Піонефроз - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини піонефрозу
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми піонефрозу
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування піонефрозу
9. Прогноз і профілактика

Піонефроз - це гнійно-деструктивний захворювання нирок, що представляє собою некроз ниркової тканини на завершальній стадії гострого запального процесу сечовивідних шляхів. Виявляється постійної ниючий біль в області попереку, підвищеною температурою тіла, вираженими симптомами загальної інтоксикації. При відкритій формі піонефрозу виділяється каламутна сеча з домішкою гною. Діагностика проводиться за допомогою фізикальних методів, лабораторних тестів (загального аналізу та посіву сечі), інструментальних досліджень (УЗД і КТ нирок, урографії, нефросцинтиграфии). Основний метод лікування - хірургічний, з повним видаленням ураженої нирки (нефректомія).

Загальні відомості

Піонефроз, або гнійна нирка, - серйозна проблема сучасної урології , Пов'язана з високим відсотком інвалідизації (70%) і летального результату (до 28%). Частота народження піонефрозу в Росії становить 200 тис. Випадків на рік або 2 хворих на 100 тис. Населення, проте останні п'ять років спостерігається зростання захворюваності. Піонефроз ускладнює запальні захворювання нирок у 20% випадків, має позитивну кореляцію зі статтю і віком пацієнтів.

Жіноча видільна система анатомічно більш схильна до інфекційних захворювань, тому пионефроз у жінок зустрічається в 5 разів частіше. У пацієнтів чоловічої статі патологія розвивається в основному у віці старше 40 років на тлі простатиту і хронічного циститу .

причини піонефрозу

Головний етіологічний фактор - умовно-патогенна або патогенна мікрофлора, що викликає запалення, а потім нагноєння, шкідливу фільтраційний апарат нирок. Основні збудники - стафілокок, стрептокок, мікобактерії туберкульозу . На тлі імунодефіциту або неадекватної терапії інфекційних захворювань сечовидільної системи пионефроз швидко прогресує з утворенням порожнин, заповнених гноєм, первинної сечею, продуктами некрозу тканин. За даними клінічних спостережень, основними причинами гнійної нирки є:

• Інфекції сечовивідної системи. Піонефроз завершує протягом пієлонефриту , Туберкульозного ураження нирок, висхідного уретриту , циститу . Причинами прогресування гнійного процесу можуть бути вибір невірної тактики антибактеріальної терапії або неточне дотримання пацієнтом лікарських призначень.
• Катетеризація сечового міхура. Інфекційний процес часто маніфестує після використання нестерильного урологічного катетера, особливо жорсткого, або внаслідок порушення правил його постановки з пошкодженням стінок сечовивідних шляхів.
• Аномалії сечостатевої системи. Подвоєння нирки і сечоводів, формування подковообразной нирки або її опущення порушують фізіологічну динаміку руху сечі. Застійні процеси - сприятливе середовище для розвитку інфекції.
• Сечокам'яна хвороба. Формування каменів в нирках або сечоводах створює перешкоду для нормального проходження сечі. Мочекам'яна хвороба погіршує уро-і гемодинаміку, що ускладнює місцевий імунітет, збільшує ризик інфікування.

патогенез

Інфекційний агент викликає розвиток запального процесу в нирковій тканині. Посилюється приплив крові, підвищується проникність ниркових судин, формується набряк. З'являються гнійні порожнини в паренхімі. Подальший розвиток запалення призводить до формування рубців, розширенню мисок, порушення припливу крові і відтоку постійно продукує сечі, що погіршує перебіг хвороби. При піонефрозе нирка доступна для пальпації, горбиста, збільшена в розмірах.

Якщо на даному етапі проводиться хірургічне видалення органу, то на розрізі виявляються порожнини з товстими стінками, заповнені густим, смердючим гноєм. Іноді в процесі перебігу піонефрозу власна тканину нирки заміщається щільною жирової. Жирова дистрофія - реакція нефральних структур на погіршення кровопостачання і кисневе голодування тканин. Піонефроз частіше розвивається як односторонній процес, але при вираженому імунодефіциті може носити двосторонній характер.

Класифікація

В урології розрізняють дві форми піонефрозу: відкриту і закриту. Класифікація будується на наявності або відсутності повідомлення паренхиматозного гнійного вогнища з іншими частинами сечовивідних шляхів. При відкритій формі продукти інфекційного нагноєння надходять через сечовід у зовнішнє середовище, визначаючись в аналізах сечі. Закрита форма з одностороннім перебігом процесу передбачає наявність навколо вогнища міцної сполучнотканинною капсули, яка стримує гній, перекриваючи відтік сечі з пошкодженого органу. Сеча виділяється з здорової нирки, тому лабораторні тести не виявляють ознаки запалення. При відсутності адекватної терапії закрита форма переходить у відкриту.

симптоми піонефрозу

Клінічні симптоми залежать від прохідності сечовивідних шляхів. Нашарування симптомів піонефрозу на прояви основного захворювання являє додаткову діагностичну складність. Загальний стан хворих в перші 24 години захворювання задовільний. Відзначається постійний біль попереку середньої інтенсивності з іррадіацією у внутрішню частину стегна або статеві органи. Температура тіла нормальна або підвищена до 37-38 ° С.

При розвитку нагноєння настає гостра фаза захворювання з посиленням болю, зміною її характеру на нападоподібний. Температура тіла підвищується до 40-41 ° С, з'являються симптоми загальної інтоксикації: озноб, головний біль, слабкість, рефлекторна нудота і блювота. При двосторонньому характері процесу розвиваються симптоми ниркової недостатності і загального виснаження організму. Знижуються функції імунної системи, що часто призводить до приєднання вторинної інфекції - грипу, пневмонії , стоматиту .

