Перелом щиколотки без зміщення

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. Перелом зовнішньої щиколотки
5. Перелом внутрішньої кісточки
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування
9. консервативне
10. оперативне
11. реабілітація
12. профілактика

Травми опорно-рухового апарату не тільки ускладнюють життя людини і позбавляють його працездатності, а й здатні викликати різні ускладнення. Не виняток і один з найпоширеніших видів травми людини - перелом щиколотки.

причини

щиколоткою називається виступає кістковий відросток на бічній поверхні гомілковостопного суглоба. Медійна або внутрішня кісточка є частиною великогомілкової кістки, а латеральна (зовнішня) відноситься до малогомілкової.

Чому ця кісткова структура може пошкоджуватися? Безпосередньою причиною завжди є травма, але вона може мати різні механізми:

1. Прямий удар в область щиколотки - падіння ваги на ногу, дорожньо-транспортні пригоди, природні катастрофи, нещасні побутові випадки.
2. Непряма травма - при цьому механізмі кісточка пошкоджується вдруге. Найчастіше відбувається при подворачіваніе ноги. Вивих та підвивих стають причиною вторинного перелому кісточки, це відбувається при катанні на ковзанах, подськальзиваніє, різкому гальмуванні після бігу, ходьбі на високих підборах і так далі.

Перераховані механізми є безпосередніми причинами травми. Але перелом щиколотки частіше відбувається при дії провокуючих чинників, які збільшують ризик пошкодження:

• Інтенсивне зростання кісток в дитячому віці.
• остеопороз в літньому віці, при вагітності, авітамінозі.
• Захворювання нирок і органів травлення з недостатнім надходженням або швидким виділенням кальцію.
• Хвороби щитовидної і паращитовидних залоз.
• Вроджені аномалії розвитку сполучної тканини.
• Артроз гомілковостопного суглоба .
• Хондродисплазія при спадкових хромосомних аномаліях.
• Запальні захворювання кісток - туберкульоз, остеомієліт.
• артрити і бурсити гомілковостопного суглоба .
• Доброякісні і злоякісні пухлини.

При наявності перелічених ситуацій потрібно бути особливо обережними, профілактувати переломи кісточки і інших локалізацій.

Класифікація

Існує досить багато різних варіантів переломів. Щоб визначити показання для тих чи інших методів діагностики і лікування, лікарі ділять травми за кількома ознаками.

За локалізацією процесу виділяють:

1. Перелом зовнішньої щиколотки.
2. Перелом внутрішньої кісточки.

За ступенем пошкодження покривних тканин:

1. Відкритий перелом щиколотки - відламки видніються в рані.
2. Закритий перелом щиколотки - в цьому випадку шкіра над місцем травми не ушкоджена.

За наявності зміщення кісткових уламків:

1. Перелом щиколотки без зміщення - відламки знаходяться на звичному місці, але між ними є тріщина. Перелом зовнішньої щиколотки без зміщення - найчастіший вид побутової травми.
2. Перелом щиколотки зі зміщенням - в цьому випадку один або кілька уламків перемістилися від типового місця. Лікування такої травми важко.

Це лише кілька способів класифікації травм. Переломи також ділять за механізмом отримання пошкодження, станом м'яких тканин, наявності ускладнень, виду ушкодження. Однак для обивателя достатньо розуміти основні принципи класифікації.

симптоми

Для всіх переломів кісток існують загальні симптоми, які допомагають поставити діагноз. Лікарі розділяють їх на достовірні і ймовірні.

До першої групи належать такі симптоми:

• Збільшення довжини кінцівки. Через перелом на рівні щиколотки змінюється довжина гомілки. Пошкоджену кінцівку порівнюють із здоровою.
• Незвичайна рухливість в області ушкодженого сегмента. Якщо знеболити зону травми, можна помітити, як кісткові уламки рухаються відносно один одного.
• Крепітація кісток - ця ознака позначає звук хрускоту при спробі активних або пасивних рухів. Пацієнт відчуває хрускіт не тільки на слух, але і тактильно.

