- види переломів
- Перелом зовнішньої щиколотки
- Перелом внутрішньої кісточки
- Перелом щиколотки зі зміщенням
- Перелом щиколотки без зміщення
- причини перелому
- Симптоми перелому кісточки
- Перша допомога
- Лікування після перелому кісточки
- консервативне лікування
- оперативне лікування
- реабілітація
- Ускладнення після перелому кісточки
- наслідки
Перелом щиколотки - найбільш часта травма опорно-рухового апарату, ця проблема виявляється у більшості пацієнтів, що скаржаться на сильні болі в нозі. Пошкодження характерно для підлітків, спортсменів і жінок, які носять взуття на підборах. Часте виникнення травм пояснюється особливостями будови цього відділу опорно-рухового апарату. Повністю відновити функції суглоба вдається не завжди, в 10% випадків наслідки пошкодження набуває незворотного характеру.
види переломів
За характером пошкодження кістки і м'яких тканин виділяють наступні типи травм: 
- Закритий перелом щиколотки - повне або часткове руйнування кістки зі збереженням цілісності навколишніх м'яких тканин. Виникненню подібного пошкодження сприяють надмірні навантаження на ногу, інтенсивний тиск на кістку або наслідки зниження мінеральної щільності. При правильному наданні першої допомоги, проведенні лікування та реабілітації шанси на одужання наближаються до 100%.
- Відкритий перелом щиколотки - пошкодження, при якому кісткові уламки виходять назовні через дефект м'яких тканин. Рана утворюється під впливом гострих країв кістки. Такий перелом вважається травмою важкого ступеня, часто призводить до виникнення кровотечі, больового шоку і інфекційних ускладнень. Трапляється він при інтенсивному механічному впливі, наприклад при автомобільній аварії, падіння з великої висоти і кульове поранення.
Перелом зовнішньої щиколотки
закриті переломи зовнішньої кісточки діагностуються в 30% випадків. Найчастіше подібна травма діагностується у людей похилого і старечого віку, що пов'язано зі зниженням щільності кісткових тканин, порушенням координації рухів і погіршенням загального стану організму. Перелом латеральної щиколотки простіше отримати в зимовий час при пересуванні по льоду.
Пошкодження такого характеру мають такі механізми розвитку: 
- Ротаційний. При перекручуванні гомілковостопного суглоба виникає перелом зовнішньої частини гомілки. Кістковий злам пролягає від низу до верху, прямуючи назовні. При тривалому впливі травмуючого фактора розтягуються і надриваються межберцовая зв'язки. При ротаційному переломі спостерігається пошкодження дельтоподібного зв'язки, що надовго паралізує гомілковостопний суглоб.
- Супінаціонно-аддукціонно. При подворачіваніе стопи всередину натягується п'яткової-гомілкова зв'язка, що призводить до відокремлення зовнішньої щиколотки. Якщо вплив провокуючого фактора триває, трапляється косий перелом внутрішньої частини гомілки.
Апікальний перелом зовнішньої кісточки є крайове пошкодження верхньої частини кістки, що характеризується наявністю больового синдрому різного ступеня вираженості.
Перелом внутрішньої кісточки
Внутрішня частина суглоба найчастіше пошкоджується в області підстави. Лінія перелому нерівна, зміщення таранної кістки не спостерігається. В окрему категорію входить відривна травма, пов'язана з особливостями будови голеностопа. Дельтовидная зв'язка кріпиться до таранної, п'яткової і човноподібної кісток. При впливі травмуючого фактора тканини витримують навантаження, сухожилля відривається разом з частиною внутрішньої кістки. Перелом медіальної кісточки при неправильному лікуванні викликає необоротне порушення функцій суглоба.
Перелом щиколотки зі зміщенням
Перелом внутрішньої кісточки із зсувом - складне пошкодження кістки. У момент отримання травми кісткові уламки зсуваються по відношенню один до одного. Пошкодження кістки сприяє сильний тиск. Клінічна картина доповнюється ознаками порушення цілісності м'яких тканин. Набряклість відрізняється більш вираженим характером, для уточнення діагнозу необхідне застосування апаратних методів дослідження. В цьому випадку потерпілому потрібно екстрене хірургічне втручання.
