Панкреатит, або запалення паренхіми підшлункової залози, виникає при дії різних несприятливих чинників на тканину органу.
Ця важлива для процесів обміну заліза є другою за величиною після печінки. Виконує ряд функцій для підтримки нормального травлення і обміну речовин в організмі. Підшлункова залоза має внешнесекреторную і внутрисекреторную функцію. До основних вироблюваним речовин відносять - панкреатичний сік з ферментами для перетравлення вмісту шлунка, інсулін і глюкагон (гормони антагоністи, щоб забезпечити підтримку рівня глюкози на фізіологічному рівні).
Протока підшлункової залози впадає в одній ампулі із загальним жовчним протокою в 12-палої кишки. При фізіологічному процесі травлення в панкреатичної протоці тиск вище, ніж в загальній жовчній протоці і в просвіті кишечника. Тому їх вміст не закидається в протоку підшлункової залози. Коли ж виникає якась патологія з порушенням градієнта тиску, сік з кишечника і жовчного протока надходить до органу, активуються власні його ферменти і починається процес самопереваріванія тканини залози, виникає асептичне запалення.
Активація ферментів підшлункової залози і запальний процес ведуть до важкої інтоксикації організму.
причини
Причини, що викликають запалення підшлункової залози:
- Алкоголізм, інтоксикація алкоголем.
- Патологія жовчного міхура та його проток.
- Хвороби дванадцятипалої кишки.
- Травми з пошкодженням черевної порожнини.
- Прийом препаратів (антибіотики, антикоагулянти, гормональні, протизапальні нестероїдні засоби, імуносупрессори).
- Вірусні інфекції (гепатит С і В, паротитна інфекція).
- Гіперфункція паращитовидних залоз.
- Підвищений рівень ліпідів в сироватці крові.
- Судинна патологія.
- Сполучнотканинні захворювання.
- Камені протоки підшлункової залози.
- Обструкція вивідних проток пухлинами, кістами і т.д.
- Шкідливі звички.
- Неправильний режим харчування, порушення діеті, вживання шкідливих продуктів.
- Малорухливий спосіб життя.
Класифікація
Прийнято виділяти гострий і хронічний панкреатит згідно клініці і активності процесу.
Гострий панкреатит - це гостро протікає асептичне запалення підшлункової залози, при якому активізуються ферменти підшлункової залози, що веде до аутолізу (переварюванню власної паренхіми). В цьому випадку утворюється порочне коло: чим більше пошкоджено клітин, тим більше ферментів «вириваються» назовні і продовжують руйнувати орган. Розвивається місцеве запалення (панкреатит) в організмі, відбувається потужна інтоксикація ферментами і продуктами розпаду клітин залози. Страждають багато органів і системи, тому що токсини розносяться потоком крові.
У залозі відбуваються такі зміни: набряк тканини, збільшення її розмірів, некротичні процеси і дифузне запалення жирової клітковини навколо підшлункової залози.
Гострий панкреатит ділять на дві форми:
- Набряклий панкреатит.
- Некроз підшлункової залози (панкреонекроз). Буває трьох видів (гнійний, геморагічний, жировий).
Набрякла форма характеризується, як зрозуміло з назви, набряком підшлункової залози. При цьому її тканину ущільнюється, але дольчатость структури залишається, і геморагії не з'являються. Може зібратися ексудат під печінкою. У деяких випадках можна візуалізувати ділянки жірововго некрозу органу (це мертві ділянки). При цій формі інші органи і тканини не страждають.
При жировому типі панкреонекрозу орган так само набряклий і збільшений в розмірі, але дольчатая структура порушена. Клітковина і паренхіма органу, великий сальник, черевна порожнина містять безліч ділянок некрозу. При цьому в черевну порожнину пропотіває до 200- 300 мл. серозної рідини, що містить ферменти.
Геморагічний тип панкреонекрозу відрізняється утворенням вогнищ крововиливу в тканини хвоста і головки залози. У самій паренхімі спостерігається велике число ділянок некрозу, набрякає клітковина, що оточує підшлункову. У черевній порожнині може бути до 1 літра рідини геморагічного характеру з безліччю ферментів і токсичних речовин, які є небезпечними для організму.
