перелом плеча

  1. Переломи плечової кістки
  2. Перелом шийки плеча
  3. Переломи великого і малого горбків плечової кістки
  4. Переломи малого горбка
  5. Згинальний і розгинальний переломи
  6. Переломи виростків плечової кістки
  7. Межвиростковие переломи

Переломи плечової кістки становлять 7-12% усіх переломів кісток скелета. Це може бути викликано прямий і непрямий травмою з відповідною лінією зламу і зміщенням відламків.

Переломи плечової кістки

Розрізняють переломи проксимального кінця плечової кістки, діафізу і дистального кінця. Переломи проксимального кінця плечової кістки бувають внутрішньосуглобових (переломи головки і анатомічної шийки, у дітей - епіфізеоліз) і позасуглобовими (ізольовані переломи великого чи малого горбка, хірургічної шийки). Виникають вони внаслідок прямої (удар) або непрямої (падіння на лікоть або кисть) травми.

Внутрісуглобні переломи. Переломи головки плечової кістки зустрічаються досить рідко, бувають у вигляді двох або більше відламків. Переломи анатомічної шийки частіше. Зсув уламків в цих випадках залежить від механогенеза і сили травми.

При сильному ударі головка плечової кістки розбивається, а при переломі анатомічної шийки вона розвертається в порожнині суглоба і затискається внаслідок рефлекторного скорочення довгих м'язів плеча. Від сили, що діє по осі плеча, відламки можуть збиватися разом.

Діагностика. При огляді відзначають припухлість плечового суглоба, обумовлене крововиливом в суглоб (гемартрозом) і набряком тканин. Пальпаторно головка плечової кістки внаслідок зсуву на своєму місці може і не прощупується, а місце перелому визначають за місцем максимальної болю. Активні рухи через біль неможливі, а пасивні обмежені і також викликають різку біль. При убитих переломах ці симптоми недостатньо виражені, тому локалізацію і характер перелому визначають рентгенологічно.

Лікування хворих з внутрішньосуглобових переломами проксимального кінця плечової кістки в залежності від характеру перелому і віку хворого може бути консервативним і оперативним. При переломах без зміщення уламків або їх вбивство застосовують короткочасну іммобілізацію руки на клиноподібної подушці при відведеному на 60 ° плечі і передньої девіації (на 25 °) з раннім функціональним лікуванням. Таке ж лікування можна застосовувати незалежно від ступеня зміщення відламків по хворих похилого віку, яким завадили б певного роду пов'язки (важкі або такі, що стискають грудну клітку).

Епіфізеоліз зі зміщенням в ширину і під кутом вимагає ідеальної репозиції для хорошого зрощення і збереження нормального росту кістки. Виправлено проводять під наркозом з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою строком 10-18 днів.

При переломах головки і анатомічної шийки плечової кістки, не справляються (у осіб фізично сильних і молодого віку), застосовують оперативне лікування. Операція полягає в репозиції відламків і скріпленні їх гвинтом або спицями Кіршнера, які проводять через шкіру і великий горбок. Спиці через 2-3 тижні видаляють і переходять до розробки рухів в плечовому суглобі. При роздроблених переломах головки відламки викидають і обробляють поверхню дистального уламка з перекриттям його по типу артропластики (консервовані оболонки) для відновлення рухів в суглобі. Артродез, який застосовували раніше, не знайшов підтримки у більшості фахівців.

Значно кращі результати отримують при ендопротезуванні головки плечової кістки (пластмаса, кераміка, метал).

Значно кращі результати отримують при   ендопротезуванні   головки плечової кістки (пластмаса, кераміка, метал)

Перелом шийки плеча

Переломи шийки плеча (хірургічної шийки) - частий вид пошкодження проксимального кінця плечової кістки, особливо у людей старшого віку. Виникають вони, як правило, внаслідок непрямої травми, при падінні на лікоть або витягнуту руку.

