1 Гаджієв А.М. 1 Амірчупанов М.Д. 1 Апагуні А.Е. 1 Карпов А.С. 1 Івлєва А.Д. 1 Хатуаева А.А. 1
1 Ставропольський державний медичний університет
У літературному огляді представлені історичні відомості, які відображають складності в розумінні клінічних проявів лицьових болів різного характеру. Представлено різні погляди на класифікацію лицьових болів з урахуванням історичного розвитку і думки різних авторів. Літературний огляд дозволяє відзначити, що лицьова біль по праву може вважатися однією з найсерйозніших проблем сучасності, яка має різні прояви і нерідко ставить лікаря в тупик, починаючи з діагностики і завершуючи складнощами проведеного лікування. Сучасні погляди дослідників одностайні тільки на проблему, пов'язану з патологією трійчастого нерва. Погляди і уявлення про особові болях, пов'язаних з іншими клінічними проявами, мають певні розбіжності, що вимагає подальшого дослідження даного питання із застосуванням єдиних визначень і підходів в питаннях діагностики і лікування. Формування лицьових болів після перенесеної щелепно-лицьової травми також знаходиться в світлі даних проблем, що вимагають подальшого уточнення і вивчення.
лицьова біль
тригеминальная невралгія
скронево-нижньощелепний суглоб
хронічна ідіопатична лицьова біль.
1. Афанасьєв В.В. Травматологія щелепно-лицьової області. - М .: Изд. група «ГЕОТАР-Медіа», 2010. - С. 256.
2. Закржевський І.Д., Тангано В.Є., Закржевський Д.В. Клініка і лікування краніоліцевих травм: матеріали III З'їзду нейрохірургів Росії. - СПб., 2002. - C. 25.
3. Карпов С.М., Хрістофорандо Д.Ю. Поєднана травма щелепно-лицевої ділянки, питання діагностики, нейрофізіологічні аспекти // Російський стоматологічний журнал. - 2011.- № 6. - С. 23-24.
4. Хрістофорандо Д.Ю., Карпов C.М., Шаріпов Е.М. Черепно-лицьова травма, структура, діагностика, лікування // Кубанський науковий медичний вісник. - 2011. - № 5. - С. 171-173.
5. Карпов С.М., Хрістофорандо Д.Ю., Шевченко П.П. та ін. Епідеміологічні аспекти щелепно-лицьової травми на прикладі м Ставрополя // Російський стоматологічний журнал. - 2012. - № 1. - С. 50-51.
6. Karpov SM, Gandylyan KS, Karakov KG et al. P31248. Neurophysiological aspects of combined craniofacial trauma // European Journal of Neurology. - 2016. - Т. 23. - № S2. - Р. 727.
7. Карпов С.М., Хрістофорандо Д.Ю., Батурин В.А., Карпов А.С. Новий погляд на патогенез і лікування невралгії трійчастого нерва // Фундаментальні дослідження. - 2012. - № 8-2. - С. 326-329.
8. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальність проблеми невралгії трійчастого нерва в неврології // Успіхи сучасного природознавства. - 2013. - № 9. - С. 127-128.
9. Карпов С.М., Хатуаева А.А., Хрістофорандо Д.Ю. Питання лікування тригемінальної невралгії // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2014. - № 1. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11890.
10. Cheng TM, Cascino TL, Onofrio BM Comprehensive study of diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia secondary to tumors // Neurology. - 1993. - № 43. - P. 2298-2302.
11. Harris W. Bliateral trigeminal tic: Its association with heredity and disseminated sclerosis // Ann Surg. - 1936. - № 103. - Р. 161-172.
12. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. - 2013. - № 33. - Р. 629-808.
13. Sjaastad O., Saunte C., Salvesen R. Shortlasting, unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection, tearing, sweating, and rhinorrhea // Cephalalgia. - 1989. - № 9. - Р. 147-156.
14. Sjaastad O., Spierings EL «Hemicrania continua»: Another headache absolutely responsive to indomethacin // Cephalalgia. - 1984. - № 4. - Р. 65-70.
