Післяопераційний період пахова грижа у жінок

1. Чим можуть бути обумовлені болі в ногах
2. Основи диференційованого підходу до з'ясування найбільш вірогідна причина болю
3. Больовий синдром при ураженні м'яких тканин гомілок
4. Болі в гомілки при захворюваннях колінного суглоба
5. Болі при патології лімфо- венозної системи нижніх кінцівок
6. Болі при ураженні артеріальних судин ніг і периферичних нервів
7. неспецифічні болі

Дуже часто звернення за медичною допомогою до лікарів різних спеціальностей пов'язано із захворюваннями, при яких болять ноги від коліна до ступні. Така скарга не може бути розцінена однозначно, так як причин для її появи більш, ніж достатньо. Їх опис і цінні поради щодо вибору правильної лікувальної тактики наведені в даній статті.

Чим можуть бути обумовлені болі в ногах

Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах?

Глава Інституту захворювань суглобів: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби просто приймаючи кожен день ...

Читати далі "

Основні причини виникнення болю в ногах нижче рівня колінного суглоба наведені в таблиці.

Анатомічні структури, які є джерелом болю Вид патологічних змін Перелік захворювань М'які тканини (шкіра, фасції, м'язи, підшкірна жирова клітковина) Запалення

• дерматоміозит;
• міозит;
• Фасциит і фасціоцеллюліт;
• Нагноїтельниє захворювання;
• Бешихове запалення;
• Трофічні виразки.

травматичне ураження

• Фізична перевтома;
• удари;
• Посттравматическая гематома;
• Розтягування і розриви.

Щільні сполучнотканинні освіти (сухожилля, зв'язки) Запалення

• Тендиніт і тендовагініт;
• Лігаментит.

Травма Розтягнення і розриви сухожильно-зв'язкових комплексів Кістково-суглобові структури Запалення Поразка колінного суглоба при:

• Артрозо-артриті;
• Гнійному бурситі;
• Гострому та хронічному остеомієліті.

травма

• Гострий синовіальний розрив в області колінного суглоба;
• Забій гомілкових кісток;
• Повні і неповні переломи кісток гомілки.

Венозні судини Розширення, запалення, тромбоутворення

• Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок;
• Венозна недостатність;
• Гострий і хронічний тромбофлебіт;
• Посттромбофлебітична хвороба.

Артеріальні судини Зменшення судинного просвіту, утворення тромбів

• Облітеруючий атеросклероз судин ніг;
• Облітеруючий ендартеріїт;
• Хвороба Бюргера;
• Діабетична ангіопатія;
• Синдром Рейно;
• Хронічна артеріальна недостатність;
• Тромбоз і емболія артерій нижніх кінцівок.

Лімфатичні судини Застій лімфи Лимфостаз або слоновість на тлі:

• Патології вен;
• Хронічного бешихи гомілки;
• Перенесених нагноїтельних процесів і травм;
• Пахової лімфодіссекціі після онкологічних операцій.

Нервові структури Роздратування нервів

• Полінейропатія різного походження;
• Поразка нервових структур при цукровому діабеті;
• Дискогенна радикулопатия;
• Остеохондроз хребта;
• Міжхребцева грижа;
• Травми і запально-дегенеративні захворювання спинного мозку.

Одночасне ураження декількох анатомічних утворень Носять різноманітний характер

• Періоди активного росту дітей;
• Гормональні перебудови в організмі (особливо у жінок в предменопаузе);
• остеопороз;
• Застійна серцева недостатність;
• Захворювання ендокринної системи, що супроводжуються порушеннями мінерально-електролітного обміну;
• Вагітність і післяпологовий період;
• Поразка кісток ніг при лейкозі;
• Порушення постави (викривлення хребта, плоскостопість);
• Недостатній рівень фізичної активності.

Важливо пам'ятати! Однією з частих причин болю в гомілках є перенесені оперативні втручання на артеріях, венах, кістках нижніх кінцівок і хребті. Пошкоджені структури, незважаючи на відновлення цілісності, стають джерелом періодичних болів!

Основи диференційованого підходу до з'ясування найбільш вірогідна причина болю

Для того щоб визначитися, чому саме болять гомілки, потрібно керуватися такими правилами:

1. Обов'язково деталізувати всі характеристики больового синдрому: коли виникає, скільки триватимуть, де саме локалізована біль, її характер, за яких умов зменшується.
2. Облік анамнестичних даних: вік, стать, супутні захворювання, перенесені травми і операції.
3. Повноцінний огляд. Оглядатися повинні не тільки больові зони. Комплексна оцінка всіх життєво важливих показників організму (температура, колір шкіри, характеристики пульсу, артеріальний тиск, пальпація живота і лімфатичних вузлів і т.д.).
4. Оцінка результатів додаткових методів дослідження: клінічних аналізів крові і сечі, рентгенографії, ультразвукового дослідження та ін.
5. Динамічне спостереження за больовим синдромом. Дуже часто можна правильно визначити причини гострого болю в ногах при первинному огляді. Навіть короткочасне спостереження за пацієнтом наштовхують на думку про правильне діагноз.

Важливо пам'ятати! Наявність стійких болів в гомілках, особливо в поєднанні з будь-якими іншими скаргами, є приводом негайного звернення до фахівців. Під маскою, на перший погляд, звичних нешкідливих симптомів часто ховаються серйозні захворювання, які не відразу можуть бути розпізнані навіть професіоналами!