Від механогенеза залежить характер перелому і зміщення уламків. Ламається кістка в критичній зоні - між зафіксованою м'язами частиною плеча вгорі і внизу.

Падіння на наведену руку призводить до аддукціонно перелому хірургічної шийки, при якому центральний відламок відводиться і ротується назовні, а периферичний приводиться до тулуба з утворенням кута в області перелому, відкритого всередину і трохи назад.

Якщо в момент падіння плече відведене, виникає Абдукціонно перелом, при якому відламки характерно зміщуються з утворенням кута, відкритого назовні і трохи назад. Центральний відламок приведений і ротирована всередину, а периферичний знаходиться в положенні відведення від тулуба.

Якщо при падінні на лікоть діюча сила співпадає з віссю плечової кістки, виникає забитий (вбитий) перелом плечової кістки, при якому периферичний відламок вбивається в губчасту речовину дещо ширшого в діаметрі центрального уламка.

Вбивство (зчеплення) між собою відламків може виникати також при аддукціонно і абдукційних переломах.

Симптоми і діагностика. При убитих переломах хірургічної шийки плечової кістки клінічна симптоматика мізерна, тому що зчеплені відламки в місці перелому не рухаються, і тому болю немає ні при пасивних, ні при активних рухах верхньої кінцівки. Хворі можуть відчувати біль при такому переломі тільки під час постукування по осі плеча або при ротаційних рухах. Вирішальним у діагностиці є рентгенограма верхньої третини плеча і обов'язково в двох проекціях.

Діагностика переломів шийки плечової кістки при зміщенні відламків не створює труднощів. При огляді помітна незначна припухлість і деформація у верхній третині плеча, іноді видно крововилив по передневнутренней поверхні плеча. Ось плеча порушена і хворий підтримує руку у вимушеному (наведеному або відведеному) положенні.

пальпацией за точкою максимального болю вдається чітко визначити місце перелому, іноді по уламку, що виступає, можна також визначити патологічну рухливість і крепітація уламків. Активні рухи в плечовому суглобі через біль неможливі, а пасивні - різко болючі і обмежені. Вимірювання дозволяють виявити вкорочення довжини плечового сегмента.
Характер перелому і зміщення уламків уточнюють рентгенографічно за зробленими в двох проекціях (передньозадній і верхненіжній) рентгенограммам.

Лікування. При убитих переломах хірургічної шийки плечової кістки є ідеальні умови для зрощення уламків первинним остеогенез. Тому після накладення задньої гіпсової шини руку фіксують на клиноподібної подушці строком 2-З тижні. Після зняття шини хворому дозволяють активні рухи в суглобах, але з обов'язковим підтриманням руки на подушці, щоб не допустити до приводний контрактури плеча. Після чотирьох тижнів хворий вже може виконувати достатній обсяг рухів в різних площинах і подушка вже не потрібна. Термін непрацездатності 6-8 тижнів.

Переломи хірургічної шийки плечової кістки зі зміщенням уламків (як абдукційних, так і аддукціонно) вимагають репозиції і надійної фіксації їх до зрощення.

Лікування починають з знеболювання, вводячи в місце перелому 20-30 мл 1% розчину новокаїну або під загальним наркозом. Репозицію проводять одномоментно вручну або поступово за допомогою системи скелетного витягування.

Вибір методу залежить від характеру перелому і віку хворого. Миттєву ручну репозицію застосовують при поперечних переломах, оскільки уламки після репозиції не мають тенденції до повторного зміщення.

Хворого кладуть на спину так, щоб плече було на краю стола. Помічник здійснює протівотягу петлею за пахвову область. Зігнувши руку в лікті до 90 °, хірург однією рукою робить тракцию по осі плеча, а другий фіксує ділянку головки і шийки плечової кістки. Після достатнього вилучення плече переводять в положення відведення (70-90 °) і передній девіації (30-40 °).

Після репозиції накладають задню гіпсову шину, яка прикріплюється від внутрішнього краю протилежної лопатки до п'ястково-фалангових суглобів. Руку укладають на клиноподібну подушку.

