Перелом щиколотки код по МКБ 10: класифікація травми і особливості лікування

Пошкодження кісточок - найчастіші травми опорно-рухового апарату

Для постановки діагнозу і його кодування вітчизняні медики користуються системою, розробленою Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), яка з 2007 року визнана у всіх країнах світу. Абревіатура МКБ розшифровується як міжнародна класифікація хвороб. Цифра 10 позначає рік (2010) останнього перегляду реєстру захворювань і станів, яка проводиться спеціальною комісією ВООЗ.

Перелом щиколотки код за МКХ 10 відноситься до її XIX розділу - «Травми, отруєння та інші наслідки, що виникли під впливом зовнішніх причин». Оскільки переломи кісточки (malleolus) бувають декількох типів, то в медичних картах і лікарняних листах можуть стояти різні коди, що складаються з латинської літери (S, М і / або Т) і певних цифр.

Перш ніж розглянути конкретні переломи і кодування діагнозу, розглянемо з чого складається ця частина тіла.

Зміст статті

анатомія щиколотки

Будова щиколотки людини

Кісточка (щиколотка) виглядає як великий і маленький нарости, розташовані з боків стопи - це випирають дистальні відділи великої гомілкової (на фото - 1) і малої гомілкової (2) кістки гомілки, які беруть участь в утворенні гомілковостопного суглоба (articulatio talocruralis).

У медицині внутрішній «наріст» прийнято назвати медіальної або внутрішньої щиколоткою, а зовнішній - латеральної щиколоткою. З'єднання великої та малої гомілкових кісток утворюють «вилку» articulatio talocruralis.

До відома. Через вилку голеностопа проходить вектор перенесення всієї маси тіла на стопу. Саме завдяки цьому щиколотка пошкоджується найчастіше.

Перелом кісточок, код

Для того щоб потерпілий отримав лікарняний лист, який би зберігав «інкогніто» його хвороби, а також для зручності збору і обробки даних медичними аналітиками, лікуючий лікар зобов'язаний кодувати діагноз.

Класифікаційна інструкція ВООЗ передбачає наступну градацію переломів:

• внутрішньоїщиколотки код - S82.5;
• зовнішньої кісточки код - S82.6;
• трёхлодижечний і двухлодижечний код - S82.8;
• неправильно зрослий щиколотки код - M84.0.

Загальний код для несросшихся переломів - M84.1, для «стресових» - M84.3, а для патологічних - M84.4.

Закритий перелом або не кодується за замовчуванням, або після конкретного коду різновиди її перелому ставиться крапка і додається число 0. Наприклад, закритий перелом щиколотки великої гомілкової кістки, який зрісся неправильно, буде зашифровувати так - М84.0-S82.5.0.

Для відкритих типів перелому, після кодів, через точку, дописують цифру 1. Наприклад, S82.6.1 вказує на відкритий перелом зовнішньої malleolus.

До відома. Інші характеристики переломів статистично не враховуються. В історії хвороби виконується детальне словесне опис, яке необхідно лікарям для складання тактики і схеми лікування кожного конкретного перелому.

Перелом медіальної (внутрішньої) щиколотки

Код травми - S82.5, найчастіше, зустрічається 2-х типів: поперечні і косі.

ЗображенняКоротка характеристика

поперечний перелом

Причина: надмірний виворіт стопи назовні - пронація.

Натянувшейся зв'язка надломлює або повністю відриває верхівковий край кістки.

У переважній більшості випадків при цьому дельтовидная гомілковостопного зв'язка не рвуться.

косий перелом

Причина: надмірна супинация стопи - поворот всередину.

Внутрішня бічна частина надп'яткової кістки впирається в дистальний кінець великої гомілкової кістки і вдарить від неї фрагмент. Лінія зламу може проходити не тільки косо, але і вертикально.

симптоми травм

Ось по якою ознакою можна запідозрити отримання косого і поперечного переломів:

• в області випинання великої гомілкової кістки через шкіру розвивається гострий больовий синдром, який посилюється при пальпації;
• утворилася набряклість краде контури внутрішньої щиколотки;
• підшкірна гематома (можливо);
• руху в гомілкостопі обмежені, але потерпілий може пересуватися кульгаючи, при цьому для полегшення болю він буде наступати на зовнішню або п'яткову область підошви.

Лікування простих переломів

Фіксація articulatio talocruralis: 1 гіпсовий "чобіток", 2-3 - сучасні «моделі»

Лікування простих ізольованих переломів без сильних зсувів не вимагає госпіталізації:

1. Виконується гіпсова фіксація пов'язкою або «чобітком».
2. Якщо перелом зафіксований чобітком, то через 2 дня, треба буде відвідати лікаря ще раз, для того, щоб прігіпсовать «каблук» і «стремено».
3. Навантажувати трохи ногу треба вже на 2-3 день після травми.
4. Ходити на милицях необхідно 20 днів, після чого замінити їх однією тростиною.
5. Гіпс знімається через 40 днів. Деякий час треба носити бандаж для голеностопа, а також спеціально підібраний або індивідуально виготовлений супінатор стопи. Показані масаж, парафінові аплікації.
6. Виконання щоденних вправ ЛФК (відео в цій статті не публікуємо, їх досить на Ютюбі) рекомендується протягом наступних 5-6 місяців, після чого можна буде перейти до 2-3 разовим заняттям на тиждень.