15. Rasmussen P. Facial pain, a clinical study with special reference to the symptomatology, etiology and surgical therapy. - Copenhagen: Munksgaard, 1965. - Р. 312.
16. Nixdorf DR, Drangsholt MT, Ettlin DA Classifying orofacial pains: A new proposal of taxonomy based on ontology // J Oral Rehabil. - 2012. - № 39. - Р. 161-169.
17. Laskin DM Myofascial pain syndrome: Etiology // Sarnat BG, Laskin DM (eds). The temporomandibular joint: A biological basis for clinical practice (1st edn). - Springfield, IL: Charles C Thomas, 1980. - Р. 232.
18. Schiffman E., Ohrbach R., Truelove E. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC / TMD) for clinical and research applications: Recommendations of the International RDC / TMD Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest // J. Oral Facial Pain Headache. - 2014. - № 28. - Р. 6-27.
Щелепно-лицьова травма (ЧЛТ) є складним багатоплановим травматичним станом, її вплив призводить як до фізичних страждань, так і емоційним, складаючи велику соціальну проблему. Кількість ЧЛТ за останні десятиліття з пошкодженням кісток лицьового скелета і структур особи збільшилася в 2,6 рази [1-4]. У зв'язку з цим ряд авторів вказують, що число пацієнтів з ЧЛТ становить від 9 до 18% в когорті всіх хворих з травмами різної локалізації [5]. Слід визнати, що найчастішим компонентом різних поєднаних травм щелепно-лицевої ділянки становить біль в області обличчя.
Поняття «Особові болю» відноситься до гетерогенної групи клінічно і етіологічно різних станів із загальною клінічної особливістю болю в області обличчя. Серед цих станів найбільш добре описаними є тригеминальная невралгія (ТН), хронічна ідіопатична лицьова біль, біль в скронево-нижньощелепного суглоба і тригемінальні вегетативні цефалгії (TВЦ). В даний час тільки протягом ТН добре відомо і вивчено за характерними і практично патогномонічним клінічними ознаками. Інші клінічні стани больових відчуттів в області особи не мають більш чіткого визначення, а з роками спостерігається плутанина в їх класифікації.
Біль в області обличчя і діагноз лицьових болів (ЛБ) протягом століть періодично ставив в певне збентеження клініцистів, тому що певна плутанина була пов'язана з розмежуванням лицьових структур і класифікацією болю. У сучасному понятті особа визначається як частина голови, яке обмежене волосяним покривом, обмежене передньою частиною вуха і нижньою щелепою, як її заднім краєм, так і нижньої горизонтальної частиною нижньої щелепи. До особи слід також віднести порожнину рота і носа, пазухи, орбітальну порожнину і скронево-нижньощелепний суглоб.
Больові відчуття в ділянці обличчя можуть бути класифіковані декількома способами: відповідно до лежачої в основі патологією (злоякісна або незлоякісними); тимчасовим перебігом (гострі або хронічні); патофизиологическими процесами (у ногах, запальна або ідіопатична); по локалізації (поверхнева або глибока); по специфічності залучених структур (синус, суглоб, шкіра і т.д.), а також лежить в основі етіології ЛБ (інфекції, пухлини і т.д.). В окремих випадках діагноз ЛБ зосереджують на структурі, яка була залучена в больові відчуття, наприклад при розладі скронево-нижньощелепного суглоба. В інших випадках лицьові болі можуть носити специфічний характер, що буде вказувати на відповідний діагноз (наприклад - невралгія трійчастого нерва).
Класифікація та діагностичні критерії головного болю (ГБ), невралгій черепних нервів і лицьових болів (Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain) в 1988 році була вперше опублікована для лікарської спільноти в журналі «Headache». Пізніше ця класифікація в 1992 році була розглянута і прийнята Всесвітньою організацією охорони здоров'я з подальшим включенням її в МКБ - 10 перегляду. Дана класифікація охоплювала базові клінічні типи ГБ, невралгій черепних нервів і лицьових болів. Беручи до уваги больові прояви, дана класифікація об'єднувала різні форми ГБ (ГБ напруги, хронічна пароксизмальна гемікранія, кластерна ГБ, мігрень) і симптоматичні ГБ, в яку була віднесена і лицьова біль.
