Перелом плеча (плечової кістки): лікування в Одесі

1. лікування
2. Консервативне лікування:
3. Оперативне лікування:
4. післяопераційний період
5. лікування
6. консервативне лікування
7. лікування
8. Консервативне лікування:
9. Оперативне лікування:
10. Післяопераційний режим:

Переломи проксимального відділу плеча є поширеними ушкодженнями (до 5% від усіх переломів). Найбільші труднощі становить лікування многофрагментарних переломів, що виникають на тлі остеопорозу. В ідеалі слід застосовувати класичні принципи лікування суглобових переломів з відновленням анатомії і досягненням стабільної фіксації, мінімальним пошкодженням навколишніх м'яких тканин і кровопостачання. Основними напрямками в розвитку методів хірургічного лікування переломів проксимального відділу плеча є: мінімально-інвазивна фіксація, застосування пластин з кутовою стабільністю, шурупів і первинне ендопротезування. Кожен з методів має свої показання та обмеження. Щадна хірургічна техніка, застосування адекватних методів фіксації та активна реабілітація дозволять досягти максимально можливого результату лікування в кожному конкретному випадку.

Основні симптоми:

• Біль в області плечового суглоба
• обмеження рухливості
• Деформація вгорі плеча

Через деякий час з'являються:

• набряк
• Гематома (може опускатися вниз до самих пальців)

Так само можливі:

• Порушення чутливості всієї руки
• оніміння
• поколювання

Перша допомога:

• знерухомити пошкоджену кінцівку
• при можливості, накласти шину
• при відкритому переломі накласти пов'язку, що давить на рану
• ні в якому разі не намагайтеся виправити становище уламків
• здзвонитися з лікарем нашої клініки по телефону 704-48-91 або викликати швидку допомогу за телефоном 103

лікування

Залежно від виду перелому показані як консервативне, так і оперативне лікування.

Консервативне лікування:

Якщо, після консультації фахівця, було призначено консервативне лікування, то пацієнтові накладається косиночная пов'язка або пов'язка Дезо (м'яка або гіпсова). При необхідності, під місцевою анестезією проводиться закрита репозиція (вправлення) уламків.

Оперативне лікування:

Якщо є значний зсув відламків, то пацієнту найчастіше показано оперативне лікування, яке має на увазі під собою з'єднання уламком за допомогою різних фіксаторів, в ролі яких найчастіше, при таких переломах, виступають пластини. Вимоги до пластин для фіксації переломів проксимальної частини плечової кістки дуже високі. Вони повинні бути виготовлені з високоякісних сплавів, мати великий запас механічної міцності, гвинти повинні блокуватися в отворах пластини, а сама пластина повинна мати додаткові отвори для підшивки сухожиль ротаторної манжети і зв'язок плечового суглоба.

На анімації показною основні етапи операції при остеосинтезі пластиною проксимального відділу плечової кістки

У літніх пацієнтів осколкові переломи часто взагалі не зростаються навіть при ідеальній репозиції (зіставленні уламків) і фіксації, за рахунок того, що з віком кровопостачання головки знижується. Тому, якщо лікар розцінює кровопостачання головки у літнього пацієнта як недостатнє, то виконувати не остеосинтез, а ендопротезування - тобто суглоб змінюється на новий штучний.

післяопераційний період

В післяопераційному періоді руку зазвичай иммобилизируют відводить ортезом або гіпсовою пов'язкою. Після нормального зрощення уламків функція плечового суглоба поступово відновлюється, але значна тяжкість самої травми іноді не дозволяє відновити функцію суглоба повністю.

Переломи діафіза плечової кістки зустрічаються досить часто, займаючи по частоті третє місце серед переломів плечової кістки. Перелом діафіза плеча може статися при безпосередньому ударі по плечу (пряма травма) і падінні на витягнуту руку або лікоть (непряма травма). Важко перелічити всі обставини, при яких може статися перелом діафіза плечової кістки. Він може виникнути при киданні каменя, палиці, гранати. Характер перелому в великій мірі залежить від механізму травми. При безпосередньому ударі по плечу виникають поперечні переломи, при падінні на лікоть відбуваються згинання кістки і косий перелом. Гвинтоподібний перелом є наслідком крутіння плеча при метанні гранати, диска, занятті армрестлінгом і т. Д.

У зв'язку з тим, що до плечової кістки прикріплюється велику кількість м'язів, при переломі, як правило, відбувається значне зміщення відламків, строго типове для кожного рівня перелому.

Основні симптоми:

• Біль у плечі
• набряк
• деформація плеча
• порушення функції
• Патологічна (там, де її не повинно бути) рухливість
• Крепітація (хрускіт) уламків

Так само можливі:

При переломах діафіза плечової кістки в середній і особливо в нижній третинах можливі пошкодження променевого нерва, який лежить безпосередньо на кістки в середній частині діафіза і може травмуватися або обмежуватися між уламками. При цьому наголошується:

• звисання кисті
• Неможливість зробити розгинання її в лучезапястном суглобі, відвести I палець

Перша допомога:

• знерухомити пошкоджену кінцівку
• при можливості, накласти шину
• при відкритому переломі накласти пов'язку, що давить на рану
• ні в якому разі не намагайтеся виправити становище уламків
• здзвонитися з лікарем нашої клініки по телефону 704-48-91 або викликати швидку допомогу за телефоном 103

лікування

При переломах даної локалізації найчастіше показано оперативне лікування

Методів оперативного лікування переломів велика кількість, проте,
перевагу слід віддавати найбільш щадним, простим, фізіологічним,
забезпечує стабільну фіксацію і ранню функцію.

