Перелом шийки стегна - це завжди проблема, яка може кардинально змінити життя людини в будь-якому віці. Якщо мова йде про людину молодого або середнього віку, і є можливість виконати операцію протягом першої доби, то шанси зберегти власну головку стегна досить високі. Правда, в перспективі ймовірність розвитку артрозу травмованого суглоба в рази вище, ніж нетравмованих.
Якщо шийку стегна ламає людина похилого або старечого віку, то навіть при наявності ідеальних умов для остеосинтезу (тобто скріплення зламаних кісток металевими фіксаторами) даний варіант лікування недоцільний. Така операція завжди передбачає тривалий (до 6-8 місяців) обмеження навантаження на ногу, а ставити літньої людини на такий термін на милиці в очікуванні, поки зростеться (або не зростеться) кістка, не можна. Більш того, ймовірність зрощення перелому шийки стегна у літніх людей прагне до нуля, а ось в той час як основна задача - максимально швидко поставити людину на ноги.
Саме тому в подібних випадках оптимальним рішенням є ендопротезування кульшового суглоба, що дозволяє повернутися до звичного способу життя буквально через 2-3 тижні. У багатьох лікарнях хірурги відмовляються оперувати літніх пацієнтів через ризик небезпечних для життя ускладнень, однак, якщо при переломі шийки стегна літній людині не зробити операцію, то людина назавжди втратить здатність ходити і може померти від розвиваються в результаті постільного режиму або зниження рухової активності патологій , наприклад - пневмонії або тромбоемболії. Крім того, постійний біль - це джерело підвищеного артеріального тиску, стресових виразок, підвищення рівня цукру крові.
У ECSTO пацієнтів віком ретельно обстежують і готують до операції не тільки анестезіологи та хірурги, але і терапевти, при необхідності - кардіологи і невропатологи. Призначається комплекс заходів, який знижує ризики негативного впливу на організм операції та анестезії. У разі виявлення свіжих тромбів у венах нижніх кінцівок судинні хірурги негайно встановлюють кава-фільтр ( «пастка для тромбів»), після чого можна спокійно робити операцію. Як правило, вже через добу прооперованих пацієнтів переводять в звичайну палату, а через 7-8 днів вони йдуть додому на своїх ногах.
У нашому арсеналі сьогодні є безліч різних модифікацій ендопротезів тазостегнового суглоба. У літніх пацієнтів найбільш важливими параметрами, що визначають вибір ендопротеза, є ті, які дозволяють людині після операції вести звичний спосіб життя, не згадуючи про штучне суглобі взагалі. Зокрема, для заміни тазостегнового суглоба використовуються ендопротези з великим діаметром головки, що виключає післяопераційний вивих навіть при дуже слабких м'язах або супутніх неврологічних захворюваннях.
Зазвичай застосовуються ендопротези з безцементного фіксацією в кістки, однак, якщо интраоперационно визначається виражений остеопороз (розм'якшення кісток), хірург робить вибір на користь цементної фіксації, що, як і в першому випадку, дозволяє давати повне навантаження на ногу вже на наступний день після операції. Дуже літнім, навіть практично знерухомлених пацієнтам з переломом шийки стегна при можливості варто робити операцію, оскільки доглядати за людьми з штучним суглобом значно легше, ніж за людьми зі зламаною кісткою. У таких випадках найчастіше використовується т.зв. однополюсний ендопротез, тобто замінюється тільки зламана головка стегна, що в два рази скорочує тривалість операції.
Існує поширена думка, думка, що ендопротезування - це тривала і травматична операція, яка супроводжується великою крововтратою. Однак при правильних діях хірурга операція триває від 30 хвилин до півтори години, розрізи тканин мінімальні (7-10 см.), А крововтрата становить близько 200-400 мілілітрів. У рідкісних випадках, коли заповнення крові все ж потрібно (важка вихідна анемія, складне ендопротезування, протезування при онкології), необхідні компоненти крові завжди є в наявності в реанімаційно му блоці клініки.
«Ми повертаємо радість рухів», - так звучить девіз нашої клініки, і, слідуючи йому, ми вважаємо, що право на активне життя має кожна людина незалежно від віку. 70, 80, 90 років - це не межа. Хронологічний і біологічний вік людини - не завжди одне і те ж. Кілька років тому довелося оперувати чинного академіка 92 років, який вранці по дорозі на роботу впав в метро. Родичі швидко зорієнтувалися, і доставили батька і дідуся в клініку, де після об'єктивного обстеження буквально через кілька годин ми замінили зламану головку стегна на ендопротез. Через місяць наш пацієнт повернувся до роботи, і, сподіваюся, продовжує працювати досі.
