- Синьогнійна паличка - що це таке? Синьогнійна паличка (по латині Pseudomonas aeruginosa) -це вид...
- Культивування в лабораторії
- Патогенність синьогнійної палички
- Як передається синьогнійна паличка
- патогенез
- діагностика
- лабораторні методи
- серологічна діагностика
- Синьогнійна паличка - симптоми і лікування
- Синьогнійна паличка на нігтях
- Синьогнійна паличка в калі
- Синьогнійна паличка в горлі
- Синьогнійна паличка в вусі
- Синьогнійна паличка в сечі
- Паличка синьогнійна в легких
- Синьогнійна паличка в крові
- Синьогнійна паличка на шкірі
- Лікування синьогнійної палички антибіотиками
- У чому небезпека синьогнійної палички
- профілактика
Синьогнійна паличка - що це таке?
Синьогнійна паличка (по латині Pseudomonas aeruginosa) -це вид рухомих аеробних бактерій, що мають форму паличок. За Грамом забарвлюються в червоний колір (грамнегативні). Переважне місце проживання в природі - вода і грунт.
Відноситься до внутрішньолікарняних інфекцій - людина захворює під час госпіталізації, при відвідуванні лікарні або протягом 30 днів після виписки.
Важливо: терапія захворювань, викликаних P. aeruginosa, утруднена на увазі високого рівня стійкості бактерій до дії більшості відомих антибіотиків.
Згідно з даними статистики даний вид висівається в чверті випадків при хірургічному втручанні і в більш ніж 40% при патологіях сечовидільної системи (переважно при сечокам'яній хворобі). Крім того приблизно в 20% є причиною первинної бактеріємії.
Мікробіологія
Паличкоподібна бактерія з округленими кінцями, середні розміри 1-5 х 0,5-1 мкм. На одному з клітинних полюсів розташовується один джгутик або пучок, що забезпечує рухливість. Є будуємо аеробом, енергію отримує за рахунок реакцій відновлення нітратів до нітритів з подальшим отриманням газоподібних оксидів і N2.
Здатні виділяти протеолітичні ферменти, що розщеплюють пептидний зв'язок в білках.
Культивування в лабораторії
Бактерія невибаглива для лабораторного культивування. Температурний оптимум знаходиться в межах 36-37 ° C, максимально допустима температура - 40 ° C.
Здатна рости на мясопептонном агарі, змінюючи його колір від синьо-зеленого до смарагдового, синтезуючи пігменти:
- феназинового - зелений відтінок;
- піовердін - специфічний жовто-зелений пігмент для псевдомонад, здатний флуоресцировать (світитися при опроміненні);
- піорубін - темно коричневий відтінок.
При вирощуванні в мясопептонном бульйоні також змінює колір середовища, а на поверхні формує біоплівки. Даний факт обумовлений аеробними виду: більшість клітин спрямовується на поверхню рідкого середовища, так як в її товщі концентрація кисню значно знижується. Селективної середовищем є ЦПХ-агар, на якій бактерії ростуть у вигляді слизових колоній плоскої форми.
Колір середовища також змінюється до зеленого, відзначається специфічний запах жасмину. При цьому зростання сторонньої мікрофлори ( золотистого стафілокока , Протея або ентеробактерій) на чашках Петрі з ЦПХ-агаром неможливий.
Патогенність синьогнійної палички
Патогенність - здатність мікроорганізмів викликати захворювання. P. aeruginosa відносять до умовно-патогенними видами для людини, тобто вони викликають захворювання при певних умовах:
- зниження напруженості імунітету;
- виснаження, авітаміноз, післяопераційні стани;
- наявність супутніх патологій (наприклад, цукровий діабет);
- наявність супутнього гострого інфекційного захворювання;
- висівається при гнійних ураженнях тканин і ранах.
Як передається синьогнійна паличка
Заразитися можна від людей, які є носіями або хворіють цією інфекцією. Максимальну небезпеку становлять люди з легеневою локалізацією запального процесу.