Абдукціонно перелом, особливо у дуже старих людей, які не витримують маси пов'язки, можна лікувати змієподібний пов'язкою або на звичайній косинці, підкладаючи валик в пахвову область. Під масою кінцівки настає поступове самовправленія перелому. Важливо, щоб у людей похилого віку перелом зрісся. Їм цілком допустимо незначне функціонально вигідне кутовий зсув (до 10 °).

Переломи шийки плечової кістки з косою лінією зламу після одномоментної репозиції мають тенденцію до повторного зміщення, тому в цих випадках слід лікувати системою скелетного витягування. Виправлено проводять в ліжку з допомогою балканської рами, стійок Барденгейера або інших пристроїв. Однак для того щоб хворий не був прикутий до ліжка і зміг себе обслуговувати, лікування скелетним витяганням проводять на стандартній Торакобрахиальную шині Ситенка або на шині, виготовленої індивідуально з лестнічатих шин Крамера, які надійно утримують кінцівку в заданому положенні.

Після анестезії області перелому хворого садять на стілець, руку відводять на 90 °.

Індивідуальну Торакобрахиальную пов'язку виготовляють з шин Крамера по довжині плеча, передпліччя і відстані від пахви до крила клубової кістки, накладають на грудну клітку гіпсовий корсет. Після 4-5 шарів гіпсової пов'язки на грудну клітку накладають і загіпсовують Торакобрахиальную шину в такому положенні, щоб відведення плеча було 90 °, передня девіація його - 30 °. Зовнішню ротацію здійснюють таким чином, щоб відведений перший палець кисті був спрямований на перенісся. Шину встеляють ватною підкладкою.

Після затвердіння корсета повторно роблять анестезію області перелому, а також по обидва боки ліктьового відростка - місць проведення спиці. Спицю Кіршнера проводять перпендикулярно осі кістки через підставу ліктьового відростка і закріплюють з натягом в дузі. Витяг здійснюють за допомогою еластичної гумової трубки або пружини, яку фіксують одним кінцем до дуги зі спицею, другим - до шини.

Репозиція уламків настає поступово, тому цей метод лікування є найбільш щадним. Контроль за динамікою вправлення здійснюють пальпаторно, вимірюванням і рентгенологічно. У разі необхідності бічну корекцію відламків роблять за допомогою ватно-марлевих пелотів, а потім прігіпсовивают плече до шини в правильному положенні.

Через 3 тижні, тобто після утворення первинного кісткового мозоля, скелетне витягання знімають. Рука залишається на Торакобрахиальную шині ще 2-3 тижні.

Хворому рекомендують за цей час розробляти рухи в суглобах. Коли хворий зможе активно піднімати руку, вказує на зрощення кісток, тоді Торакобрахиальную шину скидають. Проводять реабілітаційне лікування. Середній термін непрацездатності 8-10 тижнів.

При інтерпозиції м'яких тканин і невдалому вправленні уламків хірургічної шийки плечової кістки роблять остеосинтез.

Переломи великого і малого горбків плечової кістки

Найбільш часто зустрічаються ізольовані переломи великого горбика плечової кістки.

Механогенез перелому майже типовий - непряма травма, яка викликає відривний перелом, що виникає при вивиху плеча. Внаслідок надмірного натягу м'язів, які прикріплюються до великого горбка, останній відривається на рівні своєї основи і може зміщуватися вгору внаслідок скорочення цих м'язів.

Симптоми і діагностика. При огляді іноді можна помітити припухлість, хворий утримує плече у вимушеному положенні - приведеним. Активні рухи в плечовому суглобі обмежені, а відведення плеча неможливо через біль. Пальпаторно визначається місцеву різкий біль. Пасивні рухи обмежені, особливо ротаційні. Зовнішня ротація також обмежена внаслідок рефлекторного скорочення подлопаточной м'язи, яка прикріплюється до малого горбка, а внутрішня ротація викликає різкий біль в місці перелому, є найбільш характерним симптомом перелому великого горбка.

