У цій та наступних статтях на сайті будуть розглянуті переломи головки, шийки, крутився і діафіза стегнової кістки до 5 см дистальніше малого рожна. Основну увагу приділено найбільш часто діагностуються переломів і їх лікування.
Переломи проксимального відділу стегнової кістки :
Клас А: переломи головки стегнової кістки
Клас Б: переломи шийки, або субкапітальние переломи
Клас В: межвертельной переломи
Клас Г: переломи вертелів
Клас Д: подвертельние переломи
Кровопостачання головки стегнової кістки здійснюється з трьох джерел:
1) судинне кільце навколо підстави шийки, від якого відходять внутрікапсульние судини;
2) ендостальна-метафізарний судинна мережу і
3) судини, які проходять в середині круглої зв'язки
Анатомія кісток і судин проксимального відділу стегна зображена на малюнку.
Перш за все лікарю необхідно мати чітке уявлення про кровопостачанні проксимального відділу стегнової кістки. Як зображено на малюнку, кровопостачання здійснюється з трьох головних джерел: 1) висхідній ендостальною судинної мережі метафиза; 2) судинного кільця навколо підстави шийки стегнової кістки; 3) судин, що проникають в порожнину суглоба з круглою зв'язкою.
Будь-яке пошкодження, що порушує нормальну анатомію кістки або суглобової капсули, може привести до порушення кровопостачання цієї області.
Для виявлення переломів цього типу досить, як правило, звичайних рентгенограм в прямій проекції і в проекції з зовнішньої і внутрішньої ротацією стегна. Діагностиці прихованих переломів часто допомагають рентгенограми в порівняльних проекціях. У всіх хворих з підозрою на перелом стегна повинна бути ретельно вивчена лінія Шентона. Крім того, при підозрі на перелом необхідна оцінка шеечно-діафізарного кута, який в нормі становить 120-130 °. Його вимірюють від точки ліній перетину, проведених по осях діафіза і шийки стегнової кістки.
Клас А: перелом головки стегнової кістки
Перелом головки стегнової кістки зустрічається рідко і може проявитися в поєднанні з вивихом або без будь-якої значної деформації. Його класифікують за двома типами на підставі розміру і кількості фрагментів. При переломах I типу є один фрагмент, в той час як переломи II типу є осколкових.
Механізм пошкодження варіюється в залежності від типу перелому.
Клас А: тип I (з одиничним фрагментом). Ці переломи зазвичай виникають при вивиху. При передніх вивихах спостерігаються верхні переломи, в той час як задні вивихи поєднуються з нижніми переломами.
Клас А: II тип (осколкові). Ці переломи зазвичай є результатом прямої травми і можуть поєднуватися з важкими ушкодженнями.
Пацієнт відзначає хворобливість при пальпації і ротації стегна. На зовнішній поверхні стегна можна виявити ознаки забиття, хоча грубі кісткові деформації нехарактерні, якщо немає супутнього вивиху.
Для виявлення цих переломів досить знімків тазостегнового суглоба в звичайних проекціях.
Осколкові переломи можуть поєднуватися з переломами тазу або верхньої кінцівки на стороні пошкодження. Задні переломовивіхі супроводжуються ушкодженнями сідничного нерва, переломами кісток тазу нижньої кінцівки на стороні пошкодження. Переднім переломовивіхах можуть супроводжувати пошкодження артерій або тромбоз вен.
Лікування перелому головки стегнової кістки
Клас А: I тип (з одиничним фрагментом). Невідкладне лікування цих переломів включає іммобілізацію хворого, анальгетики і госпіталізацію. При супутньому вивиху показана репозиція з наступною іммобілізацією хворого. Наявність невеликих фрагментів або осколків верхньої півсфери вертлюжної западини може зажадати їх оперативного видалення або артропластики.
Клас А: II тип (осколкові). Невідкладне лікування цих переломів включає іммобілізацію, анальгетики, стабілізацію супутніх ушкоджень і госпіталізацію для виконання артропластики, так як при консервативному випікання у більшості хворих розвивається асептичний некроз.
- Також рекомендуємо " Перелом шийки бедра. Класифікація, діагностика і лікування "
Зміст теми "Переломи тазового кільця, стегна":
- Горизонтальний перелом крижів. Діагностика і лікування
- Перелом куприка. Діагностика і лікування
- Переломи тазового кільця без зміщення лобковихкісток. Діагностика і лікування
- Перелом тіла клубової кістки без зміщення. Діагностика і лікування
- Двосторонній подвійний вертикальний перелом переднього тазового півкільця. Діагностика і лікування
- Переломи тазового кільця Мальгеня і за типом ручки відра. Діагностика і лікування
- Множинні переломи і вивих таза зі зміщенням. Діагностика і лікування
- Перелом кульшової западини. Діагностика і лікування
- Перелом головки стегнової кістки. Діагностика і лікування
- Перелом шийки бедра. Класифікація, діагностика і лікування