Больовий синдром при ураженні м'яких тканин гомілок

Наштовхнути на думку про те, що причиною хворобливості ноги є патологічні зміни мягкотканних структур гомілки (шкіра, м'язи, фасції сухожилля), можуть такі симптоми:

• При міозиті і тендовагініті ноги болять в проекції певної м'язи або м'язового комплексу однієї з кінцівок. Біль посилюється при пальпації і фізичній напрузі гомілки. Часто визначається підвищення м'язового тонусу у вигляді щільного тяжа.
• Наявність почервоніння шкіри з локальним набряком гомілки говорить про запально-гнійних зміни в м'яких тканинах. Якщо вони поєднуються з підвищенням температури тіла і пульсуючим болем почервонінь, посилюється при пальпації і ходьбі, причина стає очевидною. Це можуть бути абсцес, флегмона, карбункул, нагноєння гематома.
• Поширена почервоніння шкіри в поєднанні з вираженим циркулярним набряком ноги нижче коліна і стопи, різкою гіпертермією до високих цифр (39˚С-40˚С) характерно для двох захворювань: бешихи і фасциита.
• Наявність травм протягом тижня до моменту появи болю в нозі повинно бути приводом для виключення посттравматичних гематом, розтягування-розриву зв'язок, м'язів і сухожиль.

Для діагностики всіх цих захворювань потрібно звернутися за допомогою до лікаря ортопеда-травматолога або хірурга. Лікування включає в себе створення функціонального спокою ураженої кінцівки (гіпсова пов'язка, ортез, еластичне бинтування), протизапальні препарати, теплові компреси, фізіотерапевтичні процедури. При інфекційно-гнійних процесах призначаються антибіотики.

Болі в гомілки при захворюваннях колінного суглоба

Частою причиною дискусій між хірургами та ортопедами-травматологами стають болі в області колінного суглоба і нижче нього. При таких захворюваннях, як артрозо-артрит і гострий синовіальний розрив в задніх сумках коліна відбувається скупчення великої кількості рідини. Можливе формування кісти Бейкера. На цьому тлі відбувається виражене розтягнення м'яких тканин, які їх покривають. В першу чергу, це м'язи задньої групи гомілки. Тому пацієнти можуть скаржитися, що при ходьбі ця область сильно болить. Болі поєднуються з невеликим локальним набряком, м'язовою напругою і неможливістю повністю зігнути ногу в коліні через відчуття чужорідного тіла в підколінної області.

Другим за частотою захворюванням є препателярний бурсит. Характеризується вираженою хворобливістю по передній поверхні верхньої третини гомілки і надколінка. Завжди поєднується з почервонінням і набряком шкіри в цій зоні. Можливе підвищення температури тіла при нагноєнні бурситу.

Болі при патології лімфо- венозної системи нижніх кінцівок

Наштовхнути на думку про те, що болі в ногах від колін до ступень пов'язані з проблемами венозного кровообігу, можуть такі симптоми:

• наявність варикозно трансформованих поверхневих вен;
• поява судинних зірочок;
• трофічні зміни шкіри і підшкірної клітковини (потемніння, виразки, ущільнення, пігментні плями);
• набряк гомілок і стоп;
• почервоніння шкіри по внутрішній поверхні стегна і гомілки в проекції ходу великої підшкірної вени.

При всіх видах цієї патології біль рідко носить інтенсивний характер. Більшість хворих скаржаться на важкість у ногах, що посилюється до вечора, можливі інтенсивні больові відчуття по ходу розширених вен. Виняток становлять хворі з декомпенсованою венозною недостатністю і утворенням трофічних виразок. Уражені області у них болять дуже сильно.

При лімфостаз болю помірні, поєднуються з вираженим щільним набряком гомілок і тильної поверхні стопи. Другий компонент є специфічною ознакою лімфатичної природи набряку.

Болі при ураженні артеріальних судин ніг і периферичних нервів

Специфічний симптом оклюзійного ураження артерій нижніх кінцівок - кульгавість. Це означає, що людина, пройшовши невелику відстань, змушений зупинятися через те, що сильно болить гомілку. Якщо біль виникає в нічний час в стані спокою і поєднуються з блідістю, похолоданням шкіри стоп, потемніння пальців, це однозначно говорить про тяжких порушеннях прохідності артерій. Такі пацієнти потребують невідкладної консультації судинного хірурга.

Біль при ураженні структур периферичної нервової системи завжди носить гострий інтенсивний характер. Дуже часто вона чітко локалізована у вигляді смуги по ходу периферичного нерва і носить характер прострілу. Якщо вражений спинний мозок, виникають периферичні паралічі ступні або всієї нижньої кінцівки, ослаблення м'язової сили.

неспецифічні болі

М'язи і кістки гомілок відчувають величезну навантаження. Тому вони часто болять або ниють при будь-яких змінах в організмі. До таких фізіологічним станам відноситься вагітність, швидке збільшення маси тіла, фізична перевтома в результаті незвичних навантажень, періоди активного росту у дітей. Патологічними станами можуть бути: остеопороз різного походження, обмінні порушення в організмі, інфільтрація кісткової тканини незрілими лейкоцитами при лейкозі, плоскостопість і викривлення хребта. У всіх цих випадках біль помірна, посилюється на тлі тривалого перебування на ногах і зменшується після відпочинку.

Важливо пам'ятати! Біль в ногах - неспецифічний симптом, який може бути сигналом як патологічних, так і фізіологічних змін в організмі!