Гнійний некроз підшлункової залози характеризується утворенням некротичних ділянок з гнійним вмістом в області головки, хвоста і тіла органу, гній розплавляє тканину залози і клітковини навколо неї. Скупчуються в черевній порожнині рідина вже гнійного характеру.
Запалення підшлункової залози викликає дуже важкі ускладнення, які найчастіше важко запобігти:
- Кровотеча.
- Запалення клітковини навколо органу.
- Абсцес.
- Гнійний або ферментативний панкреатит.
- Жовтяниця механічного генезу.
- Освіта свищів (зовнішніх, внутрішніх).
- Формування помилкової кісти.
- Ускладнення з боку дихальної системи.
Симптоми гострого панкреатиту
Першим серйозним ознакою, що супроводжує запалення підшлункової залози, є інтенсивна раптовий біль, що локалізується у верхній половині живота. Місце болю хворий може вказати різний, в залежності від того, яка частина органу вражена. При запаленні головки біль локалізується в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, при патології тіла і хвоста - в епігастрії і області лівого підребер'я, іррадіює біль в ліве підребер'я і спину.
Якщо поразка зачепило всю тканину підшлункової залози, біль прийме характер оперізує, без світлих проміжків.
Зазвичай хворий пов'язує початок захворювання з порушенням режиму харчування. Тому дієта стає ключовим моментом терапії панкреатиту.
З'являються такі клінічні симптоми - нудота, багаторазова блювота, іноді з домішкою жовчі. Блювота мучить хворого, вона може бути багатою і з'явитися навіть після прийому невеликої кількості води. У блювотних масах в основному вміст шлунка, жовч, але ніколи в них немає кишкового вмісту (типові симптоми при панкреатиті).
Шкірні покриви і видимі слизові (склери) набувають характерного жовтого кольору з землистим відтінком. Шкіра волога і холодна. Частішає число серцевих скорочень. Якщо захворювання набуває важкий перебіг з явищами шокового стану, то у хворого падає артеріальний тиск. З блювотою і потім втрачається багато рідини і електролітів, крім того, в черевну порожнину продовжує випотеваєт ексудат, що веде до згущення крові і зменшення об'єму циркулюючої крові, з'являються симптоми зневоднення. Страждає мікроциркуляторного русла, з'являються ознаки порушення обміну між кров'ю і клітинами організму.
Поведінка хворого неспокійне, стогне або кричить від болю. Положення зазвичай на спині. Через різке порушення в роботі мікроциркуляторного русла на тілі хворого з'являються синюшні (ціанотичний) плями, такі ознаки на обличчі носять назву синдрому Мондора. З боків живота і біля пупка крім цианотичних плям можуть з'явитися точкові крововиливи (петехії). При огляді впадає в очі здуття живота, особливо у верхній половині. При поверхневій пальпації виявляється помірна болючість, при глибокої вона виражена, напруження передньої черевної стінки. При аускультації області живота лікар виявить такі зміни: чи не будуть прослуховуватися кишкові шуми, можливо ослаблені.
Для перебігу гострого панкреатиту характерні періоди:
- Перші п'ять діб, період шока- колапсу.
- Від 5 до 9 дня - період функціональної недостатності і токсичної дистрофії органів.
діагностика захворювання
- Клінічна картина панкреатиту, клініко-лабораторні аналізи (кров на кількість лейкоцитів). Згущення крові через втрати рідини.
- біохімічні аналізи крові: рівень амілази, ліпази, трипсину підвищується. Некротична форма буде супроводжуватися зниженням рівня кальцію в сироватці. Підвищення АЛТ і АСТ. Може зрости рівень білірубіну. Якщо вражений весь орган, порушується вироблення інсуліну з подальшою гіперглікемією. У сечі буде з'являтися амілаза.