Перелом щиколотки без зміщення
Перелом зовнішньої щиколотки без зміщення - найпростіший тип пошкодження, який лікується консервативними методами. Зсуву кісткових уламків в такому випадку не відбувається. Травма виникає при подворачіваніе стопи назовні. Першою ознакою є гострий біль, що заважає використанню ноги в якості опори. Діагностувати перелом можна без рентгенологічного дослідження.
причини перелому
Головні причини пошкодження щиколотки - механічні дії, які бувають:
- Прямими (здавлювання суглоба, падіння на ногу важких предметів, ДТП).
- Непрямими (подворачіваніе стопи). Зустрічаються частіше, ніж прямі. Перелом, що виникає з цієї причини, супроводжується розтягуванням або надривом зв'язок. Непряма травма трапляється при катанні на лижах, ходьбі по скільком поверхонь, заняттях спортом.
До провокуючих чинників відносять: 
- дефіцит кальцію в організмі;
- період інтенсивного росту у дітей;
- порушення вироблення жіночих гормонів в період менопаузи;
- вагітність і грудне вигодовування;
- прийом гормональних протизаплідних засобів;
- неправильне харчування;
- захворювання травної системи, порушують засвоєння вітамінів і мінералів;
- патології щитовидної і паращитовидної залоз;
- наслідки видалення щитовидного органу;
- порушення функцій надниркових залоз;
- дефіцит вітаміну D3.
Перелом обох гомілок найчастіше має патологічний характер, виникає він при наявності таких захворювань:
- остеопороз (зниження мінеральної щільності кісток);
- деформуючий остеоартроз (руйнування хрящів, що супроводжується деформацією суглобів);
- аномалії кісток;
- генетичні патології, що характеризуються порушенням розвитку кісткових і хрящових тканин (синдром Марфана, хвороба Волкова);
- інфекційне ураження кісток (туберкульоз, сифіліс);
- неінфекційні запальні процеси (артрит, остеит);
- доброякісні та злоякісні новоутворення кісток.
Симптоми перелому кісточки
Перелом кісточок сприяє появі таких симптомів: 
- Хрускіт в момент отримання травми.
- Біль в ураженій області. Виникає відразу після ушкодження кісток, проте може з'явитися і через кілька годин. Больовий синдром відрізняється гострим характером, він посилюється при використанні ноги в якості опори. При пальпації неприємні відчуття набувають різкий характер, біль поширюється по ходу малогомілкової кістки. Поява цього симптому пояснюється розривом окістя, забезпеченою великою кількістю нервових закінчень.
- Больовий шок. Характерний для важких травм, що супроводжуються зміщенням кісткових уламків. Цей небезпечний для життя синдром вимагає введення потужних знеболюючих препаратів.
- Набряклість навколишніх тканин. Щиколотка збільшується в розмірах, контури щиколотки змінюються. Симптом виникає через 3-10 годин після отримання травми. При натисканні на шкіру утворюється ямка, для зникнення якої потрібно кілька секунд. Розвитку набряку сприяє порушення цілісності дрібних судин. При складних переломах набряклість охоплює всю гомілку.
- Підшкірні крововиливи. Шкіра ураженої області набуває синюшного відтінку, гематома переходить на п'яткову область. Причиною крововиливу є розрив дрібних судин, при якому кров просочує м'які тканини. Найбільш характерні гематоми для ушкоджень зі зміщенням.
- Обмеження рухливості суглоба. Виявляється нездатністю здійснення нормальних рухів, порушенням положення ступні. Пов'язано це з руйнуванням кісткових і м'яких тканин.
Перша допомога
Схема надання долікарської допомоги при тріщині щиколотки включає: 
- Виняток навантажень на пошкоджену кінцівку.
- Усунення здавлюють предметів (бетонних плит, частин транспортного засобу, тісного взуття). Роблять це обережно, намагаючись не посилити тяжкість ушкодження.
- Додання нозі правильного положення. Кінцівка піднімають, підкладають під стопу м'який валик.