Перераховані ознаки в поєднанні з рентгенологічної картиною дозволяють достовірно поставити діагноз. Але іноді визначити їх неможливо, в цьому випадку запідозрити перелом можна за такими симптомами:

• Наявність деформації в зоні пошкодження. Вона може бути обумовлена ​​зміщенням уламків або набряком тканин.
• Біль при пальпації щиколотки.
• Біль при спробі навантаження на пошкоджену кінцівку.
• Відхилення дистальної частини кінцівки в ту чи іншу сторону.
• Набряклість і гематома в області суглоба.

Ймовірні ознаки супроводжують і інші захворювання, тому по ним поставити діагноз не можна. Однак для пацієнта вони мають велике значення, оскільки повинні обов'язково привести його до лікаря.

Перелом зовнішньої щиколотки

Пошкодження зовнішньої щиколотки відбуваються частіше, ніж з медіальної сторони. Це пов'язано з меншою міцністю малогомілкової кістки, а також переважним механізмом непрямої травми. Вивих гомілковостопного суглоба найчастіше призводить саме до пошкодження зовнішньої щиколотки.

Особливості цього виду травми:

1. У момент отримання пошкодження пацієнт відчуває різкий біль і хрускіт зовні гомілковостопного суглоба.
2. Відкритий вид перелому формується тільки при безпосередньому прямому пошкодженні, тому частіше спостерігають закритий перелом.
3. Підшкірна клітковина в області зовнішнього відділу голеностопа стає набряклою, під шкірою визначається скупчення крові.
4. Рухи стають утруднені, опора на зовнішню частину стопи неможлива.
5. Інші ознаки відповідають загальним симптомів переломів.

Якщо лікар виявляє симптоми пошкодження зовнішньої щиколотки, він обов'язково переконатися у відсутності ускладнень, після чого буде призначена консервативна терапія. Цей вид травми є найбільш сприятливим.

Перелом внутрішньої кісточки

Основним механізмом пошкодження медіальної кісточки є прямий удар, хоча при вивихах ця кісткова структура також може бути травмована. Перелом внутрішньої кісточки відбувається рідше, але він є більш небезпечним через ризик розвитку ускладнень.

Перелом медіальної кісточки має такі особливості:

1. Симптоми пошкодження не відрізняються від травми зовнішньої щиколотки.
2. Близькість суглобової щілини гомілковостопного суглоба обумовлює скупчення крові в порожнині зчленування - гемартроз. Це додатково обмежує рухливість і може стати фактором розвитку вторинного артрозу.
3. Позаду медіальної кісточки проходить судинно-нервовий пучок на стопу. Травма кістки може привести до серйозного кровотечі або пошкодження нервів. Симптоми цих ускладнень необхідно виявити якомога раніше.
4. При пошкодженні судинно-нервового пучка можлива вкрай сильна больова реакція аж до больового шоку. Цей стан вимагає невідкладної терапії.

Великі м'язи на медіальної поверхні гомілки можуть зміщувати кісткові уламки, це додатково ускладнює лікування перелому.

Особливості пошкодження тієї чи іншої щиколотки повинен знати лікар. Це буде визначати тактику терапії. Для обивателя важливо пам'ятати симптоми травми, щоб вчасно звернутися за медичною допомогою.

ускладнення

Необхідність своєчасної діагностики та повноцінного лікування травм пояснюється не тільки важким станом пацієнта, а й ризиком розвитку різних ускладнень.

До них відносяться такі патологічні процеси:

• Відкритий перелом щиколотки може стати причиною інфікування кістки і навколишніх тканин. Це призводить до розвитку остеомієліту, гангрени м'яких тканин, гнійного артриту .
• Неправильне лікування призводить до формування помилкового суглоба, звичного вивиху голеностопа.
• Пошкодження синовіальної оболонки і хряща стає фактором розвитку вторинного деформуючого артрозу.
• При пошкодженні нервів стопи можливий розвиток хронічної нейропатії, втрати чутливості і м'язової сили на нозі. Це призводить до формування кульгавості.
• Пошкодження кровоносної судини і велика кровотеча стають причиною залізодефіцитної анемії.

