пологи , Як відомо, закінчуються вигнанням посліду, і з цього моменту починається післяпологовий період.
Не тільки вагітність і пологи, але і післяпологовий період пред'являють підвищені вимоги до організму матері. Протягом всього післяпологового періоду мати потребує особливої турботи і принаймні перші 6 тижнів їй необхідна допомога по догляду за дитиною, по господарству. Про це, на жаль, не завжди пам'ятають ні сама мати, цілком заклопотана про дитину, ні її близькі.
Для післяпологового періоду характерні два природних процесу, від нормального перебігу яких залежить як здоров'я матері, так і новонародженого.
У післяпологовому періоді поступово зникають, піддаються зворотному розвитку ті зміни в організмі матері, які виникли в зв'язку з вагітністю та пологами. Поряд з цим в організмі Матері відбуваються зміни, спрямовані на здійснення нової, виключно важливу функцію - вигодовування дитини.
Процеси зворотного розвитку в нормальних умовах тривають приблизно 6-8 тижнів. Їх тривалість багато в чому залежить від перебігу передувала вагітності і пологів і від віку жінки. Так, зворотний розвиток нерідко загальмовано після важких ускладнень вагітності - пізнього токсикозу вагітних, після оперативних пологів або народження двійнят, особливо у літніх жінок. Зміни, властиві вагітності, наступають у всьому організмі жінки, тому після пологів процеси зворотного розвитку також відбуваються у всьому організмі. Процес зворотного розвитку матки починається скороченням її м'язових елементів.
Постачання матки кров'ю зменшується, у зв'язку з цим зменшується і надходження поживних речовин до її тканин. Все це веде до зворотного розвитку матки, яке найбільш інтенсивно відбувається протягом перших 10 днів післяпологового періоду. Зворотному розвитку матки в значній мірі сприяє регулярне годування дитини грудьми. Роздратування сосків при годуванні викликає скорочення матки. Нерідко в перші дні післяпологового періоду ці скорочення відчуваються жінкою, яка годує, іноді навіть у вигляді хворобливих сутичок. Шийка закривається тільки на третьому тижні.
Одночасно зі зворотним розвитком матки протікає і загоєння поверхні рани в ній, причому ці два процеси дуже тісно пов'язані один з одним. При загоєнні будь-якої рани на поверхні її утворюється ранові відокремлюване. Післяпологові виділення (лохії) є тим же раневим виділенням. У міру загоєння післяпологовий рани матки вид їх змінюється. У перші дні після пологів виділення яскраво-криваві, іноді відходять дрібні згустки (відходження більших згустків вказує на ненормальний стан). Починаючи з 3-го дня післяпологового періоду виділення стають буро-червоними, коричневими, потім жовтувато-білими.
До 10-го дня після пологів домішки крові в виділеннях з матки зникає. Післяпологові виділення робляться мізерними, стають такими ж, як і звичайні виділення статевих шляхів.
Все це властиво для нормального, неускладненого течепія післяпологового періоду. Відхилення від цього, особливо раптова затримка виділень, надмірно рясні виділення, незвичайний їх вид і характер, повинні викликати настороженість у жінки; в таких випадках необхідні лікарський рада або допомога.
Під час пологів на шийці матки, стінках піхви і на промежині виникають садна або надриви, зазвичай незначні. Вони гояться досить швидко, протягом декількох днів.
Якщо на промежини є розриви, то вони обов'язково повинні бути зашиті. Незашиті розриви промежини можуть надалі повісті до опущення і випадання статевих органів.
Під час пологів піхву, зв'язки, що підтримують матку, і м'язи тазового дна піддаються великому розтягування. У перші дні після пологів вони погано скорочені і тому органи малого тазу при натуживается мають схильність до опущення. Пружність зв'язок та м'язів тазового дна поступово відновлюється. Поступово, але більш повільно звужується піхву. Все це робить зрозумілим, чому породіллі в перші дні після пологів повинні перебувати в ліжку, а після вставання повинні уникати важкої фізичної роботи. Слід згадати, що у жінки, що народила статеві органи не повертаються повністю до того стану, який був до вагітності. В кінці вагітності піддається значному розтягуванню і черевна стінка. При цьому настає розбіжність прямих м'язів живота, яке під час пологів ще більш збільшується. Після закінчення пологів черевна стінка розтягнута і розслаблена. Ця обставина, а також відсутність звички мочитися в лежачому положенні нерідко в перші дні післяпологового періоду ведуть до утрудненого сечовипускання. Розслаблення черевної стінки і вимушене перебування в ліжку не сприяють також і спорожнення кишечника. Все це веде до того, що стілець в перші дні після пологів зазвичай затриманий, особливо при схильності до запорів, і перше спорожнення прямої кишки після пологів досягається, як правило, за допомогою проносний засіб або клізми.