Рентгенологічно уточнюють наявність перелому і ступінь зміщення горбка.

При переломах без зміщення іноді навіть важко визначити лінію перелому на передній рентгенограмі, тому роблять ще тангенциально ренгенограму з висновком великого горбка. Таке проекцію слід використовувати для диференціації перелому горбка з субдельтоподібному вапняковим бурситом .

Лікування. При відривному переломі великого горбка, незалежно від зсуву, лікування проводять за допомогою відвідної пов'язки, бажано Торакобрахиальную, яка забезпечує розслаблення м'язів, прикріплюються до нього, і стикування відламків між собою. Відведення плеча повинно бути не менше 90 ° при зовнішній ротації його на 50-60 °. Щоб створити кращі умови для зрощення, плече прігіпсовивают циркулярно до шини, залишаючи вільним передпліччя і кисть для лікувальної фізкультури.

При переломах без зміщення горбка пов'язку знімають через 2-3 тижні, а при його зміщенні - через 6-8 тижнів. Призначають комплексне відновне лікування. Термін непрацездатності відповідно 2,5 і 3-4 міс. При відривному переломі горбка, який виникає при передньому вивиху плеча, спочатку під наркозом вправляють вивих, а потім таким же методом лікують перелом.

З огляду на те, що невправленії великий горбок, зміщений під плечовий відросток, різко обмежує відведення плеча, при невдалому консервативному лікуванні слід провести відкриту репозицію і фіксацію горбка шурупом, кістковим штифтом або через шкіру спицями Кіршнера (на 3 тижні).

Переломи малого горбка

Переломи малого горбка зустрічаються надзвичайно рідко, виникають також за типом відривних переломів при вивиху плеча. Клінічна симптоматологія подібна до тієї, що і при переломах великого горбика. Характерною ознакою перелому є локальний біль при пальпації в області малого горбка і різке збільшення болю в момент зовнішньої ротації плеча. Вирішальним у діагностиці є рентгенологічне дослідження.

Лікування проводять в шині з відведенням плеча до 80 °, але з обов'язковою передньої девіацією на 40-45 ° та внутрішньої ротацією плеча. Термін лікування 1,5-2 міс.

Переломи діафіза плечової кістки зустрічаються рідше, ніж переломи проксимального кінця, і найчастіше у людей зрілого віку.

Механогенез травми визначає локалізацію та вид перелому. Переломи можуть бути у верхній, середній і нижній третинах діафіза. При прямій травмі виникають поперечні і осколкові переломи, а при непрямої (ротація плеча, падіння на витягнуту руку) - косі і гвинтові. Переломи бувають закритими і відкритими, а також ускладненими ушкодженням плечової артерії або променевого нерва.

Характер зміщення уламків обумовлений як механізмом травми, так і рефлекторним скороченням м'язів, тобто зміщення відламків залежить від рівня перелому і, отже, від напрямку тяги м'язів, прикріплених до центрального і периферичного уламків.

При переломі плечової кістки у верхній третині, коли лінія перелому знаходиться вище прикріплення великого грудного м'яза, центральний відламок внаслідок скорочення м'язів, які прикріплені до великого і малому бугоркам, займає положення різкого (80-90 °) відведення, відхилення вперед (до 30 °) і зовнішньої ротації. Периферичний відламок під дією великого грудного і довгих м'язів плеча зміщується в ширину, всередину (з деякою внутрішньою ротацією) і вгору (по довжині). Якщо лінія перелому нижче прикріплення великого грудного і вище дельтоподібного м'язів, то центральний відламок наводиться всередину, а периферичний - відводиться і підтягується вгору.

Якщо перелом в середній третині плеча нижче прикріплення дельтоподібного м'яза, то центральний відламок відведений на 40-500, оскільки противагою йому є великий грудний м'яз, повернутий кілька назовні і зміщений вперед. Периферичний відламок зміщується (під масою кінцівки) всередину і підтягується вгору (довгими м'язами плеча).

