» Променева діагностика » ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ »МРТ гриж міжхребцевих дисків
Грижі міжхребцевого диска це загальний термін, що відображає його зміщення. МРТ точно виявлется розміри, напрямок грижі і здавлення корінця.
Грижі міжхребцевого диска це загальний термін, що відображає його зміщення. Грижі дисків слід розрізняти за напрямком. Остеохондроз і ерозія замикальних пластинок призводить до зміщення пульпозного ядра в тіло хребця з утворенням хрящових вузликів або, інакше, гриж Шморля, і вперед і латерально призводить до передніх і переднє-латеральним грижам. Оскільки передня поздовжня зв'язка добре иннервирована виникає вертеброгенний симптомокомплекс: болі в попереково-крижової області або нижніх кінцівках, люмбалгія і парастезии.
Найбільш значимо з клінічної точки зору заднє і заднебоковая зміщення. Якщо розглядати поперечний зріз на рівні міжхребцевого диска, то біля виходу з міжхребцевого отвору розташовуються латеральні (екстрафорамінальние) грижі, їх частота становить 1-2% випадків і вони бувають зазвичай на верхньому поперековому рівні.
Грижі в отвір форамінальні зачіпають вищерозміщений корінець. Такі грижі становлять близько 10% від загального числа. 80% гриж даного типу локалізується на рівні L4 / 5 і L3 / 4. Переважна більшість випинань має серединно-бічну спрямованість або, інакше вони називаються парамедіальний. Найбільш рідко спостерігаються медіальні, інакше серединні грижі.
За ступенем випинання розрізняють:
1. протрузія - вибухне диска за рахунок слабкості фіброзного кільця, але без його розриву.
2. Пролапс - розрив фіброзного кільця з проривом матеріалу пульпозного ядра.
3. екструзії пролапс з розривом задньої поздовжньої зв'язки. Менш ніж в 0,1% спостерігається також і прорив твердої мозкової оболонки з Інтрадуральні розташуванням грижі.
МРТ поперекового відділу хребта. Сагітальній і аксіальна Т2-зважені МРТ. Правобічна парамедіальний грижа диска з розривом задньої поздовжньої зв'язки і компресією корінця.
Наші лікарі рідко вдаються до цієї класифікації і дають розмір грижі. Треба зауважити, що будь-які ізіеренія грішать природною похибкою не менше 1 мм.
Розрив задньої поздовжньої зв'язки нерідко призводить до утворення секвестрів, що складаються з фрагментированного ядра. Оскільки задня поздовжня зв'язка зазвичай не видно, вважається, що при розмірах грижі понад 50% передньо-заднього вимірювання хребетного каналу обов'язково є її розрив. Секвестри можуть мігрувати вгору і вниз по передньому епідуральному простору.
Важливо пам'ятати, що грижі диска необов'язково симптоматичні. Це серйозно ускладнює діагностичну проблему при грижах на декількох рівнях. Етіологія неврологічної симптоматики набагато складніша, ніж просто механічна компресія корінця або ганглія. Походженням болів присвячена велика література: дебатується роль хімічних подразників, аутоімунних комплексів і т.д. Головне завдання променевих методів полягає у виявленні факту компресії корінця. Остання пов'язана не тільки з величиною грижі, а й величиною отвори.
Будь-яке дослідження хребта є розумним починати з рентгенографія в двох стандартних проекціях. Вона дозволяє оцінити стан кісткових тканин, в тому числі виявити короткі коріння дуг, спондилоартроз, остеофіти і інші причини стенозу хребетного каналу і отвори. Топограми при КТ повноцінно не замінюють рентгенографії.
Якщо больовий синдром змінюється при рухах в попереку, можна припускати нестабільність. Клінічних нестабільність проявляється у вигляді різких нападів болю при поверненні з похилого в випрямлена стан, різких нападів болю при опусканні випрямлених ніг в положенні лежачи, постійного невдалий рух призведе до приступу болю в попереку. На звичайних рентгенограмах у таких пацієнтів є ознаки остеохондрозу, остеоартрозу та підвивих в міжхребцевих суглобах. Прямі ознаки нестабільності можна отримати за допомогою функціональної (динамічної) рентгенографії. Знімки виконуються в положенні максимального згинання, максимального розгинання, а також в умовах бічних нахилів. Зміщення хребця більш, ніж на вперед або назад свідчать про нестабільність. У спортсменів і артистів балету наблюдаетсяфізіологіческая гипермобильность, яка виглядає як ретролістез на різних рівнях. Патологічних неврологічних симптомів у них немає. Якщо у пацієнта подальша МРТ хребта не показує компресії корінця грижею диска, то можна припустити нестабільність в чистому вигляді. Для її підтвердження необхідна динамічна миелография.
Для діагностики гриж рентгенівська миелография (радікулографія) майже вийшла з ужитку. Вона інвазивна і не демонструє латеральні (екстрадуральние) грижі. КТ добре демонструє стеноз отвору, латерального кишені і грижу. Однак вона не показує Інтрадуральні частина корінця, так як він не оточений жиром, і отже не контрастує. Тому, щоб побачити компресію корінця доводиться вдаватися до КТ-мієлографії. МРТ краще, так як надійно показує грижі, міграцію секвестрів, корінці і розриви диска. Однак вона помітно поступається КТ в плані оцінки стану кісткового хребетного каналу.