Можливі шляхи передачі:
- повітряно-краплинний (чхання, кашель);
- контактний (прямий контакт з хворою людиною, користування загальними побутовими предметами, даний мікроорганізм здатний зберігати тривалий час життєздатність на навколишні предмети);
- аліментарний (вживання обсіменіння води, їжі без достатньої термічної обробки, через брудні руки).
У лікарнях відзначаються спалахи нозокомиальной синьогнійної інфекції в разі нехтування строгими правилами асептики і антисептики чи при пізньому виявленні носія інфекції. Можлива передача збудника разом з погано простерилізованих медичними інструментами і на руках мед.работников.
патогенез
Головна роль в патогенезі належить токсинів, які виділяє P. aeruginosa. За рахунок них відбувається загальна інтоксикація організму. Взаємодія з клітинами тканин людини здійснюється за рахунок специфічних рецепторів. Після прикріплення бактерій в клітинах відзначається зниження синтезу фібронектину. Характерний високий рівень стійкості до захисним силам організму людини (факторам резистентності) за рахунок чого псевдомонади викликають великі бактеріємії.
Більшою мірою захворювання схильні люди:
- які отримують тривале лікування в стаціонарах клінік;
- з виснаженням, авітамінозу, супутніми гострими або хронічними патологіями;
- з великим раневими або опіковим ушкодженнями шкіри;
- яким необхідні проникаючі методи терапії і спостереження (установка катетерів, шлункових зондів і штучної вентиляції легенів);
- з тривалим курсом антибіотикотерапії з великим спектром дії, а також гормональних препаратів (особливо глюкокортикоїдів);
- з хворобами органів дихання;
- заутоімунними патологіями;
- з позитивним статусом ВІЛ;
- перенесли нейрохірургічне оперативне втручання;
- з патологіями сечостатевої системи;
- новонароджені і старше 55 років.
діагностика
Попередня діагностика утруднена через відсутність специфічних симптомів. Приводом для проведення лабораторних діагностичних процедур, спрямованих на виявлення P. aeruginosa є тривале збереження запального процесу, незважаючи на застосування антибактеріальних препаратів широкого спектру активності. Крім того необхідність в діагностиці може виникнути у людей, які пройшли оперативне втручання і тривалу терапію в стаціонарі лікарні.
лабораторні методи
Основним методом діагностики є бактеріологічний - культивування біологічного матеріалу на спеціальних середовищах, облік кількості колоній, що виросли (ступінь обсіменіння) і наявності специфічного зеленого пігменту. Після виділення чистої культури P. aeruginosa проводиться мікроскопія фіксованого препарату.
Розроблено спеціальні тести для ідентифікації бактерій до виду по біохімічним ознаками.
Як правило, поряд з виділенням та ідентифікацією відразу ж проводяться тести по визначенню чутливості чистої культури до різних класів антибіотиків.
серологічна діагностика
До методик додаткової діагностики відносять серологічні дослідження венозної крові з метою виявлення наявності специфічних до P. aeruginosa антитіл. Як правило, дана методика застосовується при сумнівних результатах.
У нормі цей вид бактерій не виділяється з біологічного матеріалу людини. Норма в калі, мокротинні, ранової виділеннями і інших досліджуваних матеріалах - відсутність зростання.
Синьогнійна паличка - симптоми і лікування
Тривалість латентного періоду може варіювати від декількох годин до 5 діб. Симптоми прояви розрізняються залежно від того який орган був вражений. Може спостерігатися ураження одного органу або відразу декількох.
Синьогнійна паличка на нігтях
При ураженні нігтів бактерія локалізується в просторі між нігтьових ложем і нігтьової платівкою або в проміжку між штучними нігтьовими пластинами і натуральними. При попаданні вологи створюються сприятливі умови для розмноження патогена.
Ніготь, інфікований синьогнійної палички, починає розм'якшуватися і темніти. Подальше проникнення збудника супроводжується відшаруванням нігтьової пластини.