- інструментальні обстеження: УЗД, ФГДС , Рентген органів грудної клітини, ангіографія судин органу, томографія, лапароскопічне дослідження черевної порожнини.
лікування
Хворий, який має вищевказану клінічну картину, негайно госпіталізується, щоб отримати лікування в умовах стаціонару, тому що панкреатит може прийняти вкрай несприятливий перебіг з летальним результатом.
Першим етапом терапії є дієта для забезпечення спокою підшлункової залози. Хворому прописують лікувальне голодування в залежності від тяжкості хвороби на період до 10 днів, а потім спеціальне харчування.
Лікування панкреатиту середнього ступеня тяжкості включає в себе зондування і аспірацію вмісту шлунка, місцево на область підшлункової застосовують холод. Знімають больовий синдром анальгетиками і спазмолітиками. Проводять інфузійну терапію в розрахунку 40 мл. на 1 кг. ваги, застосовують метод форсованого діурезу на 24-48 годин.
Підсилюють основне лікування антисекреторной і антіферментной терапією: сандостатин, квамател, фторурацил.
Якщо за 6 годин терапія не зробила ефекту або з'явилися симптоми тяжкого перебігу панкреатиту, хворого негайно переводять у відділення інтенсивної терапії або реанімації та лікування проводять згідно з протоколом для важкого перебігу панкреатиту.
Лікування панкреатиту починають з основного етапу - інтенсивна базова терапія:
- антисекреторна група: 5% фторурацил, 5мл, внутрішньовенно. 40 мг. кваматела, 2 рази на добу внутрішньовенно. 100 мкг. сандостатина 3 рази на добу підшкірно. Це лікування бажано почати в перші 3 доби захворювання.
- препарати, що покращують реологію крові (гепарин, рефортан, реополіглюкін).
- лікування інфузійної терапією з метою корекції втрат плазми, відновлення водно-електролітного балансу, білкового дефіциту.
- антиферментні препарати для захисту тканин організму. Лікування проводять контрикалу від 50 000 одиниць, гордокс 500 000 одиниць внутрішньовенно. Оптимально застосувати в перші 5 діб. Доповнити антиоксидантної та антігіпоксантной терапією.
- виведення токсинів, детоксикаційну лікування. Найбільш ефективні екстракорпоральних методів: серійний плазмоферез, плазмозамени, лапароскопічне дренування черевної порожнини, лапароцентез, декомпресія заочеревиннійклітковини.
- антибіотикотерапія. Лікування проводять препаратами широкого спектру (цефалоспорини 3-4 поколінь, фторхінолони 2-3 поколінь в комплексі з метронідазолом).
дієта
Метою є зменшення шлункової і панкреатичної секреції.
Лікування навіть в домашніх умовах починають з голодування на кілька діб. Дозволяється пити мінеральні води (Єсентуки 4, Боржомі).
Згодом стіл розширюють, збагачують білками, вуглеводами, обмежують жири.
Дієта має на увазі такий склад харчових компонентів: білків до 80 грам (з них 60% тварин), вуглеводів 200 грам, 40-60 грам жирів.
Каллоража 2500-2700 ккал. Обмежити споживання солі, виключаючи сіль в перші 14 днів.
Харчування 5-6 разів на добу, температура їжі 45- 60 градусів. Дієта включає в себе харчування вареними, паровими, гомогенізований, напіврідкими стравами.
З 7 діб в харчування хворого можна додати слизові супи, кисломолочні продукти, кисіль, каші (крім пшоняної), сухарі з борошна вищого гатунку, нежирні котлети з яловичини, курки, риби, відвари шипшини і чорної смородини.
Далі в харчування додають молоко в складі страв, парові сирні пудинги, білкові омлети, пюре з моркви, печення перетерті яблука.
На довгий час виключають жирне, смажене, копченості, маринади, спеції, гостре, консерви, сметану, здобу, вершки, алкоголь.
Своєчасне лікування панкреатиту і правильна дієта в подальшому дозволять уникнути багатьох важких ускладнень, в тому числі і хронічних (таких як цукровий діабет).
