- причини травми
- Класифікація переломів
- За типом ушкодження
- характерні симптоми
- Симптоми закритого перелому в зовнішньої щиколотки без зміщення
- Симптоми перелому у внутрішній щиколотці без зміщення
- Ознаки перелому в щиколотці зі зміщенням
- Відкритий перелом в щиколотці
- діагностичні методики
- Лікувальні заходи при травмах подібного роду
- подальше лікування
- Хірургічне втручання
- Реабілітація після травми
- профілактичні заходи
15383 30
Дана травма досить поширена в травматології і становить приблизно двадцять відсотків від усіх травм в опорно-руховому апараті.
Перелом щиколотки ділять на переломи зі зміщенням і без зміщення. Травми в щиколотці неможливо розпізнати неозброєним оком.
Його симптоми слабо виражені, і більшість лікарів зазвичай змушені вдатися до рентгену.
Однією з головних помилок постраждалих є самолікування.
Багато хто не усвідомлює тяжкості травми, яку нині вважає легким ударом або розтягуванням. Самолікування, в таких випадках, зазвичай призводить до тяжких наслідків.
причини травми
Причини травми щиколотки, як правило, ділять на дві категорії:
- Перша: перелом відбувся в результаті травми. В такому випадку, перелом стає підсумком різкого повороту стопи або її підгортання. Таке підгортання буває як зовнішнім, так і внутрішнім. Трапляються також складні переломи з залученням в перелом інших кісток або пов'язані з вивихом. Також, в окремих випадках, перелом щиколотки може стати результатом акцентованого удару.
- Друга: травма, як результат вікових змін в організмі. Широко відомо, що з віком гірше засвоюється кальцій, і кістки стають більш крихкими. У літніх людей частіше зустрічаються переломи. Не рідкісні і переломи кісточки. Крім того, слід зазначити, що в похилому віці кістки гірше зростаються, що нерідко тягне за собою тривалий період реабілітації після перенесеної травми.
Звичайно, ці причини не існують окремо один від одного і часто йдуть поруч.
Хоча встановлено, що у літніх людей перелом може статися практично «на рівному місці», в ситуації до цього не має в своєму розпорядженні.
Якщо вам потрібна інформація про те, яке час відновлення при вивиху голеностопа , То прочитайте нашу статтю. Так само ви дізнаєтеся про першу допомогу при травмі і подальшому леченіі.Определіть перші ознаки вивиху стопи нескладно, якщо знати нехитрі правила. Дізнайтеся більше з нашої статті .
Класифікація переломів
Класифікація травм щиколотки досить обширна і передбачає велику кількість варіантів. Ми виділимо основні та найпоширеніші:
За типом ушкодження
- Відкритий (з кривавою раною і осколками кістки);
- Закритий (без прориву м'яких тканин).
За наявності зміщення
- Що супроводжується зміщенням;
- Без зміщення.
За локалізацією травми
- У зовнішньої щиколотки (дистальна частина малої гомілкової кістки);
- Внутрішньоїщиколотки (дистальна частина великої гомілкової кістки).
У напрямку перелому
- Пронаційний (підгортання щиколотки назовні);
- Супінаціонний (підгортання щиколотки всередину);
- Ротаційний (підгортання з поворотом).
Комбіновані (складні) переломи
- З вивихом;
- З залученням інших кісток.
Самим часто поширеним вважається перелом зовнішньої кісточки без зміщення.
характерні симптоми
За якими симптомами ми можемо діагностувати перелом в щиколотці? Симптоми травми будуть, неминуче, відрізняться, в залежності від різновиду перелому.
Давайте розберемо симптоматику, в залежності від типу травми:
Симптоми закритого перелому в зовнішньої щиколотки без зміщення 
Основним симптомом при такій травмі буде припухлість щиколотки. Ускладнена рухливість. Потерпілий, як правило, може згинати голеностоп, однак поворот гомілковостопного суглоба в сторону, буває пов'язаний з різким болем.
Також у хворих буде проявлятися іррадіаціонний симптом: при натисканні на середину щиколотки, біль буде проявлятися в місці перелому.
Відомі випадки, коли хворі з переломом в зовнішньої щиколотки ще деякий час ходять, наступаючи на хвору ногу, підозрюючи «звичайний забій».
Таке нехтування до травми може згубно позначитися на процесі подальшого лікування і затягнути реабілітацію.
Симптоми перелому у внутрішній щиколотці без зміщення
Дана травма також відрізняється наявністю припухлості в районі гомілковостопного суглоба, однак в цьому випадку, припухлість буде локалізована на внутрішній частині щиколотки.
Таким чином, кісточка матиме згладжений вид, без зазвичай виділяється кісточки. При русі в гомілковостопному суглобі, пацієнт буде відчувати різкий біль.
Відомі випадки, коли з подібною травмою, пацієнти ще кілька днів наступали на хвору ногу, спираючись на п'яту або ребро стопи.
При обмацуванні, біль проявляється на внутрішній стороні стопи.
Як і при переломі зовнішньої щиколотки, даний вид травми складно діагностується без рентгенівського апарату.
Тому хворі часто тривалий час намагаються лікується самостійно, не звертаючись до лікарів, що негативно позначається на процесі реабілітації і його успішності.
Ознаки перелому в щиколотці зі зміщенням
Клініка такої травми буде подібна описаної вище, проте з імптоми матимуть більш гострий характер.
Так біль буде сильніше і хворий не зможе наступити на ногу. Опухлість в місці перелому буде куди більш вираженою і часто супроводжується крововиливом. Осколки кісток при русі можуть упиватися в м'які тканини, викликаючи нестерпний біль.