Слід зазначити, що штучний матеріал для нарощування і моделювання нігтів не захищає від проникнення інфекції. Нехтування правилами стерилізації сприяє поширенню патогенних штамів.
Важливо диференціювати синьогнійної поразку від мікозів, так як тактика лікування кожного з них принципово різна. Заборонено самостійно підбирати лікарські препарати. Подібна поведінка призведе до ускладнення тяжкості захворювання аж до небезпеки загальної бактеріємії.
P.aeruginosa змінює колір нігтя від синьо-зеленого до червоного. У перші два тижні після зараження і перших проявів плям на нігтях відзначається їх прискорене зростання. На даній стадії терапія захворювання проявляє максимальний ефект. Інших супутніх симптомів не відзначається.
Фото синьогнійної палички на нігтях
У разі відсутності адекватної тактики лікування хвороба починає прогресувати, можливо прояв больового симптому в місці локалізації інфекції, рідше - гнійні виділення.
Важливо: при перших ознаках інфекції нігтьової пластини звернутися до лікаря з метою встановлення точного діагнозу і підбору методів терапії.
Синьогнійна паличка в калі
У калі виявляється при попаданні в травний тракт. Синьогнійна паличка в кишечнику вважається однією з найбільш важких видів інфекції. Даний факт зумовлений низкою причин:
- розвиток важкої інтоксикації;
- сильне зневоднення;
- кишкова непрохідність;
- розвиток кишкових кровотеч;
- освіту некротичних виразок на стінці кишечника.
Клінічна картина при ураженні шлунково-кишкового тракту:
- температурна лихоманка (39 ° С);
- розлад травлення: нудота і блювота;
- рідкий стілець з різким запахом, домішками слизу і зеленим відтінком;
- на важкій стадії відзначається наявність крові в калі;
- зневоднення;
- інтенсивні болі в животі;
- загальна слабкість, втрата працездатності та сонливість.
Відзначено, що найбільш часто синьогнійна паличка висівається в калі у дитини. У дорослих людей імунітет активно бореться з патогенами, які потрапили в організм. Хвороба може протікати в уповільненої формі з невеликим збільшенням температури і рідким калом з зеленим відтінком.
Синьогнійна паличка в горлі
При локалізації патогена в зіві відзначаються наступним симптоми:
- почервоніння і інтенсивний набряк горла;
- болю при ковтанні;
- запалення мигдалин;
- поява гнійних нальотів на слизовій;
- можливі геморагічні висипання на слизовій;
- мікротріщини на слизовій губ;
- гарячкова симптоматика.
Проникнення P. aeruginosa в носові ходи супроводжується виділенням слизового ексудату.
Синьогнійна паличка в вусі
Попадання збудника в зовнішній слуховий прохід провокує розвиток отиту. Відзначається больовий симптом, зниження гостроти слуху та лихоманка. Відзначаються рясні виділення з вух від жовто-зеленого до червоного кольору.
Важливо: при перших же виділених необхідно звернутися до лікаря, так як прогресуюче захворювання може стати причиною запалення оболонок головного мозку.
Синьогнійна паличка в сечі
Даний вид бактерії висівається при патологіях сечостатевих органів - цистит, уретрит і пієлонефрит, а також при сечокам'яній хворобі. До факторів ризику відносять патологічне будова органів сечовиділення.
Перші ознаки хвороби проявляються у вигляді больового симптому в області попереку, різей при сечовипусканні, а також прискорені позиви, що не приносять полегшення. Часто змінюється колір і запах сечі.
При каменях у нирках і сечовивідних шляхів приблизно в 40% випадків виділяється даний вид бактерій. Лікування сечокам'яної хвороби ускладнюється з причини високої резистентності псевдомонад до всіх відомих антибіотиків.
Паличка синьогнійна в легких
Бактерія вражає людей з хронічними захворюваннями легень, а також хворих, що перенесли ендотрахеальну анестезію. Хвороба може уразити людину будь-якого віку, проте, найбільш часто зустрічається паличка у грудничка і дітей до 2-х років.