Слід зазначити, що МКБ-10 в різного ступеня являє варіанти головних та лицевих болів, які можуть бути наслідком різних як внутрішніх, так зовнішніх чинників. Однією з важливих причин у формуванні лицьових болів може бути травма щелепно-лицьової області. У зв'язку з цим травмуючий чинник, що призводить до переломів кісток лицьового скелета з залученням в травматичний процес краніальних нервів, може істотно змінити якість життя хворого [4; 6]. Так, сучасна класифікація визначає пункт S00-S09, як травми голови, де в пункті S02.4 - класифікує як перелом верхньої щелепи (кістки) виличної дуги, S02.6 - перелом нижньої щелепи, S02.7 - множинні переломи черепа та лицьових кісток , S02.8 - переломи інших лицьових кісток і кісток черепа. У той же час підпункт S04.3 шифрує травму трійчастого нерва, S04.5 - травму лицьового нерва, S04.9 - травму черепного нерва неуточненими. Наведені пункти класифікації вказують на різноманітність структур, залучених в травматичний процес при травмі щелепно-лицевої ділянки (ТЧЛО), з формуванням в подальшому больового синдрому різного ступеня і різного характеру. Останнім часом є певні розбіжності в оцінці формування больових феноменів, де основу висунутих положень складають такі напрямки, як больові феномени при травмі щелепно-лицевої ділянки є наслідком ноцицептивной імпульсації з центральної сенситизация, а тривалість больового синдрому може багато в чому залежати від травмуючого ефекту головного мозку за типом черепно-мозкової травми. Раніше ці питання в історичному аспекті не розглядалися через відсутність міждисциплінарного підходу даної проблеми, і лише за останнє десятиліття в зв'язку з більш активним інтересом до проблеми болю, в тому числі і при ТЧЛО, стали формуватися інші підходи в діагностиці та лікуванні посттравматичних лицьових болів.
Важливим аспектом у формуванні ЛБ при різних етіологічних факторах є тригеминальная невралгія, яка найбільш повно описана і представлена в сучасній літературі [7-9]. Ще в 1959 році історія, пов'язана з діагностикою, клінічним перебігом ТН, докладно описана в книзі Stookey B., Ransohoff J. Проте перший докладний опис ТН було представлено John Locke в 1677 році. Автор повідомив про викривлення обличчя хворого під час больового нападу. Цей останній аспект був також відзначений Andre в 1756 році, який назвав невралгію трійчастого нерва як tic douloureux, тому що біль на обличчі була пов'язана з тимчасовим сіпанням лицьових м'язів, відзначаючи, що короткочасна тривалість больової атаки і наявність тригерних факторів є характерною особливістю для ТН. Harris WD ще в 1926 році зазначав, що лицьова біль може бути спровокована легким дотиком, емоційним збудженням, поривом холодного вітру. Слід зазначити, що особливе місце у виникненні ТН займає травма кісток лицьового скелета. Всі ці фактори можуть провокувати ЛБ. Kugelberg E., Lindblom U. (1959) в своїх спостереженнях підкреслювали, що термічні подразники не є тригерами, але дотик навіть одного волоска може спровокувати трігемінальную больову атаку.
Наявні на сьогоднішній день діагностичні критерії вказують, що больові атаки можуть тривати від кількох секунд до двох хвилин. Але, як зазначав раніше в класичному описі Andre, періодичні тригемінальні болю ставали настільки частими, що хворі «рідко мали хоча б п'ять, шість хвилин спокою протягом години». Ще в 1937 році Krause F. відзначав, що на більш пізніх стадіях атаки тривають все довше і довше. Henderson WR (1967) підкреслював, що больові відчуття тривають секунди, але потім вказує і стверджує, що «серія швидко повторюваних судом може бути описана як безперервна біль, що триває годинами».