Чи не рідкісний в даному випадку больовий шок, іноді супроводжується втратою свідомості.
Такий перелом загрожує ускладненнями, так як кістки зміщуються щодо свого природного стану, травмуючи гострими краями м'які тканини.
Відкритий перелом в щиколотці
Травма супроводжується розривом м'яких тканин і кровотечею. У зоні щиколотки присутні великі кровоносні судини, при розриві яких, пацієнт може втратити багато крові, тому в даному випадку надзвичайно важливо швидко зупинити кровотечу.
У деяких випадках, оскільки кісток можуть випирати назовні, що шокує потерпілого. Потерпілий може переживати больовий і психологічний шок через крововтрати, тому особливо важливо, щоб поруч опинилися люди, готові надати першу допомогу.
діагностичні методики
На фото перелом щиколотки зі зміщенням на рентгенівському знімку
Лікар оглядає ногу хворого і цікавиться ситуацією отримання травми. Уточнює симптоми і фізичну рухливість стопи. У більшості випадків, лікар вдається до рентгенівської діагностики або комп'ютерної томографії.
Визначення точного діагнозу, при загальних симптомах набряклості і синців в області гомілковостопного суглоба, вельми ускладнене.
Таким чином, тільки рентгенівський знімок може дати точну картину травми: наявність перелому, зміщення або фрагментів кісткової тканини.
Знімок виконується в бічному і передньо-задньому варіанті.
При травмі в зовнішній щиколотці, на знімку відзначаються такі зміни:
- При пронаційне переломі, на знімку ззаду, ледь помітна лінія розлому проходить по косій лінії за рівнем синдесмоза міжгомілкового. На бічному знімку лінія розлому простежується чіткіше і має висхідний напрямок.
- При супінаціонном переломі, на знімку ззаду, помітна поперечна лінія а гомілковостопному суглобі або нижче. На бічному знімку, лінія простежується не чітко, проходить по верху таранної кістки.
При травмі у внутрішній щиколотці, на знімку відзначаються такі зміни:
- При поперечному переломі, на знімку ззаду, горизонтальна лінія розлому перетинає підставу щиколотки за рівнем гомілковостопний щілини або нижче. На бічному знімку, буде ледь помітна лінія по блоку таранної кістки, але може бути і зовсім не помітною.
- При косому переломі, на знімку ззаду, чітко видно косий або вертикальна лінія розлому. На бічному знімку, лінія перелому проходить по епіметафіза великої гомілкової кістки.
Лікувальні заходи при травмах подібного роду
Перша допомога
Перш за все, слід допомогти хворому прийняти мінімально хворобливе положення тіла.
Ні в якому разі не варто намагатися поставити на місце вивернутий суглоб.
Слід зняти взуття, якщо це можливо і не завдає хворому гострого болю. Після цього, досить підкласти під хвору ногу якусь опору, наприклад, гілку або складений одяг.
Слід зафіксувати пошкоджену ногу, обернувши подушкою або складеної в кілька разів одягом і щільно зав'язати мотузкою. Далі потрібно викликати карету швидкої допомоги або самостійно доставити потерпілого в поліклініку.
подальше лікування
Лікування перелому в щиколотці без зміщення і зі зміщенням відрізняється. 
У першому випадку прийнято лікувати консервативним способом. На зламану щиколотку накладають бандаж, що фіксується бинтом.
Не варто надмірно затягувати ногу, щоб не перешкодити нормальному кровотоку. Бинтування слід проводити зверху вниз, при досягненні пальців розгорнути в зворотному напрямку. На хвору ногу накладають гіпс на півтора місяця.
Час в гіпсі визначається індивідуально, так як з віком зростає час зрощування кісток. Після зняття гіпсу проводять контрольне рентгенологічне дослідження, на підставі якого пропонують курс реабілітації.
Якщо ж травма поєднується зі зміщенням кістки, то лікують консервативним методом тільки в тому випадку, коли можливо точне відновлення природного стану кісток.
Зазвичай хворому роблять місцевий наркоз і, через півгодини, вправляють кістки і осколки на місце. Після чого накладають гіпс. В окремих випадках, при повторному зміщенні, ногу фіксують в іммобілайзер.
Хірургічне втручання
Хірургічне лікування здійснюється за умови відкритого перелому.
В такому випадку, вкрай важливо швидко доставити потерпілого до лікаря. Операція передбачає вправлення кісток і зашивання розірваних м'яких тканин і судин. Далі лікування збігається з терапією при закритому переломі.
У всіх випадках, як правило, призначають протизапальні препарати, а також препарати, що сприяють зрощенню кісткової тканини.
Реабілітація після травми
Реабілітаційний період стартує зі зняттям гіпсу. Для поліпшення кровообігу призначають електромагнітну терапію.
Реабілітацію після перелому кісточки без зміщення або зі зміщенням ділять на два етапи:
- Знерухомлення (близько місяця);
- Функціональне відновлення суглоба (від 1 до 3 місяців).
На першому етапі, хворим рекомендують лікувальну гімнастику, покликану підвищити тонус м'язів.
На другому етапі акцент робиться на вправах, призначених для функціонального відновлення рухливості і м'язового тонусу ноги.
профілактичні заходи
Для запобігання перелому в щиколотці рекомендують:
- Без підготовки не практикувати травматичні види спорту;
- Включати в свій раціон продукти багаті Са і вітамінами групи Д;
- Займатися гімнастикою;
- Уникати гіподинамії, вести активний спосіб життя.