Клінічна картина схожа з легеневими захворюваннями (бронхіт, пневмонія). Супроводжується тривалим перебігом, некрозом і деструкцією тканин легенів. Часто антибіотикотерапія виявляється малоефективною.
Синьогнійна паличка в крові
Виявлення збудника в крові пацієнта свідчить про сепсисі і можливе поширення по всьому організму. Вимагає негайної госпіталізації, так як загрожує життю людини.
Синьогнійна паличка на шкірі
При попаданні інфекції на шкіру спочатку формується невеликий гнойничок (найчастіше фурункул), оточений кільцем запальної гіперемії. Місце інфекції не болісно при пальпації, але супроводжується рясним сверблячкою. Міцний імунітет людини здатний повністю придушити подальше зростання і розвиток патогена. Через кілька днів на цьому місці з'являється кірка, можливо тривале збереження коричневого кольору ураженої ділянки шкіри.
У разі недостатньої напруженості імунітету відбувається:
- гноїння ураженої зони з синьо-зеленим виділенням;
- збільшення області поразки;
- запалення регіонарних лімфатичних вузлів;
- формування кірки на поверхні рани (від фіолетового до чорної).
Можливі наслідки:
- повне одужання;
- некроз зовнішніх шарів шкіри;
- формування абсцесу з обмеження області поразки;
- сепсис - найбільш небезпечний варіант, коли мікроорганізм розноситься по всьому організму.
Лікування синьогнійної палички антибіотиками
Терапія синьогнійної інфекції проводиться в умовах стаціонару.
При цьому потрібний системний підхід із застосуванням антибіотиків, імуностимуляторів, а при необхідності проводиться хірургічне втручання з розкриттям і дренування гнійника.
Дуже важливо правильно підібрати антибіотики при синьогнійної палички у пацієнта. Відзначається високий ступінь стійкості даних штамів за рахунок можливості формування механізмів резистентності. Самостійне лікування синьогнійної палички різними антибіотиками призведе до мутації збудника і поширенню стійких бактерій.
Лікар призначає антибіотики за результатами тесту на чутливість до всіх відомих класів антибактеріальних молекул. Вибираються ті антибіотики, чутливість до яких у синьогнійної палички була максимально високою.
Перевага віддається карбопенемів, аминогликозидам або монобактами. Схему антибіотикотерапії з розрахунком допустимої дози, кратності прийому ліків і тривалості визначає тільки лікар.
Окрема увага приділяється цефалоспоринів . На даний момент максимальну ефективність при синьогнійної палички проявляє цефтазідім® - антибіотик 3-го покоління. Мінімально допустимий вік пацієнта - 2 місяці.
У разі виділення штаму у вагітної жінки список допустимих антибіотиків значно звужується. Необхідно оцінювати можливі ризики від антибіотикотерапії і синьогнійної інфекції. Лікування проводиться строго в умовах цілодобового стаціонару.
У чому небезпека синьогнійної палички
Головна небезпека синьогнійної інфекції полягає в труднощі її лікування і можливість сепсисі з подальшим інфікуванні всього організму. Згідно зі статистикою реєструється близько 70% летальних випадків при важкій стадії синьогнійної хвороби у людини.
При своєчасному і адекватному підборі лікування спостерігається повне одужання без наслідків.
профілактика
Дуже важливо здійснювати профілактичні заходи всередині лікарень, спрямовані на попередження розвитку і поширення збудника. Необхідно суворо дотримуватися правил асептики і антисептики приміщень, інструментів і мед. персоналу. Також рекомендована регулярна зміна застосовуваних в стаціонарі антибіотиків.
Індивідуальні заходи профілактики зводяться до зміцнення імунітету та уникнення контакту з хворими людьми. В даний час розроблена ефективна вакцина, яка вводиться пацієнтам з ослабленим імунітетом перед визначенням в стаціонар і особам, які контактували з хворими людьми.
Читайте далі: Лікування антибіотиками стрептококової інфекції