Основні симптоми перелому діафіза плечової кістки:

1) вимушене положення і порушення функцій руки;

2) деформація і припухлість на рівні перелому;

3) різкий біль;

4) патологічна рухливість в місці перелому;

5) вкорочення сегмента плеча.

Ускладнені переломи плечової кістки визначаються додатковими симптомами. При стисненні або пошкодженні плечової артерії відбувається ослаблення або зникнення пульсу на променевої артерії; шкіра, особливо на кисті, блідне і холоднішає. Під час стиснення магістральних вен можуть виникати ціаноз, набряк кисті і пальців, велика гематома в області перелому.

Переломи діафіза плеча в середній третині досить часто ускладнюються ушкодженнями променевого нерва, що лежить в цій області безпосередньо на кістки, обвиваючи її в однойменній борозні. Пошкодження нерва клінічно проявляється звисанням кисті - неможливістю розігнути кисть і відвести і палець.

Характер перелому і ступінь зміщення відламків визначають за допомогою рентгенографії в двох проекціях. Для уточнення рівня і характеру пошкодження плечової артерії (перетиснення її уламками, тромбоз або розрив) проводять контрастну артеріографію. Щоб визначити характер пошкодження променевого нерва (стиснення, контузія або розрив), встановлюють його електропровідність.

Лікування. Хворих з діафізарними переломами лікують консервативно і оперативно. Консервативне лікування по черзі здійснюють наступним чином:

1) знеболювання введенням в гематому 20-30 мл 1% розчину новокаїну;

2) накладення Торакобрахиальную пов'язки (такий же, як при переломах хірургічної шийки плечової кістки);

3) репозиція уламків:

а) одномоментне ручне вправлення з наступною фіксацією гіпсовою пов'язкою за умови, що відламки після вправляння зчіплюються і не матимуть тенденції до повторного зміщення;

б) структурний вилучення за ліктьовий відросток (у дітей клеоловим або ліпкопластирним) при поперечно-косих, спіральних і осколкових переломах;

4) рентгенологічний контроль області перелому в двох проекціях;

5) корекція недостатньо репоніровать уламків або діастазу між ними;

6) стабільна фіксація верхньої кінцівки на Торакобрахиальную шині до зрощення уламків.

Діастаз між уламками при поперечних переломах діафіза плеча може виникати від маси периферичного відділу кінцівки.

При репозиції уламків важливо дотримуватися принципу вправлення периферичного фрагмента до осі центрального. Вправити їх слід протягом перших 2 дня, тобто на стадії клітинної інфільтрації (до стадії диференціювання клітин). Потім потрібно зафіксувати кінцівку так, щоб забезпечити зрощення кістки первинним остеогенез. Недотримання цього принципу веде до неправильного зрощення, незарощення перелому, навіть до утворення помилкового суглоба.

Оперативне лікування (остеосинтез) показано при інтерпозиції м'яких тканин (клінічно - відсутність крепітації відламків при пальпації, рентгенологічно - диастаз між уламками), пошкодженні променевого нерва і плечової артерії, при неефективності консервативного лікування, а також хворим, які не переносять торако-брахіального пов'язки ( серцево-легенева патологія, психічно хворі і т. ін.).

Згинальний і розгинальний переломи

Якщо падають на руку, зігнуту в ліктьовому суглобі, виникає згинальний (флексіонние) перелом. Лінія перелому проходить від низу до верху, але ззаду наперед. Периферичний відламок зміщується вперед. Кут між уламками відкритий вперед, і тому немає загрози пережимания судин ліктьової ямки.

Як вигинає, так і розгинальний переломи супроводжуються ротаційним і бічним зміщенням периферичного уламка і, як правило, всередину.

