок; при кризову формі підвищений рівень пролактину і серотоніну в другій фазі менструального циклу, а також відзначена гіперфункція кори надниркових залоз у жінок перехідного віку. Загальною для всіх клінічних груп хворих була відносна або абсолютна гіперестрогенія.

Відзначено зв'язок між підвищеним рівнем пролактину, серотоніну, гістаміну і виникненням есенціальнійгіпертензії.

Лікування хворих ПМС починають з психотерапії, що включає довірчу бесіду з пацієнткою і пояснення сутності захворювання, аутогенного тренування. Необхідний рада щодо білоруського режиму праці та відпочинку, дотриманні дієти, особливо в другу фазу циклу, з обмеженням кави, чаю, кухонної солі, рідини, тваринних жирів, молока. Рекомендують загальний масаж або масаж комірцевої зони, бальнеотерапію.

Досить ефективна є центральна електроанальгезія, якові необходимо Проводити з 5-6-го дня циклу; прізначають 8-10 процедур [Ткаченко Н. М., Сметник В. П., 1978]. Електроанальгезія найбільш ефективна при переважанні симпатичних реакцій (гіпертензія, збільшення частоти пульсу, дихання і ін.) Або при дисфункції обох відділів вегетативної нервової системи, при алергічних реакціях.

IMHO Тому почніть з консультації хорошого психіатра, який, при виражених емоційних порушеннях може порекомендувати анксіолитики, нейролептики, транквілізатори, і обов'язково порекомендує антидепресанти з групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Інгібітори зворотного захоплення серотоніну рекомендується включати в якості симптоматичної терапії в усі схеми лікування ПМС. Може і схеми тоді не буде. Ну а якщо схема буде, тобто в процесі обстеження були виявлені відповідні свідчення, тоді, в залежності від оних:

• Терапія комбінованими монофазним контрацептивами при всіх формах ПМС в якості патогенетичної терапії по контрацептивної схемою
• При непереносимості КОК, наявності гіперпластичних процесів ендометрія, недостатності лютеїнової фази (НЛФ) за тестами функціональної діагностики - терапія гестагенами (норколут по 5 мг з 16-го дня циклу протягом 10 днів або прогестерон з 18-го дня циклу по 8-10 днів , або прегнин по 0,01 г 3-4 рази на день під язик, або норколут по контрацептивної схемою з 5-го дня циклу протягом 21 дня по 5 мг)

  Жінкам перехідного віку при вираженій гіперестрогенії, міомі матки, мастопатії бажано призначати гестагени з 16-го по 25-й день менструального циклу.

  Жінкам з ознаками андрогенизации, метаболічними порушеннями (ожиріння) і старше 45 років не призначати левоноргестрел, який володіє анаболічним і незначним андрогенів ефектом. Жінкам до 45 років не призначати норколут.

• При важких формах ПМС - терапія агоністами гонадотропін-рилізинг гормону (бусерелін, трипторелин, гозерелін) в поєднанні з поворотною терапією естрогенами (ЗГТ), що дозволяє зменшити вираженість психовегетативних симптомів і зниження мінеральної щільності кісткової тканини.
• При підвищеному рівні пролактину - терапія агоністами дофамінових рецепторів. Препаратом вибору є парлодел (бромокриптин), який призначається по 1,25 мг (1/2 таблетки) на день (перед сном разом з прийомом їжі) у другу фазу циклу за 2 дні до погіршення стану протягом 8-10 днів. Цей препарат активно впливає на кругообіг дофаміну і норадреналіну в ЦНС, зменшує виділення серотоніну. У зв'язку зі стимулюючою дією на дофамінові рецептори гіпоталамуса парлодел надає гальмує дію на пролактин.

  Однак найбільш ефективним інгібітором секреції пролактину є каберголин (достинекс), який призначається при неефективності терапії бромкриптином або при пухлинної гіперпролактинемії (0,125 мг 1-2 рази на тиждень). При необхідності доза агоністів може бути збільшена.

• З урахуванням гіпотези про роль простагландинів в патогенезі ПМС доцільне застосування препаратів, що мають властивість пригнічувати синтез ендогенних простагландинів, наприклад, напроксен по 250 мг, диклофенак 50-100 мг, індометацин 25-50 мг, ібупрофен 200-400 мг; тривалість терапії визначається індивідуально.
• З огляду на підвищення рівня альдостерону у хворих з набряклою формою ПМС, особливо у віці 45-49 років, як діуретичних засобів показаний антагоніст альдостерону - верошпирон, діуретичний ефект якого виражений помірно і проявляється зазвичай на 2-5-й день від початку лікування. Верошпирон (спіронолактон) призначають за 4 дні до появи симптомів ПМС по 25-50 мг 2-3 рази на день до початку менструації.

Прогноз і тривалість лікування залежать від тяжкості та тривалості захворювання, а також точності діагностики і часу початку терапії. У випадках недостатнього обстеження, недіагностованих соматичних і психічних захворювань, призначення терапії, спрямованої на зменшення вираженості симптомів ПМС, не приведе до істотного поліпшення стану. Лікування хворих з ПМС проводять циклами - 3 менструальних циклу з перервою 2-3 циклу, в разі рецидиву захворювання лікування відновлюють.

Оцінка ефективності лікування.
Проводиться за щоденниками менструацій зі щоденною критиком симптомів в балах:

• 0 - симптомів немає
• 1 - турбує злегка
• 2 - турбує помірно, але не порушує повсякденне життя
• 3 - важкі симптоми, що викликають стурбованість ними і / або їх впливом на повсякденне життя.

Зниження в результаті лікування інтенсивності симптомів до 0-1 бали свідчить про правильність вибору терапії.

При досягненні позитивного ефекту слід продовжувати профілактичне лікування, особливо при тривалому стресі, зміні клімату, інфекційних захворюваннях, важких екстрагенітальних захворюваннях.

Віртуальні консультації

Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.

Детальніше див. Правила форуму

[X]

Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)

З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.

E-mail: [email protected]

останні повідомлення

реальні консультації

Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.

Нотатки на полях

Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!

Новини сайту

Посилання на зовнішні сторінки

Шановні користувачі!

Прохання повідомляти про непрацюючих посиланнях на зовнішні сторінки, включаючи посилання, що не виводять прямо на потрібний матеріал, що запитують оплату, що вимагають особисті дані і т.д. Для оперативності ви можете зробити це через форму відгуку, розміщену на кожній сторінці.
Посилання будуть замінені на робочі або видалені.

Тема від 05.09.08 актуальна!

Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумом

25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"