Основний симптом відкритої форми піонефрозу - виділення каламутній сечі, що містить продукти розпаду і запалення тканин (піурія). Зміст гною на загальний об'єм сечі може досягати 10%. Ступінь пиурии і клінічна симптоматика залежать від форми піонефрозу. При закритому характері перебігу болю в поперековій ділянці більшої інтенсивності, іноді за типом ниркової коліки . Сеча прозора, але при переході закритої форми у відкриту стає каламутною. Розтин капсули гнійного фокуса призводить до поліпшення самопочуття, зниження температури тіла. Відкрита форма, при якій протягом всього захворювання зберігається нормальний відтік гною, лихоманка і загальна інтоксикація організму виражені слабше або зовсім відсутні.

ускладнення

Пізня діагностика або відсутність повноцінної терапії гнійного процесу призводять до незворотних змін ниркової тканини, підвищуючи ризик смертельно небезпечних ускладнень. Односторонній пионефроз характеризується підвищеним навантаженням на здорову нирку з поступовим порушенням метаболічних процесів. формується амілоїдоз нирок з внутрішньоклітинним накопиченням особливого білково-вуглеводного комплексу, що веде до ниркової недостатності. До ускладнень також призводить формування великого вогнища, пошкодження капсули якого з проривом гною в черевну порожнину і заочеревинного простору веде до потенційно летальним станів: паранефрита , Перитоніту, сепсису .

діагностика

При виникненні ознак захворювання необхідно звернутися до хірурга або уролога для проходження обстеження. Физикальная діагностика піонефрозу складається з збору скарг, проведення пальпації нирок і сечового міхура. При нагноєнні орган болезненен, збільшений в розмірах, має неоднорідну поверхню і обмежену рухливість в заочеревинному просторі.

КТ ОЧП / ЗП. Гнійне розплавлення лівої нирки з формуванням «мішка», заповненого гноєм, з запальними змінами прилеглої клітковини.

З методів діагностики використовуються:

• Загальний аналіз сечі. За допомогою дослідження діагностується запальний процес в нирках, ознаками якого є каламутність сечі зі значним осадом, великий вміст лейкоцитів, виражена протеїнурія, бактеріурія, специфічні білкові циліндри, слиз.
• Загальний аналіз крові. Показує наявність запалення і активацію імунітету в організмі, для яких характерні високий рівень лейкоцитів, збільшена швидкість осідання еритроцитів.
• Біохімічний аналіз крові. Виявляє підвищений рівень сечовини, креатиніну, електролітів - індикаторів зниження здатності нирок фільтрувати кров від токсинів.
• Посів сечі. Дослідження дозволяє ідентифікувати мікроорганізм, що викликав інфекцію. При виборі схеми лікування це допомагає призначити адекватну антибактеріальну терапію, спрямовану на конкретного збудника.
• Рентгенодіагностика. при оглядової урографії на рентгенограмі видно тінь збільшеної нирки з чіткими контурами. Часто виявляються камені в нирковій мисці або сечоводі, що створюють механічну перешкоду для відтоку гною. додатково використовується ангіографія ниркових судин , Яка оцінює рівень кровопостачання органу. КТ нирок також визначає вогнище, але дозволяє відрізнити порожнину, заповнену гноєм, від пухлини або кісти.
• УЗД нирок. Допомагає локалізувати запальний осередок, визначити його форму, оцінити якість уродинаміки в мисках і сечоводах.
• Радіоізотопна ренографія. нефросцінтіграфія , Призначається для оцінки функції нирок і ступеня ниркової недостатності.

КТ ОЧП / ЗП. Гнійне розплавлення лівої нирки (цей же пацієнт).

лікування піонефрозу

Лікування патології оперативне - нефректомія або нефроуретеректомія , Якщо нагноєння виникло через звуження просвіту нижнього відділу сечоводу. Сприяє швидкому загоєнню, зменшення ризику ускладнень видалення не тільки самої нирки, але і приниркової жирової клітковини. У важких випадках тканину органу і гнійні вогнища видаляються малоінвазійними способами всередині капсули. Підготовка до планової нефректомії проходить протягом 1-1,5 тижнів в умовах стаціонару. Необхідна комплексна оцінка стану пацієнта, консультації терапевта, нефролога, кардіолога, анестезіолога.

Хворим з напруженою закритою формою піонефрозу проводиться екстрене оперативне втручання для попередження розвитку перитоніту і сепсису. У пацієнтів з тяжкими супутніми захворюваннями, порушенням роботи другої здорової нирки або двостороннім піонефрозом перший етап операції полягає в накладення нефростоми , Що дозволяє дренувати гнійний вогнище. Додатково призначається інтенсивна антибактеріальна, детоксикаційна терапія, виконується плазмаферез . При стабілізації стану стає можлива радикальна операція.

Прогноз і профілактика

Після грамотно проведеного радикального оперативного втручання і при правильному поводженні пацієнта прогноз сприятливий, ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму. Призначається довічна дієта, скорочується прийом рідини до 1,5 літрів на добу, обмежуються фізичні, емоційні навантаження. Диспансерне спостереження включає контроль за функцією залишилася нирки, регулярні аналізи сечі і крові. При двосторонньої нефректомії необхідно проходження гемодіалізу протягом усього життя або трансплантація нирки .

Профілактика піонефрозу спрямована на попередження розвитку запальних захворювань сечостатевої системи: слід уникати переохолодження, вчасно і в повному обсязі лікувати виникли осередки інфекції в організмі. Адекватна терапія будується на застосуванні антибактеріальних препаратів вузького спектра після лабораторного визначення конкретного збудника.