- Усунення кровотечі. При закритих пошкодженнях накладають холодні компреси, при відкритих - джгут, який необхідно послаблювати кожні 10 хвилин.
- Накладення шини. Пристрій можна спорудити з підручних матеріалів: дощок, гілок, фанери. Знерухомлення кінцівки запобігає розвитку ускладнень, які можуть виникнути при доставці пацієнта до лікувального закладу. Перед накладенням шини уражену кінцівку згинають в коліні. Встановлені по обидва боки гомілки дошки фіксують бинтом.
- Знеболення. Введення препаратів показано при складних переломах, при сильному стисненні ноги.
- Доставку пацієнта в травматологічне відділення.
Лікування після перелому кісточки
Тактика лікування і реабілітації визначається типом і складністю травми. Застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи.
консервативне лікування
Консервативна терапія показана: 
- при закритих травмах голеностопа ;
- при надриві зв'язок;
- в літньому віці;
- при декомпенсованому цукровому діабеті;
- при гострої серцевої недостатності.
У разі нещасного випадку гомілковостопного суглоба застосовуються такі методики:
- Ручна репозиція (вправлення кісткових уламків). Виконується під місцевою анестезією. Ногу згинають в колінному суглобі, стегно утримують руками. Лікар обертає ступню до заняття суглобом фізіологічного стану, після чого накладає гіпс.
- Накладення гіпсу. Після формування пов'язки людина не повинна відчувати почуття здавлювання і тертя. У період загоєння забороняється надавати навантаження на уражену ногу.
оперативне лікування
Операція при переломі щиколотки зі зміщенням спрямована: 
- на очищення рани, зупинку кровообігу;
- на відновлення структури кістки;
- на вправлення кісткових уламків;
- на відновлення працездатності суглоба.
Типи хірургічних втручань:
- Відновлення міжгомілкового з'єднання. Болт проводять через большеберцовую і малогомілкову кістки, після чого прикріплюють за допомогою цвяха до внутрішньої щиколотки. Канали створюють заздалегідь. Операція показана при пошкодженнях, що виникають через обертання суглоба.
- Остеосинтез. Пластини при переломі щиколотки встановлюються паралельно малогомілкової кістки, серединну частину гомілкостопу фіксують штифтом.
- Поєднання уламків великогомілкової кістки. Через відкритий голеностоп вводиться довгий шуруп, який скріплює частини великогомілкової кістки. Операція показана при травмах, що супроводжуються утворенням великих частин
реабілітація
У відновний період рекомендується проводити такі заходи: 
- Використання милиць. Будь-які навантаження на травмування ногу виключають протягом 4-6 тижнів після операції. Для повного відновлення функцій суглоба при подвійному переломі щиколотки потрібно не менше року.
- Носіння тугий пов'язки. Гіпс носять 2-3 місяці, після чого його замінюють еластичним бинтом. Фіксуючі пристрої видаляють через півроку.
- Виконання спеціальних вправ. Заняття необхідні для відновлення рухливості суглобів. До тренувань приступають через 2 тижні після видалення гіпсової пов'язки. Комплекс підбирається інструктором ЛФК. Навантаження на уражену ногу підвищують поступово.
- Носіння ортопедичних устілок.
- Масаж. Після зняття тугий пов'язки допомагає відновити відтік крові і лімфи. Перші процедури проводяться із застосуванням знеболюючих гелів. Після розробки суглоба неприємні відчуття зникають. Масаж виконують 2 рази на день. Ногу розтирають, погладжують, трусять.
Ускладнення після перелому кісточки
До ранніх ускладнень ушкоджень голеностопа відносять: 
- зниження чутливості кінцівки;
- підвивихи;
- тромбоз;
- вкорочення малогомілкової кістки;
- бактеріальні інфекції;
- некроз м'яких тканин.
наслідки
У пацієнтів, які не дотримувалися рекомендації лікаря, через кілька років після травми розвивається артроз, формується помилковий суглоб і з'являються проблеми з рухливістю голеностопа. При неправильному зрощенні кісток змінюється хода, виникають постійні ниючі болі в ногах.
