Тривалість перебування в стаціонарі залежить від місцевих ресурсів, політики лікувального закладу, загального стану пацієнта і супутніх захворювань. Тепер стало очевидним, що лапароскопічна апендектомія сприяє якнайшвидшому поверненню до нормального активності в порівнянні з традиційним втручанням, але це не обов'язково пов'язано з більш коротким перебуванням в лікарні. У чималій мірі це залежить від місцевих факторів, а повідомлення про стандартну ранньої виписці (24-48 год) після традиційної апендектомії вказують на те, що висококалорійну дієту і ранню мобілізацію добре переносять більшість пацієнтів.
Це найбільш часте післяопераційне ускладнення, що виникає приблизно у 15% пацієнтів після традіпіонного розрізу в правої клубової області. У більшості пацієнтів запалення - поверхневе і піддається лікуванню антибіотиками. У незначної кількості пацієнтів трапляється розбіжність країв рани з гнійними виділеннями. Іноді може знадобитися хірургічне втручання для дренування скупчення в черевній стінці. Сучасна практика ранньої виписки призводить до того, що нерідко раневая інфекція розвивається вже тоді.
коли пацієнт виявляється будинку, і ймовірність такого ускладнення слід обумовити з пацієнтом. Як було сказано вище, ранова інфекція значно рідше виникає після лапароскопічної апендектомії.
Відсутні точні дані щодо того, що ін'єкція місцевого анестетика в рану змінює частоту ранової інфекції, це також мінімально зменшує болю в області рани в післяопераційному періоді, тобто особливого клінічного значення не має. Шкіра може бути ушита вузловими швами або безперервним швом, що не впливає на частоту раневої інфекції або подальшу тактику ведення пацієнта. Деякі хірурги вважають за краще залишати розріз шкіри відкритим, якщо виникла суттєва контамінація рани при перфорації апендикса. Подальший косметичний результат такого рубця зазвичай абсолютно задовільний, але загоєння займає кілька тижнів.
Скупчення рідини близько сліпої кишки виникають порівняно часто і зазвичай прояапяются дискомфортом в області живота і слабко лихоманкою. Вони можуть бути діагностовані за допомогою УЗД і лікуються антибіотиками, особливо у дітей, або рідкісної аспірацією; необхідність повноцінного дренування виникає рідко. Абсцес таза - нечасте ускладнення, він проявляється дискомфортом в нижній частині живота і гектічеекой лихоманкою. Симптоми можуть виникнути через 10 і біліше днів; при ректальному дослідженні іноді може пальпувати м'яка, хвороблива пухлина. І знову в діагностиці допоможе УЗД або навіть КТ. Якщо аспірнрован гній, то при можливості слід встановити дренаж. Іноді тазовий абсцес буває складно дренувати черезшкірно. У цій ситуації вибір лікування здійснюють між антибиотикотерапией, дренуванням абсцесу через пряму кишку або проведенням хірургічного дренування через черевну порожнину. Рішення залежить від місцевих умов і загального стану пацієнта. Продовженого застосування антибіотиків слід уникати. Роблять подальші спроби дренування, якщо скупчення гною не усувається протягом повторних оглядів за допомогою УЗД.
У пацієнтів, які зазнали лапароскопічної апендектомії з приводу перфоративного апендициту, ознаки поширеного перитоніту можуть розвиватися в перші 48 год, що пояснюється поширенням інфікованої рідини по черевної порожнини - можливо, разом з циркуляцією вуглекислого газу, що застосовується для накладення пневмоперитонеума. Диференціальну діагностику в цій ситуації проводять в основному з ятрогенним пошкодженням кишечника. Якщо відсутні сумніви, то показана релапароскопія.
прогноз
Летальність при апендициті залежить від віку пацієнта і затримки з встановленням діагнозу (перфорація апендикса). Згідно з публікацією Англійського королівського хірургічного коледжу летальність склала 0,24%, а частота ускладнень 7,7% у 6596 пацієнтів, які зазнали відкритої апендектомії в період 1990-1992 рр .. Додаткове розгляд прогнозу стосується частоти розвитку трубного безпліддя після апендектомії. Незважаючи на одне повідомлення, яке вказує, що збільшення ризику трубного безпліддя після перфоративного апендициту становить 4,8 для родили і 3,2 для многорожавших, більш сучасне історичне когортне дослідження показало відсутність довгострокових наслідків для фертильності. Дане саме останнє дослідження - інший контраргумент, що заперечує думку, що краще провести непотрібну апендектомія, ніж ризикувати, відкладаючи операцію з можливим збільшенням ризику перфорації, особливо при гострому апендициті. Як вже обговорювалося, період ретельного спостереження з регулярними оглядами в госпіталі не пов'язаний зі збільшенням ризику перфорації, тоді як ранні і пізні ускладнення видалення нормального апендикса (використовуючи традиційне втручання) варіюють від 13% до 17%.