Симптоми і діагностика. При огляді хворий підтримує руку, яка знаходиться в вимушеному положенні, видно значітельнуюд припухлість, навіть синці в ділянці ліктьового суглоба, обумовлені крововиливом в м'які тканини і набряком. Локоть деформований. Активні і пасивні руху через біль неможливі.

При розгинальних надмищелкових переломах лікоть зміщується назад, а над ним візуально і пальпаторно визначається западіння тканин. В ліктьовій ямці прощупується виступаючий кінець центрального уламка. При згинальних переломах передпліччя зміщено вперед, а задня поверхня плеча виступає дугою.

Внаслідок бічних зсувів при надмищелкових переломах порушується співвідношення осі плечової кістки і лінії надвиростків Маркса, в той час як трикутник Гіттера залишається незмінним. Ці ознаки використовуються для диференціальної діагностики надмищелкових переломів з вивихом передпліччя, при якому не порушується співвідношення лінії Маркса, а змінюється трикутник Гіттера.

Рентгенологічно уточнюють місце і вид перелому, характер зміщення уламків, що має значення для визначення лікувальної тактики.

Тактика лікування залежить від характеру перелому і віку хворого. При надмищелкових переломах без зміщення уламків незалежно від віку хворого накладають задню гіпсову шину від головок п'ясткових кісток до плечового суглоба при зігнутому в лікті (до 90 +100 °) передпліччя і середньому положенні між супінацією і пронацією. Термін іммобілізації у дітей 10-14 днів, у дорослих - 3-4 тижні. Хворому рекомендують руху в плечовому суглобі і кисті. Після зняття гіпсової пов'язки починають розробку рухів в ліктьовому суглобі.

При надмищелкових переломах зі зміщенням уламків, які не мають тенденції до повторного зміщення, у дітей відламки вправляють під наркозом, у дорослих - під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну. При вправленні повинен бути помічник, який зумів би утримати в правильному положенні плече. Хірург повинен точно визначити характер і ступінь зміщення відламків, зокрема ротаційного. Тільки після усунення ротаційного і бічного зсуву периферичного уламка можна досягти надійної репозиції надмищелкових перелому.

Техніка вправлення. Зафіксувавши плече вище перелому , Хірург відтягує лікоть по осі плеча і усуває ротаційне і бічний зсув периферичного уламка. Далі при разгибательном переломі зміщує його вперед, одночасно згинаючи в лікті передпліччя до 60-70 °, і накладає глибоку задню гіпсову шину від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток при среднефізіологіческом положенні передпліччя.

Виправлено проводять так, щоб не травмувати тканин і одночасно ідеально вправити відламки. Повторні репозиції відламків слід застосовувати тільки як виняток, а до вправлення не можна вдаватися по кілька разів. Після наступного невдалого ручного вправляння використовують систему скелетного витягування.

При розгинальних надмищелкових переломах плечової кістки, які зустрічаються досить рідко, вправлення проводять при зігнутому передпліччі таким же способом, як і при згинальних переломах. Усувають бічні зміщення, а потім периферичний відламок репоніруют в передньозадній площині і фіксують кінцівку такий же задньою гіпсовою шиною при зігнутому під кутом 90 +100 ° передпліччя.

Відразу ж з перших днів призначають рухати пальцями кисті, потім - плечем.

Терміни фіксації кінцівки як при розгинальних, так і при згинальних надмищелкових переломах у дітей 2-3 тижні, у дорослих - 5-6 тижнів. Після зняття шини призначають розробки рухів в ліктьовому суглобі, масаж м'язів плеча та передпліччя. Не рекомендуються масаж і теплові процедури ділянки ліктя, які в деякій мірі сприяють утворенню параартікулярних оссіфікати.

При косих надмищелкових переломах і невдалому одномоментному вправленні лікування проводять за допомогою системи скелетного витягування на Торакобрахиальную шині або в ліжку. Плече піднято вертикально. За допомогою спиці, проведеної через ліктьовий відросток, здійснюють витяг по осі плеча, усуваючи зміщення периферичного уламка по довжині, а бічними корректирующими петлями під кутом і в ширину. Противагою є тулуб хворого. За допомогою клейового витягування і відповідного положення передпліччя усувають також ротаційні і бічні зміщення.