Активні рухи породіллі повинні починатися якомога раніше, звичайно, тільки в тому випадку, якщо вагітність і пологи протікали нормально і в післяпологовому періоді немає ніяких ускладнень. Здорова породілля до кінця першої доби після неускладнених пологів може повертатися на бік. Невеликий зашитий розрив промежини не є перешкодою до цього, але при наявності швів на промежині слід повертатися, чи не розводячи ніг. При великих розривах промежини породілля повинна лежати на спині не менше 3 діб. Здорова жінка, безумовно, може обережно сідати в ліжку на 3-ю добу після пологів (до цього терміну підживати поверхневі тріщини і садна зовнішніх статевих органів), сидіти і вставати на 3-4-е добу. При наявності зошитах розривів промежини сидіти і вставати можна тільки після зняття швів (шви знімають зазвичай на 6-ту добу, а іноді і дещо пізніше). Породілля повинна пам'ятати, що вона може повертатися, сидіти і вставати, тільки отримавши дозвіл лікаря.
Активні рухи найсприятливішим чином позначаються на загальному стані жінки, на диханні, кровообігу, діяльності кишечника і т. Д.
Могутнім засобом для підняття загального стану (тонусу) організму, зміцнення м'язів черевної стінки і тазового дна є лікувальна фізкультура. Фізичні вправи по спеціально складеному комплексу можна починати з 2-го дня післяпологового періоду. Вони призначаються тільки тим жінкам, у яких пологи і післяпологовий період протікали без будь-яких ускладнень.
Зрозуміло, що недостатньо займатися фізкультурою тільки в пологовому будинку, це треба робити і після виписки з нього. Будинки під час післяпологового періоду рекомендуються фізичні вправи полегшеного типу. Вправи, пов'язані зі значним напруженням, виробляти забороняється. Проводячи заняття вдома, слід пам'ятати, що без дотримання общегигиенических правил фізичні вправи пе дають повного ефекту. Необхідно утримувати тіло в чистоті, а після фізичних вправ виробляти обтирання водою кімнатної температури.
Після пологів починається діяльність молочних (грудних) залоз. Необхідна для цього підготовка відбувається в залозах ще в період вагітності.
Виробляється молочними залозами ще під час вагітності молозиво після пологів поступово переходить в молоко, причому цей процес закінчується у повторнородящих між 3-м і 7-м днем, а у первісток дещо пізніше. Правильне годування і енергійне смоктання дитини прискорюють цей перехід.
На 3-4-й день після пологів у зв'язку з початком посиленої діяльності молочних залоз відбувається нагрубает їх. Молочні залози раптово різко збільшуються; шкіра напружується, стає блискучою. Важливо знати, що здатність виробляти молоко вдосконалюється в міру грудного вигодовування. Особливо це стосується жінок, у яких були перші пологи.
Гарна діяльність молочних залоз залежить від правильного прикладання і годування груддю. Необхідно строго дотримуватися режиму годування. Годувати дитину треба в певний час з проміжками в 3-3,5 години. Вночі між годуваннями частками бути перерва 6 годин. Нічний перерва необхідна як відпочинок для матері і дитини.
Відділення молока - лактація - підтримується роздратуванням, виробленим смоктальними рухами дитини і випорожненням молочної залози, для чого в одне годування слід давати тільки одну грудь, а в наступне - іншу. При хорошому виділення молока з молочної залози здоровий міцний дитина спорожняє її за 15-20 хвилин. Якщо після годування в молочній залозі залишається молоко, то його за призначенням лікаря треба зціджувати (краще за допомогою молоковідсмоктувача).
Нарешті, кожна годуюча мати повинна знати, що на відділення молока надає безсумнівний вплив нервова система. У зв'язку з цим перш за все необхідно, щоб під час годування була створена спокійна і тиха обстановка, щоб було усунуто дію на нервову систему всіх зайвих і дратівливих моментів. Далі необхідно, щоб строго дотримувався встановлений режим годування, щоб всі підготовчі заходи до нього (провітрювання приміщення, миття рук, обмивання соска перед годуванням) відбувалися в строго певний час і в суворій послідовності. Все це буде сприяти правильній лактації в перший час, поки ще не встановилася функція молочної залози.
