Напевно, немає жодної іншої групи ліків, в якій було б так багато препаратів. До того ж більшість коштів має добрий десяток аналогів, що сіє серед антигіпертензивних хаос, здоровому розуму малоподвластний. Але розум хорошого кардіолога і професійного фармацевта може спіткати і не такий лікарський єралаш.
«Багато» - не означає «добре»
Різноманітність антигіпертензивних препаратів багато в чому пов'язано з тим, що сьогодні поряд з сучасними продовжують використовуватися кошти, якими лікувалися наші бабусі. На щастя, застосовуються вони досить рідко, але, тим не менш, смуту в лікування гіпертонії вносять. До того ж слід враховувати, що в російських аптеках досі можна запросто купити будь-який антигіпертензивний препарат без рецепта лікаря. А це означає, що самолікування гіпертонічної хвороби, яке не можна назвати інакше, ніж «самомученіе», продовжує процвітати і приносити гіркі плоди.
Але невже є велика різниця, як і чим знижувати тиск: головне ж, щоб тонометр показував норму або наближені до неї цифри? Звичайно, є, і ось чому.
Справа в тому, що багато антигіпертензивні препарати призводять до різкого зниження тиску. Це не кращим чином позначається на самопочутті хворого, проте є наслідки набагато серйозніші. Якщо постійно приймати ці ліки, еластичність судинної стінки, регулярно напружувати і розслабляти, знижується. В результаті розвиваються (або швидко прогресують) захворювання серця і судин - найбільш небезпечні ускладнення гіпертонії.
До препаратів, які мають різким судинорозширювальний ефект, відносяться улюблені багатьма поколіннями гіпертоніків адельфан і клонідин. Менш сильний вплив на судини надають дешеві бендазол і його комбінація з папаверином, метамизолом і фенобарбіталом (андипал). Ці кошти зменшують серцевий викид і при тривалому застосуванні погіршують показники ЕКГ.
А рослинні гіпотензивні препарати, наприклад раунатин, і зовсім розглядати всерйоз не доводиться: ліків, вік яких уже перевалив за шостий десяток, вже давно знайдена більш ефективна і безпечна альтернатива.
шість груп
Я перерахувала далеко не всі гіпотензивні препарати, які продовжують випускатися і застосовуватися, незважаючи на серйозні недоліки і побічні ефекти. Їх так багато, що я боюся заплутати читача остаточно. Набагато простіше назвати ті кошти, які в усьому світі визнані препаратами вибору для лікування гіпертонії. Вони відносяться до шести фармакологічних груп:
- Сечогінні, або діуретики (гідрохлортіазид, індапамід).
- Бета-блокатори (атенолол, бетаксолол, метопролол, бісопролол, небіволол та ін.).
- Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, амлодипін, ніфедипін, фелодипін і ін.).
- Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, фозиноприл і ін.).
- Блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан, кандесартан, ірбесартан, телмісартан та ін.).
- Альфа-адреноблокатори (доксазозин, урапіділ і ін.).
Механізм дії кожної з цих груп різний і досить складний:
- Сечогінні препарати (діуретики) збільшують виведення з організму солей і води. В результаті вміст натрію в стінці судин знижується, що перешкоджає звуженню судин і підвищення артеріального тиску.
- Бета-блокатори працюють за рахунок блокування так званих β1-адренорецепторів, розташованих в серці. Це призводить до зниження частоти і сили серцевих скорочень і зниження тиску.
- Дія блокаторів кальцієвих каналів засновано на здатності блокувати проходження іонів кальцію всередину клітини, що дозволяє знизити тонус судин, розширити їх просвіт і поліпшити кровообіг в них.
- Інгібітори АПФ блокують ангиотензинпревращающий фермент, який перетворює ангіонтензін I в ангіотензин II, який має потужний судинозвужувальну дію.
- Блокатори рецепторів ангіотензину II діють на той же механізм, що і інгібітори АПФ, але на більш пізній його етап.
- Альфа-адреноблокатори знижують тиск, зменшує спазм судин.
До речі, різниці в ефективності між ними практично немає. З ряду препаратів вибиваються ніфедипін і каптоприл, які можна приймати як засіб швидкої допомоги для швидкого зниження тиску. Крім того, діуретики, блокатори кальцієвих каналів і інгібітори АПФ виразно знижують ризик розвитку серцево-судинних катастроф, ймовірність яких значно зростає при гіпертонії.
Читайте також:
Люди з гіпертонією
Як правило, гіпотензивний ефект триває 12, а іноді і 24 годин, що дозволяє приймати ліки два або один раз на добу. Однак далеко не завжди вдається впоратися з гіпертонією за допомогою одного препарату.
Коли один в полі не воїн
Призначаючи гіпотензивний засіб, лікар повинен прагнути обійтися мінімальною дозою. Якщо доводиться підвищувати дозування через недостатнє антигіпертензивного ефекту, слід задуматися про введення другого ліки - апріорі безпечніше вважається приймати два препарати в мінімальних дозах, ніж один в максимальній. За статистикою, більше половини хворих не досягають цільових показників тиску за допомогою одного засобу.
Комбінована терапія гіпертонії може здійснюватися як за допомогою вже готових, комплексних препаратів (наприклад, периндоприл + індапамід, лізиноприл + гідрохлортіазид і т. Д.), Так і за рахунок поєднання двох різних засобів. Однак поєднувати теж потрібно з розумом - існують стандартні схеми, які довели свою раціональність. Всесвітня організація охорони здоров'я пропонує використовувати п'ять комбінацій:
- діуретик + бета-блокатор;
- діуретик + інгібітор АПФ (або блокатор рецепторів ангіотензину II);
- блокатор кальцієвих каналів + бета-блокатор;
- блокатор кальцієвих каналів + інгібітор АПФ;
- альфа-блокатор + бета-блокатор.
правильна терапія
Слід зазначити, що навіть самий кваліфікований лікар навряд чи з першого візиту пацієнта зможе підібрати оптимальну схему лікування гіпертонії. Процес цей часом тривалий і скрупульозний. Хворий повинен регулярно вести щоденник артеріального тиску і відзначати, як прийом препаратів впливає на його показники. Доктор, аналізуючи первинні результати, коригує дозу або при необхідності вводить ще один засіб. Так триває до тих пір, поки ефект не буде досягнутий.
Кінцева мета гіпотензивної терапії - це не швидке зниження підвищеного тиску, а недопущення його підйому. У хворого на гіпертонію, який отримує адекватне лікування, артеріальний тиск повинен завжди залишатися в нормі.
До того ж у тих, хто лікується правильно, знижується ризик інфаркту на 20-25%, інсульту на 35-40%, а серцевої недостатності - більш ніж наполовину. А значить, з сучасними «таблетками від тиску» можна продовжувати радіти життю, незважаючи на гіпертонію.
Марина Поздеева
фото istockphoto.com
Товари по темі: гидрохлортиазид, індапамід, атенолол, бетаксолол, метопролол, бісопролол, небіволол, верапаміл, амлодипін, ніфедипін, фелодипін, каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, фозиноприл, лозартан, валсартан, кандесартан, ірбесартан, телмісартан, Ебрантил, доксазозин.
Але невже є велика різниця, як і чим знижувати тиск: головне ж, щоб тонометр показував норму або наближені до неї цифри?