Зворотний приклад. Цілком збережений (зі слів сина) дідусь 78 років, самостійно себе обслуговує протягом останніх років, впав у дворі власного будинку. Швидкою допомогою був доставлений в найближчу лікарню, де, зі зрозумілих причин, в будь-якої операції було відмовлено. На жаль, ніякої реабілітації в ліжку, ніякої дихальної гімнастики та інших необхідних дій, що дають шанс на виживання без операції з переломом шийки стегна, в лікарні зроблено не було. Коли через два тижні пацієнта привезли в нашу клініку, його стан можна було охарактеризувати, як глибокий сопор. Незважаючи на всі зусилля терапевтів і реаніматологів вивести дідуся з даного стану не вдалося.
Наше глибоке переконання - люди повинні ходити на своїх ногах до останнього, і саме тому ми прагнемо оперувати літніх пацієнтів, даємо їм шанс продовжувати нормально жити. Вчасно виконана малотравматичная операція, адекватне післяопераційних ве ведення і реабілітація гарантують нашим пацієнтам можливість рухатися без болю, продовжувати обслуговувати себе, не бути тягарем для оточуючих.
І ось - найсвіжіший приклад. Дідусю 88 років, з досить далекої від Москви області, проживає в селі, зламав шийку стегна. У найближчій лікарні в операції традиційно відмовили, але родичі зв'язалися з клінікою, і вирішили ризикнути - привезли дідуся до нас. Незважаючи на виявлений тромб (встановлена пастка тромбів), терапевти і анестезіологи зробили свою роботу на найвищому рівні, що дозволило зробити операцію і поставити людину на ноги. Результат найближчий:
6 діб після операції
І ось - продовження історії, цитата з листа родичів:
Минуло більше 2-х років як Ви зробили ендопротезування моєму дідусеві З-ву Геннадію Федоровичу - у нас все добре. Йому пішов 92 рік. Ходить сам з тростиною, веде абсолютно самостійний спосіб життя, тільки на вулицю сам не ходить. Проблему з компресійним переломом позво нічніка вирішили - Вертебропластика. Болі немає взагалі. Пишу, по-перше, подякувати ще раз за виконану роботу і консультативну допомогу, надану після операції!
А по-друге попросити поради як нам справитися з черговим завданням, дід дуже любить лазню, так довелося, що ми їздимо туди щотижня, він вдарив об двері коліно, ніби не сильно, але тепер воно болить. Чим допомогти дідусеві?
Чудеса бувають? )))))
Найсвіжіший приклад - мій особистий рекорд в плані віку пацієнтки з переломом шийки бід ра, 95 років. Травма будинку за тиждень до звернення в до ЛИНІК. На момент госпіталізації був типовий букет, характерний для літньої людини, тиждень прикутого до ліжка. Проте, терапевтам і анестезіології за добу вдалося пацієнтку підготувати до операції. Виконано субтотальне ендопротезування (але DoubleCup, тобто "головка-в-голівці"), тривалість операції 45 хвилин, крововтрата 230 мілілітрів.
Перебіг післяопераційного періоду стандартне, тобто початок активізації відразу по стабілізації стану, в даному випадку - через 2 доби після операції. На 5 добу освоєна ходь ба по коридору, на 7 - по сходах. Виписка - через 9 днів після операції.
За посиланням - відео ходьби до і після виписки:
https://youtu.be/2cXhK1eyFSk
Згідно із законом "парних випадків" через 3 дня привезли пацієнтку 93 років, літаком з Кіпру - з оскольчатим переломом шийки. Результат аналогічний.
Черговий свіжий унікальний випадок, пов'язаний з переломом шийки стегна. Бабуся 75 років, з переломом шийки стегнової кістки була доставлена в одну з міських лікарень, де на рівні приймального відділення наклали гіпсовий деротаціонний чобіток, і відправили додому - зростатися будинку, там стіни допомагають. Дбайлива дочка розшукала нас, і через 3 доби після перелому пацієнтка вже була в нашому стаціонарі. У четвер увечері госпіталізація - в п'ятницю вранці операція. Тотальне ендопротезування, все штатно. Вранці в неділю дзвінок чергового травматолога - бабуся наша бажає виписатися, бо в клініці їй робити нічого, а вдома - справи. Зрозуміло, в клініці тиха паніка: 75 років, 2-е добу після ТЕПТС, пацієнтка рветься додому. Треба зауважити, що пішла вона на своїх ногах якраз вранці в неділю (зрозуміло, під контролем реабілітолога). Начебто, чому не виписати, але якось все ж страшнувато, бо зарано. Умовляння чергового і дочки - без ефекту. Допомога прийшла в особі дідуся - бабусиної чоловіка, який відважно погодився госпіталізуватися на сусідню койку в якості "удержівателя". У підсумку цей тандем протримався в клініці ще три дні, і в середу був виписаний на своїх ногах, практично під ручку))) Пару тижнів тому зняли шви; рана загоїлася нормально.
Чим допомогти дідусеві?Чудеса бувають?