Існують і інші ускладнення перелому, проте перераховані ситуації особливо часті.

На можливість формування стійких ускладнень впливає не тільки тяжкість травми, а й особливості лікування.

При реабілітації після перелому стає важливим активну участь пацієнта, тільки так можна швидко повернутися до повсякденної навантаженні.

діагностика

Своєчасний і правильний діагноз - це запорука успішного лікування травми. Щоб правильно оцінити стан кісткової і м'яких тканин іноді потрібно застосовувати відразу кілька методів діагностики.

Першим, основним і обов'язковим дослідженням є рентгенографія. Ренгеновскіх знімки виконуються мінімум в двох проекціях. Тільки порівнявши знімки в прямій і бічній площинах, можна уявити рентгенологічну картину. Для отримання більш повної інформації рекомендується також коса проекція.

Ознаками цієї частою травми на рентгені можуть бути:

• Виявлення лінії перелому. Вона може мати різну форму в залежності від типу отриманого ушкодження.
• Збільшення ширини суглобової щілини. Це відбувається при розриві або розтягнення зв'язок, що часто супроводжує перелому.
• Деформація суглобової порожнини - ознака підвивиху або вивиху суглоба.
• Зсув кісткових уламків від нормальної осі - несприятлива ознака.

Всі перераховані ознаки виявляються при оцінці кісткових тканин. На рентгені неможливо виявити травми м'яких структур.

Інші дослідження, рекомендовані при діагностиці:

1. Комп'ютерна томографія.
2. Ультразвукове дослідження.
3. Магнітно-резонансна томографія.

Останній метод має особливе значення. МРТ дозволяє оцінити, чи є пошкодження зв'язок і м'язів, виявити гематому, пошкодження судинно-нервового пучка і інші ускладнення травми.

лікування

Перед тим як хворому буде надана кваліфікована медична допомога, його слід правильно доставити в травмпункт. На цьому етапі дуже важливим є надання правильної першої допомоги .

Несвоєчасне або неправильне надання цього виду допомоги може стати причиною таких ситуацій:

• Руйнування кісткових уламків покривних тканин.
• Інтерпозіція тканин, формування зсуву.
• Розвиток шоку через надмірне больового синдрому.
• Поява кровотечі або його посилення.
• Формування вивиху голеностопа.
• Травмування кісткових уламків нервів.

Щоб цього не сталося, навколишні повинні зробити наступне:

1. Створити спокій для ноги.
2. Звернутися до служби швидкої допомоги.
3. Звільнити кісточку від будь-яких здавлюють впливів, взуття необхідно знімати, не змінюючи положення кінцівки.
4. Підняти зону перелому і укласти її на м'який валик.
5. Прикласти до місця травми джерело холоду.
6. Рекомендується иммобилизовать ділянку ушкодження за допомогою підручних засобів.
7. Дати потерпілому знеболююче - анальгетик або нестероїдний протизапальний препарат.

Коли потерпілий буде доставлений в лікарню або травмпункт, лікар оцінить стан кінцівки і буде вибирати метод терапії - репозицію або хірургічне втручання.

консервативне

Як медійна, так і латеральна локалізація перелому може бути вилікувана консервативним шляхом (без операцій). Однак для цього повинні бути присутніми певні умови:

• Перелом повинен бути закритим.
• Зсув повинен бути відсутнім.
• Зв'язки гомілкостопу не пошкоджені або незначно розтягнуті.
• При наявності зміщення лікар усунув його одномоментним вправлением.
• При наявності зміщення супутня патологія не дає виконати оперативне лікування.

Проводиться консервативне лікування в такий спосіб:

1. Місце травми знеболюється. Іноді доводиться вдаватися до загального наркозу.
2. Лікар травматолог виробляє вправлення уламків назад механізму травми.
3. Після вправляння на стопу та гомілку накладається гіпсова пов'язка.
4. Вставати на пошкоджену ногу категорично заборонено. Переміщення можливо тільки на милицях.
5. Після проведення лікування виконується контрольна рентгенограма.