Кожна здорова жінка повинна сама годувати дитину. З молоком матері дитина отримує всі речовини, потрібні для його зростання і розвитку, а також речовини, які забезпечують його опірність інфекції і захищають від деяких інфекційних захворювань.
У багатьох, але не у всіх жінок, що годують до закінчення годування менструації відсутні. Дозрівання яйцеклітин в яєчниках не відбувається. Матка знаходиться в стані спокою, під впливом годування вона стає менше звичайної. При такому стані статевих органів нова вагітність не настає. Все це має певне біологічне значення. Вагітності, які незабаром слідують один за одним, пред'являють дуже великі вимоги до організму жінки, тому між вагітностями повинен бути деяка перерва.
Так як дозрівання яйцеклітини в яєчнику все ж відбувається раніше, ніж настає менструація, то в період годування жінка може завагітніти ще до відновлення менструації. Годує мати може звернутися в жіночу консультацію, де вона отримає вичерпну відповідь, як запобігти вагітності.
На початку післяпологового періоду, коли жінка після пологів ще не відновила повністю свої сили і коли ще не зажила велика ранова поверхня в матці, є відомі передумови для виникнення післяпологової рани інфекції. Післяпологова інфекція є серйозним ускладненням післяпологового періоду. Вона викликається гнійними мікробами, - стафілококами і стрептококами, які ведуть до запалення і нагноєння ран. Всі ці мікроби зустрічаються на тілі людини: на шкірі, в порожнині зіва, носа, в піхву, кишечнику.
Післяпологова інфекція може розвиватися в результаті зараження як власними мікробами, так і мікробами, занесеними ззовні. Найбільше значення має проникнення мікробів в ранову поверхню матки. До ознак що починається післяпологовий інфекції насамперед відноситься підвищення температури, іноді з ознобом. Температура не завжди буває дуже високою - в межах 37-39 °. Виділення у породіллі стають кров'янисті-гнійними або гнійними. Іноді жінки скаржаться на болі внизу живота, в пахах, попереку, а також на болі в ногах.
Прояви післяпологової інфекції можуть бути дуже різними - від легкої форми захворювання у вигляді незначного запалення матки до важких його форм. Важливо пам'ятати, що арі несприятливих умовах, що сприяють зниженню опірності організму і загострення запального процесу, легкі форми можуть перейти в тяжкі.
До ускладнень післяпологового періоду слід віднести запалення молочної залози - мастит (грудниця).
Запалення молочної залози найчастіше викликається стафілококами, рідше стрептококами. У більшості випадків запалення молочної залози передують тріщини сосків, які є воротами для проникнення інфекції в тканину молочної залози. Тріщини сосків зазвичай виникають в перші тижні годування, коли шкіра сосків ще не набула достатньої опірності. Зрозуміло, що при їх появі необхідно звернутися до лікаря. Інфекція може проникнути в молочну залозу і безпосередньо через молочні протоки, які відкриваються на соску.
Важливим моментом, що сприяє вознікнфвенію маститу, є мікробне забруднення шкіри породіллі і перш за все сосків. У ранньому післяпологовому періоді небезпечним джерелом мікробного забруднення можуть стати післяпологові виділення, що містять різноманітних мікробів, в тому числі і хвороботворних. Інфікування шкіри сосків може статися внаслідок перенесення мікробів руками, зіткнення із забрудненою білизною.
Щоб попередити тріщини сосків, можна застосовувати обмивання сосків 1% розчином борної кислоти з обсушуванні їх гигроскопической ватою, бажано стерильною.
Годувальниці не слід кутати молочні залози. Укутування не оберігає від маститу, а скоріше сприяє його виникненню. Це пояснюється тим, що незалежно від прикладання дитини до грудей може відбуватися виділення молока, яке змочує сосок і шкіру молочної залози, і при укутуванні молочна залоза і сосок піддаються дії вологого тепла. В результаті знижується опірність шкіри, відбувається розпушення її та, що дуже важливо, створюються умови, що нагадують ті, при яких штучно вирощують мікробів.