Внутрішньокісткова фіксація уламків стрижнем. Операція є малоінвазивної.

Накісткового фіксація перелому пластиною. Для досягнення максимального ефекту слід віддавати перевагу високоякісним пластин.

Фіксація перелому апаратом зовнішньої фіксації. Найчастіше виконується при відкритих переломах

консервативне лікування

Може використовуватися гіпсова пов'язка в класичному її варіанті від
здорової лопатки до п'ястково-фалангових суглобів на хворий руці, так і
короткі гіпсові пов'язки (функціональний метод лікування).
Термін іммобілізації - 6-8 тижнів.

Складають 2-3% всіх переломів. Більшість низькоенергетичних переломів дистального відділу плечової кістки виникає в результаті падіння на лікоть з висоти зростання або при падінні на розігнуту руку. При цьому можливо поєднане ушкодження проксимального відділу передпліччя - перелом ліктьового відростка, вивих променевої кістки, вивих ліктьової кістки та ін. Причиною високоенергетичних ушкоджень, найчастіше, є ДТП.

Основні симптоми:

• набряк
• Синці в області ліктя
• Біль або хворобливість при обмацуванні
• тугоподвижность
• Відчуття нестабільності ( "таке відчуття, що лікоть може вистрибнути»)

Перша допомога:

• знерухомити пошкоджену кінцівку
• при можливості, накласти шину
• при відкритому переломі накласти пов'язку, що давить на рану
• ні в якому разі не намагайтеся виправити становище уламків
• здзвонитися з лікарем нашої клініки по телефону 704-48-91 або викликати швидку допомогу за телефоном 103

лікування

Залежно від виду перелому показані як консервативне, так і оперативне лікування.

Консервативне лікування:

Якщо відламки не зміщені, може знадобитися тільки іммобілізація шиною, лонгетой або косинкою, щоб утримувати лікоть в необхідному положенні поки не зростеться перелом. Лікарю необхідно пильно стежити за зрощенням перелому, для чого потрібно часте виконання рентгенограм.

Якщо протягом декількох тижнів жоден з кісткових уламків чи не змістився, лікар дозволяє пацієнтові обережні рухи в ліктьовому суглобі. Виконання цих вправ може зажадати занять з фахівцем з лікувальної фізкультури.

Пацієнтові не дозволяється піднімати що-небудь постраждалої рукою протягом декількох тижнів.

Консервативне лікування переломів дистального відділу плечової кістки може зажадати тривалого носіння шини, лонгет або гіпсової пов'язки. Ліктьовий суглоб може стати дуже Тугоподвижность. Після припинення іммобілізації може знадобитися тривалий період занять для того щоб повернути йому колишній обсяг рухів.

Оперативне лікування:

Апарат зовнішньої фіксації використовується для більшості внутрішньосуглобовихпереломів дистального відділу плечової кістки. Позавогнищевий фіксація фрагментів апаратом частіше використовується як засіб стабілізації перелому у випадках важких ушкоджень м'яких тканин в зоні перелому або інших протипоказань до погружной фіксації.

Метою відкритої репозиції і внутрішньої фіксації (пластиною і гвинтами) є відновлення анатомічної цілісності всіх суглобових компонентів ліктьового суглоба і їх стабільна фіксація. Стабільність внутрішньосуглобових компонентів повинна бути абсолютною, тобто з досягненням межфрагментарной компресії.

Для внутрішньої фіксації перелому дистального відділу плечової кістки використовуються гвинти, як метод самостійної фіксації, і пластини. Найбільш поширений спосіб фіксації 2-я пластинами під взаімоперпендікулярних площинах: по задній поверхні з латеральної сторони і по бічній - з медіальної.

Післяопераційний режим:

У перші 3 доби - спокій суглоба для зняття больового синдрому, профілактики післяопераційних кровотеч. Іммобілізація - косиночная пов'язка (свідомий пацієнт), пластикова або гіпсова шина (люди похилого віку, несвідомі пацієнти).
З 4-х діб - активна функція в ліктьовому суглобі до появи больових відчуттів. Кілька циклів в день. Кінцівка знаходиться в підтримуючої косиночной пов'язці або Ортезі.
Контрольні рентгенограми - через 6-7 тижнів. При наявності ознак мозолеобразованія, відсутність болю під час руху в суглобі - часткове навантаження вагою, з виключенням опори на лікоть або витягнуту руку, підняття важких предметів більше 2-х кг.
З 10-го тижня - поступове збільшення вагового навантаження на кінцівку.
Спостереження: 6-7 тижнів, 10-12 тижнів після операції.