МРТ хребта обов'язково виконується в двох проекціях - сагітальній і поперечної на рівнях ураження. У сагітальній площині МРТ хребта краще починати з Т2-залежною імпульсної послідовності, стандартної спін-ехо (SE) або її прискореного варіанту. Завдяки радікулографіческому ефекту видно секвестри і їх міграція. Градієнтні Т2-залежні МРТ послідовності поступаються по інформативності радіочастотним в плані виявлення гриж, але на них краще без зазорів між ними. При необхідності представити на зображенні компресію корінця, можна вдатися до МР-мієлографії, але вона поступається в діагностиці гриж стандартним Т2-зважених МРТ хребта, і рідко використовується. Т1-залежні МРТ хребта принципово нової інформації щодо грижі диска вони не вносять. Однак на них добре видно невриноми корінця кінського хвоста і періневральние кісти. Поперечні (аксіальні) томограми хребта роблять Т2-залежного типу і з мінімально можливою товщиною зрізу. При підозрі на форамінальні грижі доцільно також робити поперечні Т1-залежні томограми хребта, так як такі грижі добре видно на тлі розвиненого епідурального жиру. Кут нахилу зрізу повинен бути паралельний положенню диска. МРТ хребта з контрастуванням необхідні тільки при складнощах в диференціальної діагностики з пухлиною або мальформації. Диск і його грижа - безсудинного освіту. Придушення жиру застосовується в диференціальної діагностики з метастазами в хребці і остеомієліт.
На МР томограмах хребта грижа має чіткий, рівний контур. Форма грижі на МРТ хребта в сагітальній площині може бути грибовидной, язиковідние або грижа спускається вниз по передньому епідуральному простору, нагадуючи комірець від сорочки. Зазвичай грижа дає сигнал на МРТ хребта такий же інтенсивності, як і що породив її диск. Усередині грижі іноді зустрічаються яскраві ділянки на Т2-залежних томограммах. Вони відповідають матеріалу пульпозного ядра, або асептичного запалення в гострій стадії утворення грижі. Оцінити стан задньої поздовжньої зв'язки за допомогою КТ і МРТ вкрай важко. Якщо в епідуральний простір багато жирової клітковини задня поздовжня зв'язка видно. Якщо жир не виражений, задня поздовжня зв'язка зливається по сигналу з зовнішньою частиною фіброзного кільця. Найбільш вірогідний розрив при візуалізації уривчастості темної лінії по периферії грижі, наявності нерівності і нечіткості контуру грижі, наявності гострого кута між матеріалом грижі і її підставою, розташуванні грижі в боковій кишені, і якщо вона займає більше 50% хребетного каналу. Секвестри в 80% випадків гіперінтенсивного, так як вони в переважній більшості складаються з матеріалу пульпозного ядра.
У початковій (гострої) стадії грижа диска супроводжується реактивним асептичним епідуриту, який виявляється на МРТ хребта щодо посилення сигналу навколо неї після введення контрастує речовини. Епідуріт є гранулоцитарний запалення і неоваскуляризації. Активний фагоцитоз при епідуріте розглядається як одна з можливих причин часткового регресу грижового матеріалу. Серед інших причин цього явища - порушення харчування грижі, і тим більше секвестру, його дегідратація і розвиток фіброзу. Приблизно в половині випадків грижовоговипинання зменшується в розмірах з часом, що простежується при МРТ хребта в динаміці. Оскільки перелічені процеси пов'язані з величиною випинання, дегенерації піддаються тільки великі грижі, в той час як протрузії зменшаться.
МРТ поперекового відділу хребта. Т1-вззвешенная сагиттальная МРТ. Реактивний епідуріт навколо грижі диска.
Етіологія больового синдрому безпосередньо не пов'язана з грижею і компресією корінця, так до 30% гриж безсимптомні. Немає прямого зв'язку між больовим синдромом і величиною грижі. Також немає прямого зв'язку між больовим синдромом і розміром хребетного каналу по КТ або МРТ вимірам. У той же час, навколо грижі формується грануляційна тканина і розвивається запальний процес в кістковому мозку (тип I дегенерації по Modic), що добре видно при МРТ хребта.
при МРТ в СПб ми намагаємося разделмть собсьвенно грижової процес і реактивний епідуріт, тапки як від цього залежить тактика лікування.
МРТ хребта адреси і ціни
У приватному центрі ЦМРТ професор Холін А.В. особисто діагностує на МРТ апараті 1,5 Тл по понеділках, середах, суботах і неділях. Можна зробити МРТ хребта дешево і по акціях.
Запитуйте МРТ ціни у адміністратора.
Величезні МРТ навчальні ресурси на наших сайтах mrtspb.info і www.mri-kholin.ru з усього кола питань МРТ та ультразвукової діагностики