При розгинальних переломах передпліччя утримують в більш зігнутому в лікті положенні (80-90 °), а при згинальних - в кілька розігнутому (110-120 °). Величину ваги для вилучення підбирають індивідуально, залежно від сили м'язів. За вправлением стежать клінічно (пальпаторно) і рентгенологічно.

Термін вилучення у дітей 10-14 днів, у дорослих - 4-5 тижнів. Після зняття вилучення призначають відновне лікування з метою відновлення рухів в суглобах і зміцнення м'язів. Термін непрацездатності залежить від професії і становить в середньому 2-2,5 міс.

Черезвиростковие переломи плечової кістки найчастіше зустрічаються у дітей. Виникають вони при падінні на лікоть. Є зміщення периферичного уламка по типу згинального або разгибательного перелому.

Клінічна симптоматика зводиться до вираженої припухлості і болю в ліктьовому суглобі, неможливість через біль виконувати активні і пасивні руху. Рухи можуть викликати крепитации, що визначаються пальпаторно.

Рентгенологічна діагностика перелому у дітей представляє певні труднощі; необхідно знати терміни появи ядер окостеніння цієї ділянки і терміни їх синостозирования. У разі необхідності роблять порівняльну рентгенограму аналогічної ділянки здорової руки.

Принцип лікування при черезвиросткових переломах такий, як і при надмищелкових. Оскільки вони супроводжуються гемартрозом, а згодом виникненням внутрішньосуглобових рубців і артрогенні контрактури, застосовують більш ранню і тривалу відновну терапію. Перш прагнуть досягти максимального згинання, супинации і пронації передпліччя. Лікування закінчують тоді, коли є повне розгинання передпліччя.

Переломи виростків плечової кістки

Переломи виростків плечової кістки належать до внутрішньосуглобовим. Вони виникають переважно у дітей і підлітків при падінні на витягнуту руку. Залежно від механогенеза травми бувають переломи одного або обох виростків. Найчастіше виникають переломи латерального виростка внаслідок фізіологічного вальгусного відхилення і різкого відведення передпліччя при падінні з опорою на долоню, рідше - медіального (при приведенні передпліччя).

Переломи обох виростків плечової кістки зустрічаються надзвичайно рідко і виникають внаслідок прямої травми - удару в область виростків.

При переломі виростків зміщуються вгору і в бік, хоча іноді буває і ротаційне їх зміщення - відросток розгортається. При переломах медіального виростка може травмуватися ліктьовий нерв.

Симптоми і діагностика. При переломах одного з виростків без зміщення клінічні симптоми не надто виражені. Невелика припухлість і синець в області перелому, пальпаторно - локальний біль і певне обмеження рухів в лікті через біль. Діагноз уточнюють тільки рентгенологічно.

При зміщенні виростка виникають деформація і значна припухлість ліктя внаслідок гемартроза і набряку, вальгусное (при переломі латерального виростка) або варусне (при переломі медіального виростка) відхилення передпліччя. Пальпаторно - різкий біль в області виростків; при обережних рухах можна виявити бічний патологічну рухливість в лікті і хрускіт уламків. Порушується нормальне співвідношення точок трикутника Гіттера.

Рентгенологічно в двох проекціях уточнюють локалізацію перелому і ступінь зміщення відростка з урахуванням наявності росткових зон і ядер окостеніння у дітей.

У сумнівних випадках для діагностики можна використовувати комп'ютерну томографію або ультразвук.

Лікування. При переломах без зміщення уламків кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток при зігнутому до 90 ° передпліччя і середньому положенні між супінацією і пронацією. Термін іммобілізації 10-14 днів-у дітей і 3-4 тижні -у дорослих.