Значну роль у попередженні тріщин сосків відіграє правильне прикладання дитини до грудей. Годує мати повинна засвоїти і дотримуватися всіх правил годування. Важливе значення має також харчування вагітної і породіллі. Нестача вітаміну А може сприяти утворенню тріщин сосків. Грубе і невміле зціджування молока або масаж молочних залоз може травмувати їх і сприяти виникненню маститу.
До зціджування молока потрібно вдаватися, порадившись з лікарем, і тільки тоді, коли це дійсно необхідно. Найчастіше в післяпологовому періоді необхідність зціджування виникає, якщо дитина слабка, недоношений і погано смокче.
Протягом всього післяпологового періоду жінка потребує певного режимі. Перш за все слід подбати про достатню відпочинку. Будинки, доглядаючи за дитиною, мати нерідко змушена вставати до нього вночі, сон її переривається і вона недосипає. Дуже важливо встановити такий режим, щоб жінка могла відпочивати і вдень. Породілля повинна спати не менше восьми годин на добу. Систематичне недосипання викликає дратівливість і швидку стомлюваність, а також несприятливо позначається на відділенні молока. Необхідність у відпочинку зовсім не означає, що жінка нічого не винна робити в післяпологовому періоді, що їй корисно багато лежати. Навпаки, для її здоров'я потрібно діяльний спосіб життя. Породілля повинна своєчасно вставати, досить рухатися, робити вранці фізкультурну зарядку, бувати на свіжому повітрі, поступово включатися в домашню роботу. Тоді сили її швидко відновляться. Потрібно підкреслити, що якщо ранні руху приносять породіллі користь, то ранній важка фізична праця в післяпологовому періоді шкідливий.
Ми вже говорили, що матка після пологів дуже рухлива, легко зміщується, зв'язки, а також м'язи тазового дна розслаблені і розтягнуті. Тому робота, пов'язана зі значним напруженням, з підніманням ваги, може повести до опущення матки.
У домашній роботі, в догляді за дитиною, в особенпості в перший час, породіллі повинні допомагати члени родини.
Поки родові поранення не загоїлися, потрібно найсуворіше дотримання правил захисту ран від попадання на них мікробів. У пологовому будинку підмивання - туалет зовнішніх статевих органів - відбувається так само, як п перев'язка ран в хірургічній практиці: за допомогою стерильних інструментів, із застосуванням стерильної вати. Для зрошення використовується слабо дезінфікуючий розчин перманганату калію. Після підмивання під породіллю підкладають клейонку, оброблену дезинфікуючим розчином, підкладну пелюшку, знезаражену шляхом стерилізації гарячою парою в автоклаві або пропрасовану гарячою праскою.
Після виписки додому протягом всього післяпологового періоду жінка повинна 2 рази в день обмивати наруяшие статеві органи. Підмиватися слід теплою кип'яченою водою з дитячим або борнотімоловим милом, поливаючи з чайника або невеликого глечика; обмивати статеві органи слід спереду назад (від лобка до заднього проходу). Перед підмиванням потрібно чисто вимити руки.
Спринцювання піхви при нормальному перебігу післяпологового періоду зайві і можуть завдати шкоди, так як сприяють заносу мікробів в верхні відділи статевих шляхів і травмують стінки піхви і шийку матки.
У перші тижні після пологів у жінки є виділення зі статевих органів. Тому на ліжко поверх простирадла треба класти чисту клейонку і пропрасовану підстилку, яку необхідно щодня міняти. Постільна білизна слід міняти кожні 5 днів.
У післяпологовому періоді, коли жінка починає вже вести діяльний спосіб життя, доцільно вживати гігієнічні прокладки.
Гарне вплив на організм надають повітряні ванни. Корисно піддавати молочні залози впливу свіжого повітря. Повітряні ванни для молочних залоз слід приймати в добре провітреному приміщенні, лежачи на спині, 2 рази на день по 10-15 хвилин.
Як туге стягування, так і відвисання молочних залоз справляють негативний вплив на виділення молока і ведуть до застійних явищ в окремих часточках залози. Годує жінка повинна носити зручний ліфчик, добре підтримує, але не здавлює молочні залози.
Протягом всього післяпологового періоду не рекомендується приймати ванну, так як забруднена при цьому вода може проникнути в піхву.