Сучасна ортопедія дозволяє лікувати перелом консервативним шляхом без накладення гіпсу. Його замінюють на спеціальні ортези-іммобілізатора . Ці пристрої зручніше і надійніше, ніж гіпс. Недоліком є ​​висока вартість виробів.

Іммобілізація показана на протязі 4-8 тижнів. Знімають пов'язку або бандаж після огляду лікаря і контрольної рентгенограми.

оперативне

На жаль, іноді обійтися без оперативного втручання неможливо. До хірургії вдаються в наступних випадках:

• При відкритій травмі кінцівки.
• Якщо ручну репозицію ефективно провести не вдалося.
• Якщо виявлений застарілий перелом щиколотки.
• Перелом кісточок з обох сторін з одночасним ураженням диафизов кісток гомілки.
• ушкодження зв'язок гомілковостопного суглоба.

Перераховані стану вимагають оперативного лікування. Воно може бути вироблено такими способами:

1. Фіксація міжгомілкового з'єднання за допомогою цвяха.
2. Остеосинтез медіальної або латеральної щиколотки цвяхами і штифтами.
3. Остеосинтез уламків кісток гомілки за допомогою шурупа уздовж осі.

В ході операції досягають такі цілі:

• Обробка рани і зупинка кровотечі.
• Відтворення правильної форми кісток.
• Репозиція уламків відкритим шляхом.
• Остеосинтез - закріплення уламків.
• Відновлення зв'язок.

Після операції також необхідно накласти гіпс. При цьому лонгету фіксують таким чином, щоб до рани залишався доступ для перев'язок і обробок.

реабілітація

Яке б лікування перелому не було проведено, пацієнту обов'язково показаний курс реабілітації. Він включає заходи, які допомагають відновити опорну функцію і обсяг можливих рухів.

Для відновлення застосовуються такі методи:

1. Лікувальна фізкультура показана всім хворим і не має протипоказань. Поступово нарощується навантаження на кінцівку і підбирається оптимальний комплекс вправ разом з лікарем ЛФК.
2. Після перелому рекомендується носити ортопедичні устілки або спеціальне взуття. Це допомагає знизити ризик повторних травм.
3. Рекомендуються процедури масажу і самомасажу. Методи мануальної терапії допомагають надати м'язам тонус і відновити ефективний кровообіг в зоні голеностопа.
4. Фізіотерапія також широко використовується в реабілітаційному періоді. Кращий ефект дають електрофорез, магнітотерапія, УФО і УВЧ, лазерна терапія, ударно-хвильовий лікування.

Методи реабілітації краще комбінувати між собою. Особливо органічно відновлення проходить в центрах реабілітації або в санаторіях. Показання до санаторного лікування визначає лікуючий лікар.

профілактика

Одного разу виникнувши, перелом може статися знову. Щоб цього не сталося, необхідно застосовувати заходи вторинної профілактики. Уникнути нещасних випадків іноді неможливо, але фактори ризику перелому цілком піддаються коригуванню:

1. Необхідно правильно харчуватися. Дієта має бути повноцінною за кількістю білка і змістом калорій. Раціон повинен бути насичений кальцієм і фосфором, для цього вживають більше молочних продуктів, круп, горіхів і бобів, овочів і фруктів.
2. Допомагає засвоюватися кальцію вітамін D. Ця речовина виробляється в організмі при достатньому знаходженні на сонці. Важливий не загар, а тривалість перебування на свіжому повітрі. Показані неспішні регулярні прогулянки, особливо в літній період.
3. Гімнастика, що підтримує м'язи нижньої кінцівки, створює правильний корсет для кісток. Вправи виконуються регулярно вранці і ввечері, це дозволяє уникнути травм.
4. Необхідно компенсувати хронічні запальні захворювання, усувати вогнища інфекції. Це також знижує ризик небажаних пошкоджень кісток і суглобів.

Запобігти перелом можна, але якщо він все ж стався, слід якомога швидше звернутися до лікаря для отримання повноцінної допомоги.