При зміщенні виростка плечової кістки репозицію у дітей проводять під наркозом, у дорослих - під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну. Виправлено полягає в створенні діастаза в лікті, щоб зміщений осколок можна було поставити на місце. Для цього помічник проводить тракцию передпліччя по осі кінцівки з приведенням його при переломах латерального виростка і деяким відведенням при переломі медіального. Хірург, фіксуючи відросток, одночасно пальцями зміщує його вниз і придавлює до ложу. У випадках, коли під час вправлення відросток має тенденцію до повторного зміщення, що відчувається під пальцями, доцільно його зафіксувати спицями Кіршнера, проведеними через шкіру в двох площинах, або за допомогою двох зустрічних спиць з опорними кульками в дузі.

Кінцівка фіксують задньою гіпсовою шиною терміном на 2-3 тижні у дітей і 4-5 тижнів - у дорослих.

Оперативне лікування проводять при розгортанні виростка навколо своєї осі, коли вправлення його неможливо закритим способом, а також при невдачах під час вправлення. Під наркозом у дітей і місцевою анестезією у дорослих через невеликий (5-6 см) розріз в проекції виростка адаптують площині перелому; відросток у дітей фіксують спицями Кіршнера, проведеними через шкіру і які видаляють через 10-14 днів, а у дорослих - гвинтом або кістковим цвяхом, щоб не робити повторну операцію - видалення стороннього тіла. Після операції кінцівку фіксують гіпсовою шиною на такий же термін.

Знявши гіпсову шину при переломах виростків, проводять розробку рухів в ліктьовому суглобі, масаж м'язів кінцівки і фізіотерапевтичне лікування. Термін непрацездатності 2-2,5 міс.

Межвиростковие переломи

Межвиростковие переломи виникають при падінні на лікоть, якщо напрямок діючої сили збігається з віссю плеча. Під впливом удару ліктьовий відросток або проксимальний уламок плечової кістки розщеплює виростка. Площині перелому різні, найчастіше бувають Т і У-образні внутрісуглобні переломи виростків. Уламки зміщуються вниз і в бік, причому відмінності уламків (по типу віяла) обумовлено рефлекторним скороченням м'язів, прикріплених до надмищелку плечової кістки.

Симптоми і діагностика. При переломах виростків зі зміщенням уламків плечової кістки при огляді видно значну припухлість і деформацію ліктьового суглоба, крововиливи в підшкірну клітковину, напівзігнуте в лікті вимушене положення кінцівки. При пальпації виявляють різку біль, патологічну бокову рухливість в лікті і чітку крепитации уламків. Трикутник Гіттера порушений, визначаються значний гемартроз і набряк всіх тканин. Характер перелому і зміщення уламків уточнюють рентгенологічно в двох проекціях.

Лікування. При Т і В-подібних переломах без зміщення відламків лікування проводять за допомогою такої ж гіпсової шини і в такі ж терміни, як і при ізольованих переломах виростків плечової кістки.

При зсувах кісткових фрагментів під наркозом проводять одночасну ручну репозицію з фіксацією відламків зустрічними спицями з опорними площадками, які допомагають адаптувати виростків між собою. Потім репоніруют надмищелкових площа перелому і фіксують кінцівку глибокої гіпсовою шиною від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток при зігнутому до 90-100 ° передпліччя і середньому положенні між супінацією і пронацією.

Широко застосовують спосіб вправляння виростків плечової кістки за допомогою системи скелетного витягування за ліктьовий відросток з бічними корректирующими петлями. Якщо відламки вправо, кінцівку фіксують, не знімаючи вилучення задньою гіпсовою шиною терміном на 2-3 тижні. Після зняття вилучення і гіпсової шини призначають зазначену раніше відновну терапію, оскільки при внутрішньосуглобових переломах дуже швидко виникає тугоподвижность. Тому лікування з приводу згинально-розгинальній контрактури має бути комплексним і тривалим.

При невдалому вправленні уламків закритим способом потрібна операція - відкрита репозиція і фіксація виростків.