- Головні причини перелому
- Види перелому головки стегнової кістки
- симптоматика пошкоджень
- Лікування травми голівки стегна
- Реабілітація після перелому
Перелом головки стегнової кістки відносять до медіальний або внутрішньосуглобовим. Він трапляється найчастіше при високоенергетичної травми, коли пошкоджуються відразу кілька відділів або органів тіла. Внаслідок цього терапія саме перелому головки відступає на другий план - спочатку він не спричиняє небезпеки для життя. Однак лікувати подібну травму потрібно обов'язково, щоб уникнути серйозних ускладнень, зокрема, коксартрозу і остеонекрозу.
Головні причини перелому
Стегнова кістка є найбільш довгою і міцною в тілі людини. При серйозному зовнішньому впливі ймовірно її травмування.
У більшості випадків травма цієї ділянки є результатом дорожньо-транспортної пригоди через прикладання травмуючої сили по осі кістки стегна.
Можливі й інші фактори:
- травматичні наслідки занять спортом, особливо екстремальним;
- падіння з висоти;
- прямі удари;
- виробничі і побутові травми.
До груп ризику подібних ушкоджень відносять літніх людей через остеопорозу і високою ламкості кісток, любителів екстремального спорту і тих, чия робота пов'язана з водінням автомобіля або знаходженням на великій висоті, наприклад, монтажників.
Види перелому головки стегнової кістки
Капітальні пошкодження самої головки мають кілька різновидів. Перш за все, поділяють переломи без зміщення і зі зміщенням частин кісткового елемента. У другому випадку зрушення може статися як вгору, так і вниз від лінії розлому. Травми зі зміщенням в свою чергу поділяють на переломи:
- з відривом в місці кріплення круглої зв'язки;
- з її розривом;
- з відділенням великого фрагмента разом зі зв'язкою.
Відриви круглої зв'язки разом з кістковим фрагментом зазвичай реєструють у молодих людей, захоплених активними видами спорту.
Дуже часто зустрічається компресійний перелом головки стегнової кістки, або, як його називають в разі травм нижніх кінцівок, Імпресійна, тобто втиснутий. Тут ділять пошкодження в залежності від локалізації на поверхні головки - зверху, ззаду або спереду.
Імпресійна перелом головки стегнової кістки проявляється в результаті падіння на прямі ноги з висоти або в автомобільному зіткненні. При цьому кісткові і хрящові елементи вбивали один в одного.
Найважчі переломи поєднують імпресій з розколюванням.
Лінія перелому може торкнутися не тільки головку, але і прилеглі відділи кістки., Найчастіше - шийку стегна. В цьому випадку площина перелому може проходити через цю ділянку або перебувати поблизу переходу шийки в головку. Можливі також компресійні пошкодження, що зачіпають відразу обидва відділу стегнової кістки.
Одночасні пошкодження головки і шийки лікуються найбільш складно і чреваті ускладненнями. Це пов'язано з тим, що основна частина першого елемента позбавляється кровопостачання.
Переломи головки часто поєднуються з вивихами. Якщо травмування відбувається, коли стегно відведено або знаходиться в нейтральному положенні, імовірний задній вивих. Він зазвичай поєднується з відривом круглої зв'язки або зрізанням фрагмента про край кульшової западини. Прямі удари призводять до передніх переломовивіхах.
симптоматика пошкоджень
Якщо травма не велика, і стався лише перелом головки, потерпілий скаржиться на помірні больові відчуття в зоні кульшового суглоба, що посилюються при русі. Після пальпації він відчуває глуху біль в глибині зчленування.
Візуально перелом головки виявити не так вже й просто. При осколкових пошкодженні і сильному зсуві фрагментів відбувається помітна деформація суглоба і патологічний напруга м'язів навколо нього. Стегно набрякає, шкіра над травмованим місцем горить, виникають синці.
Виявити проблему допомагає цикл рентгенограм, оскільки єдиний знімок може не показати прихованого ушкодження. У складних випадках для підтвердження діагнозу використовують КТ і МРТ.
Також важливо визначити, супроводжує чи перелому вивих. Якщо він є, постраждала кінцівку здається коротше здоровою. При передньому типі вивиху нога повернена назовні і відведена, при задньому - всередину і приведена. Вправлення вивиху здійснюють в першу чергу, іноді до приладової діагностики.
Лікування травми голівки стегна
Перша допомога при подібних травмах має на увазі іммобілізацію потерпілого, знеболювання і госпіталізацію.
Лікування перелому залежить від стану голівки стегна:
- Якщо зміщення уламків немає, терапія полягає в структурному витягу. Воно необхідне для розвантаження цієї ділянки стегна і триває від 4 до 6 тижнів. Далі упор роблять на масаж і фізіопроцедури.
- При пошкодженнях зі зміщенням уламків потрібне хірургічне втручання для відкритого вправлення і фіксації фрагментів штифтом або спицями Кіршнера з подальшою терапією, як при відсутності зсуву.
- Якщо лінія розлому складної форми, застосовують артропластику.
Важкий перелом після роздроблення головки на безліч фрагментів потребують ендопротезування кульшового суглоба. При наявності протипоказань використовують метод астродеза.
Для прискорення зрощення кісткової і хрящової тканин призначають медикаменти з хондроїтином і глюкозаміном. Хондропротектори сприяють регенерації кістки, регулюючи її мінеральну щільність. Курс прийому при стегнових переломах тривалий - до півроку. Паралельно прописують міарелаксанти, що знімають напругу з м'язів.
Для прискорення відновлення показана дієта зі стравами, багатими білком і мінеральними елементами, особливо кальцієм. Додатково рекомендують прийом біоактивних комплексів з додавання кальцію, кремнію, магнію і вітаміну D.
При заживанні травми проводять регулярні контрольні рентгенограми. Вони потрібні для того, щоб не пропустити асептичного некрозу. Якщо ж він все-таки виникає, консервативне лікування триває як мінімум два роки.
Реабілітація після перелому
Приблизно через сім діб після оперативного втручання пацієнти починають пересуватися за допомогою милиць або ходунків, через 2-2,5 місяця додаткові пристосування можна відкласти. При сприятливому зрощенні кісткових уламків функції ноги відновляться через чотири місяці.
На посттравматичному етапі вкрай важлива реабілітація, що сприяє поверненню пацієнта до нормального фізичної активності. На перших порах хворому необхідно займатися дихальною гімнастикою і систематично змінювати положення в ліжку, що допомагає запобігти такі ускладнення, як набрякання легенів, флебіт і появі пролежнів.
Продовження реабілітаційного курсу полягає в комплексі заходів, які призначені для попередження подальших ушкоджень і ускладнень. Сюди входять:
- лікувальна гімнастика;
- фізіотерапія;
- масаж.
Також потрібно займатися ходьбою, тримати поставу, щоб вага тіла розподілявся рівномірно на обидві ноги. Для відновлення м'язової активності корисна легка аквааеробіка, заняття на велотренажері і біговій доріжці. Реабілітаційний курс триває півроку - рік.
Специфічної профілактики пошкоджень головки кістки стегна не існує. Пацієнтам у віці п'ятдесяти років і старше потрібно проходити раз на рік обстеження на предмет виникнення остеопорозу. Вибирати взуття потрібно так, щоб ногам було комфортно і неодмінно з нековзною підошвою. Важливо дотримуватися правил техніки безпеки при роботі на висоті, водінні автомобіля і заняттях спортом.