Раніше було висловлено думку про те, що малюнки можна використовувати в якості інструменту для диференціації ТН від нетипової лицьовій болю. Це може підтримати ідею про те, що у пацієнтів можуть бути різні типи болю, починаючи від одиночних атак і закінчуючи серією тривалих атак, які можуть змінюватися з часом. Henderson WR вказував, що тригери можуть прискорювати біль в іншому відділі, описавши дві зони тригера: один навколо рота і один в нижньому кінці носа.
Крім класичного нервово-судинного конфлікту, що є причиною ТН, Wartenberg R. (1959) вказував, що больові відчуття можуть бути пов'язані з пухлинами, але всі вони мають класичні ознаки ТН. Згодом було відзначено, що менінгіоми задньої ямки або невроми виявляються приблизно в 2% випадків з типовим перебігом ТН [10]. За твердженням того ж автора, при розташуванні пухлини більш до периферії об'ємне утворення призводить до сенсорних порушень. Розсіяний склероз (РС) може бути пов'язаний з дебютом ТН і спостерігається в 2-4% пацієнтів з РС [11], при цьому у деяких пацієнтів відзначається двостороння біль.
У третій бета-версії МКБ-10 [12] з 2013 року ТН тепер ділиться на три класи: класична ТН з морфологічними змінами в корінці трійчастого нерва внаслідок судинного конфлікту, вторинна ТН, де невралгія вторинна по відношенню до ідентифікованому неврологічного захворювання, і ідіопатична ТН , де етіологія больових відчуттів невідома.
Іншою формою ЛБ є тригемінальні вегетативні цефалгії (TВЦ), які представляють собою групу захворювань головного болю, що характеризуються однобічною болем в області іннервації трійчастого нерва, і пов'язані з ипсилатерально вегетативними симптомами та ознаками, що включає в себе головний біль у вигляді пароксизмальної гемикрании і короткочасну односторонню невралгічних ГБ з кон'юнктивальної ін'єкція. Всі ці стани характеризуються короткочасними больовими відчуттями, які локалізуються в області обличчя, а деякі в голові, і супроводжуються різними вегетативними симптомами.
Ще одним видом ЛБ є кластерна головний біль. Найвідомішим станом ТВЦ є головний біль. Horton BT et al. в 1939 році описав специфічну форму, яка характеризує головний біль, як лицьову біль з ін'єкція в носі і набряком навколо очей, яка могла бути викликана алергічною реакцією. Згодом були використані самі різні терміни, ймовірно, для такого ж діагнозу, який включав серед іншого «цилиарную невралгію», «ерітромелалгію голови», «невралгію седера», «неврогію сфенопалатіна» і «мігренозну невралгію». Пізніше, в 1952 році, Kunkle et al. такий тип ЛБ назвав як кластерні головні болі.
Перші випадки короткочасної односторонньої невралгічною ГБ з кон'юнктивальної ін'єкція були описані Sjaastad в кінці 1970-х років, і три випадки описані в 1989 році Sjaastad et al. [13]. Було додано ще одну умову - коротка невралгічна головний біль з автономними особливостями, оскільки іноді відзначаються вегетативні ознаки, відмінні від кон'юнктивальної ін'єктування і розривом судин [13].
Пароксизмальна гемікранія (ПГ), що описується як хронічна пароксизмальна гемікранія, чутлива до индометацину Sjaastad O. (1974). Стан гемікраніального континууму, в якому ГБ носила безперервний характер, пізніше було описано Sjaastad and Spierings [14] в 1984 році.
Персистирующая идиопатическая лицьова біль (Пілбім) (атипова лицьова біль, хронічна ідіопатична лицьова біль), атипова одонтальгія (АТ). Пілбім також відома як атипова лицьова біль або невралгічна лицьова біль. Нетипова лицьова біль (НЛБ) була вперше описана Frazier CH, Russell EC, які відзначили, що у 10-15% пацієнтів з хронічним болем в особі була біль, яка відрізнялася від невралгії трійчастого нерва. Вони назвали ці умови «атипової невралгією», оскільки у них не було характерної клінічної картини невралгії. Більш точну назву цього стану, згідно Rasmussen P. [15], було б «невралгічна лицьова біль». Цей термін часто використовується як діагноз виключення. Такий біль частіше зустрічається у жінок, і спочатку її описували як психічне захворювання, часто у молодих жінок-професіоналів, у яких виявлені істеричні, нав'язливі й тривожні ознаки.