Допомога при складних переломах

При підозрі на таку травму, необхідно прийняти болезаспокійливий, примотати до щиколотки сухий лід і як можна швидше слідувати в найближчий травмпункт. Якщо рентген покаже сильний зсув, і є ознаки зовнішнього вивиху стопи, лікування повинно бути проведено негайно, при чому в стаціонарних умовах.

Якщо упустити цей момент, то доведеться чекати 5-7 днів поки спаде набряк. Таке зволікання вкрай небажано, тому, що воно істотно збільшує термін загоєння і реабілітації кінцівки.

Остеосинтез внутрішньої кісточки: a - 2 болтами; b - 1 болтом і петлями Кіршнера

Якщо є перелом сильним зміщенням уламків і вивихом або підвивихи articulatio talocruralis, то після знеболювання, вручну вправляється вивих (підвивих), а потім, під місцевою анестезією, проводиться хірургічний репозиційно остеосинтез уламків за допомогою спеціальних болтів.

Якщо ж за показаннями операцію провести неможливо, то проводиться консервативна терапія за допомогою фіксації перелому або гіпсовим «чобітком», або сучасними бандажними засобами. Призначаються знеболюючі препарати і ліки, що прискорюють процеси регенерації кісткової тканини.

Увага! Ціна ігнорування реабілітації за допомогою ЛФК, недостатня або, навпаки, надмірне навантаження на зламану кінцівку - це розвиток патологічної кісткової мозолі або інші постопераційні ускладнення: викривлення пальців, плоскостопість, шпори п'ят.

Двухлодижечний перелом

Наступним часто зустрічається переломом malleolus є перелом двухлодижечний - S82.8. Ця травма переслідує молодих людей, які професійно займаються спортом або захоплюються екстремальними видами спортивного відпочинку, а також є поширеним видом переломів серед літніх людей, які страждають від остеопорозу і хвороб, які викликають порушення координації рухів.

причини

Захоплення різними видами Трейнсёрфінга - таких травм у підлітків

У більшості випадків такі травми є наслідком:

• різкі і сильні скручування, згинання, подворачіванія стопи всередину або назовні;
• падіння з висоти власного тіла з підворіть ноги і стопи під себе;
• удар по суглобу або падіння на нього важкого предмета;
• надлишкове розгинання з напругою в articulatio talocruralis;
• сильне затискання заднього відділу стопи, наприклад, в стрілочному ж / д перекладі;
• при сильних вертикальних навантаженнях, наприклад, при стрибках з великої висоти.

симптоми

a - перелом з розривом зовнішніх зв'язок; b - зламані обидві щиколотки

Зовнішні ознаки внутрішнього перелому з розривом зв'язок, що зв'язують малогомілкову кістка з таранної і п'яткової, однакові з симптомами двухлодижечних переломів:

• гострий больовий синдром;
• велика гематома в області гомілковостопного суглоба;
• виражений набряк;
• обмеженість рухів в суглобі і неможливість наступити на ногу;
• при відкритих формах перелому видно фрагменти кісток.

Лікування двухлодижечних переломів

варіанти остеосинтезу

У разі відсутності можливості правильно зіставити кісткові уламки і усунути підвивих (вивих) стопи, застосовується хірургічне втручання - остеосинтез за допомогою гвинтів, пластин і спиць.

Увага! Наявність гематоми і вираженого набряку гомілковостопного суглоба є тимчасовим протипоказанням для виконання операції.

Після проведення остеосинтезу, двухлодижечний перелом лікується за такою ж схемою, як і перелом внутрішньої кісточки.

Під час реабілітації, крім масажу стопи, виконання індивідуального комплексу лікувальної гімнастики, занять на тренажерах і симуляторах в залі ЛФК, призначають:

• аплікації з лікувальних грязей та озокериту;
• гідротерапія;
• заняття в басейні і в залі ЛФК, де є доріжки з піском і камінням;
• новокаїнової ионофорез;
• ультразвук з втиранням мазі гідрокортизону.

Сучасні ортези для щиколоток: 1 - після операції; 2 - рання реабілітація

Якщо трапився нещасний випадок і кісточка зламалася, краще знайти фінансову можливість і фіксувати стопу сучасними ортезами та індивідуальними ортопедичними устілками. Можливості, які надають ці сучасні замінники гіпсових пов'язок: «провітрювати» шкіру, щодня виконувати масаж поверхневий масаж області перелому і глибоко опрацьовувати литковий м'яз і дрібні м'язи стопи, - на порядок прискорюють процес зрощення переломів щиколотки і значно скорочують час реабілітаційного періоду.