При нормально протікає післяпологовому періоді статеве життя може бути дозволена не раніше ніж через 6 тижнів після пологів, так як до цього терміну статеві органи легко ранимі і в них може бути внесена інфекція. Крім того, ранні статеві зносини можуть викликати у породіллі сильне маткова кровотеча.
Велике значення для здоров'я матері і дитини мають побутові умови, навколишнє оточення. Кімната, в якій живуть породілля і дитина, повинна міститися в бездоганній чистоті і часто провітрюватися. Мати і дитина повинні якомога більше часу перебувати на свіжому повітрі.
На закінчення треба з усією наполегливістю підкреслити, що в післяпологовому періоді, особливо на початку його, породіллі потребують дбайливого та уважного до себе ставлення. В цей час опірність організму знижена, а годування грудьми, витрата сил, пов'язана з турботою про дитину, пред'являють до нього підвищені вимоги. Тому важливо, щоб ретельно виконувалися правила догляду за породіллею і дотримувався необхідний для неї режим. Нагадаємо ще раз, до чого це в основному зводиться.
Перш за все для породіллі необхідні спокій і чистота, причому породілля потребує не тільки в фізичному, а й душевний спокій.
Спокій не виключає, а скоріше вимагає певної фізичної активності. При цьому умови процеси зворотного розвитку в організмі будуть протікати краще і швидше, спорожнення сечового міхура і кишечника буде відбуватися нормально.
У післяпологовому періоді необхідні заняття гімнастикою. Прості і легкі вправи можна починати з другого дня після пологів. При цьому необхідно уникати значного напруження. Фізичні вправи повинні викликати почуття бадьорості.
Можна порадити наступні нескладні вправи.
- Дихальні вправи (з 2-го дня післяпологового періоду): покласти руки під голову, зробити вдих - грудьми і животом; підняти голову і зробити видих.
- Вправи для поліпшення кровообігу в кінцівках (з 2-го дня): зігнути і розігнути кисті рук, відвести руки вгору і в сторони, витягнути руки вздовж тулуба - одночасно робити глибокий вдих і видих. Розігнути, зігнути і повернути в сторони стопи.
- Вправа для м'язів тазового дна (з 4-го дня): енергійно втягти в себе задній прохід.
- Вправа для м'язів черевної стінки (з 5-го дня): підняти, спираючись на руки, верхню половину тулуба (до положення «сидячи»); в подальшому виконувати цю вправу з витягнутими вперед або закладеними за голову руками.
- Вправа для м'язів спини (з 5-го дня): зігнути ноги в колінах, підняти таз.
При занятті гімнастикою рекомендується надягати бандаж для черевної стінки.
Для правильного перебігу післяпологового періоду велике значення має раннє вставання. Однак треба нагадати, що після зашивання розриву промежини, при підвищенні температури в; післяпологовому періоді раннє вставання забороняється, а заняття гімнастикою обмежуються дихальними вправами.
Правильне, регулярне годування грудьми важливо не тільки для дитини, але і для матері. Годування грудьми сприяє процесам зворотного розвитку в материнському організмі.
Молоді і недосвідчені матері повинні знати, що багато пити і надмірне харчування не збільшують кількості молока, а є непотрібною навантаженням для організму жінки, що годує.
Після закінчення післяпологового періоду жінка починає вести звичайний спосіб життя. Однак і після закінчення післяпологового періоду грудної дитини повинна дотримуватися певного режиму, регулярно харчуватися, дотримуватися гігієнічні правила, зокрема по догляду за молочними залозами. Від цього залежить в значній мірі відділення молока.
Відзначимо, що без призначення лікаря не слід приймати ліки, так як багато хто з них через молоко передаються дитині і можуть заподіяти їй шкоду. Нікотин є сильною отрутою для дитини, тому що годує жінка не повинна курити. Не можна нікому дозволяти курити в кімнаті, де знаходиться дитина.
Для здоров'я дитини важливо, щоб його мати була здоровою. Після нормальних пологів жінка зазвичай нп в якому лікуванні не потребує, але, для того щоб післяпологовий період протікав правильно, необхідне спостереження лікаря. Це зобов'язує жінку систематично відвідувати жіночу консультацію. Абсолютно необхідно також регулярно приносити дитини в дитячу поліклініку, де будуть стежити за його розвитком і допомагати матері в догляді за ним. При перших ознаках яких-небудь ускладнень як у матері, так і у дитини треба звернутися до лікаря.