Нетипова одонталія була спочатку описана як «ідіопатична періодонтит» Harris M. Пізніше були описані клінічні прояви, дано повний опис болю і показано, що при цьому можуть бути присутніми соматосенсорні аномалії. Пізніше був запропонований термін «стійка зубо-альвеолярна біль» [16].
Лицьовим болів, пов'язаних з скронево-нижньощелепного розладами, в 1959 році Schwartz L. дав чітке визначення, позначивши дану ЛБ як дисфункцію в області скронево-нижньощелепного суглоба, тоді як Laskin DM [17] назвав її миофасциальной дисфункцією, яка призводить до болю, т. к. думка дослідників розділилося щодо джерела болю. Не було чіткого уявлення, що було первинним джерелом болю: м'язи або суглоб. З плином часу, починаючи з 1986 року, міжнародною асоціацією з вивчення болю і міжнародним товариством з проблем головного болю використовувалися різні класифікації. У 1992 році були запропоновані «Діагностичні критерії дослідження» (RDC / TMD), де представлена подвійна діагностична система - фізичний стан і психологічні чинники, які в подальшому були прийняті спільнотою з вивчення і надалі проблем рота і особи, а в 2014 році були уточнені і доповнені [18]. Розрізняють умови, що впливають на жувальні м'язи, які впливають на рух в суглобі або в поєднанні з іншими м'язами. Психологічні аспекти встановлюються за допомогою ряду психометричних перевірених анкет, таких як шкала хронічної градуйованою болю і багатовимірна оцінка болю (МОБ). Слід уточнити, що номенклатура інших гострих і хронічних лицьових болів є заплутаною і неуточненої.
Як в нашій країні, так і за кордоном проблеми лицьових болів приділено чималу увагу. Проте слід визнати, що проблема ЛБ, обумовлена травматичними ушкодженнями, вимагає подальшого дослідження і вивчення, де на перше місце слід висунути міждисциплінарний взаємодія неврологів, щелепно-лицьових хірургів, оториноларингологів, окулістів та психіатрів, науковий і практичний інтерес яких дозволить об'єднати багатовимірне розуміння даної проблеми. Визнано, що класифікації лицьових болів в багатьох аспектах не досконала і вимагає подальшої систематизації та розробки нових методологічних підходів в систематики даної проблеми.
Висновок. Лицьова біль по праву може вважатися однією з найсерйозніших проблем сучасності, яка має різні прояви і нерідко ставить лікаря в тупик, починаючи з діагностики і завершуючи складнощами проведеного лікування. Сучасні погляди дослідників одностайні тільки на проблему, пов'язану з патологією трійчастого нерва. Погляди і уявлення про особові болях, пов'язаних з іншими клінічними проявами, мають певні розбіжності, що вимагає подальшого дослідження даного питання із застосуванням єдиних визначень і підходів в питаннях діагностики і лікування.
Формування лицьових болів після перенесеної щелепно-лицьової травми також знаходиться в світлі даних проблем і вимагає подальшого вивчення. Слід підкреслити, що питання терапії при травматичних ЛБ необхідно виділити в пріоритеті завдань, основи яких лежать в площині розробки єдиних підходів у визначенні та тактики ведення таких пацієнтів. В даний час, при великому виборі протибольових засобів, терапія посттравматичних ЛБ не може складатися тільки з препаратів цієї групи, а комплекс терапії повинен охоплювати весь спектр можливих механізмів формування ЛБ.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Гаджієв А.М., Амірчупанов М.Д., Апагуні А.Е., Карпов А.С., Івлєва А.Д., Хатуаева А.А. ПИТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ І КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ лицьових болів В ІСТОРИЧНОМУ аспекті // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26571 (дата звернення: 04.04.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
