- «Лікар повинен довести, що діагноз точний. Якщо не виходить, необхідно зібрати консиліум »
- «У багатодітній родині троє з десяти дітей виявилися хворими на туберкульоз»
56-річній Галині Олексіївні з Херсонської області виконали діагностичну процедуру - відеоторакоскопії, взявши частину тканини легені на аналіз і видаливши 15 підозрілих лімфатичних вузлів. Завдяки цьому вдалося поставити точний діагноз
Галина Олексіївна відчула себе погано: пульс почастішав, серце давало збої, та ще почався напад болісного кашлю. Лікар направив на знімок - і жінці поставили діагноз двостороннє запалення легенів.
- Два тижні приймала антибіотики, але легше мені не стало, - згадує Галина Олексіївна. - Тоді порекомендували пройти комп'ютерну томографію. Наступний діагноз був набагато страшніше - рак. Знову лікарні, консультації. Однак лікарі не могли з упевненістю сказати, що у мене онкозахворювання, не знали, як лікувати, і направили з Херсона до Києва, в Національний інститут раку. Там взяли біопсію - прокололи легке. Вона показала, що раку немає, зате нібито є туберкульоз. Лікувалася від нього. Але всі ліки викликали алергію, по тілу пішла висип.
- До нас направили пацієнтку, як написано в картці, «щоб скорегувати лікування», - каже завідувач відділення торакальної хірургії та інвазивних методів діагностики Національного інституту фтизіатрії і пульмонології імені академіка Ф. Г. Яновського АМН України доктор медичних наук Микола Опанасенко. - На рентгенівському знімку було видно, що всі легкі усіяні незрозумілими вкрапленнями. Точно така ж картина і подібні симптоми можуть бути при 80 (!) Захворюваннях. Найчастіше розглядаються три варіанти: рак, туберкульоз і рубцеві зміни в легенях. Щоб отримати точний діагноз, а не діяти наосліп, ми запропонували провести діагностичну процедуру - відеоторакоскопії. Через проколи, під контролем відеокамери, вводимо спеціальні інструменти і беремо зразки тканин легкого, лімфовузлів, плеври. При необхідності так само оперуємо. У Галини Андріївни видалили 15 лімфатичних ущільнень. Після того як була проведена гістологія, стало ясно, що пацієнтка страждає алергією і всі біди з легкими у неї саме через цю хворобу.
«Лікар повинен довести, що діагноз точний. Якщо не виходить, необхідно зібрати консиліум »
До того як Галині Олексіївні встановили точний діагноз, їй довелося прийняти курс антибіотиків від нібито розвинувся запалення легенів, а потім півтора місяця (!) Пити препарати від туберкульозу, якого у пацієнтки не було. Це далеко не безневинні для організму ліки. При цьому грошей на препарати пішло чимало, а протягом алергії лише погіршилося. Чи можна було уникнути такої ситуації?
- Без діагностичної процедури - відеоторакоскопії - немає, - продовжує Микола Опанасенко. - Це самий інформативний метод. Хірург своїми очима бачить утворення в легенях і бере зразки тканини саме в місцях, що викликають підозру. Апарат, який ми використовуємо для цих цілей, дуже зручний, сучасний. В обласних лікарнях такі апарати теж є, але їх чомусь вкрай рідко застосовують. У лікарів, можливо, не вистачає досвіду проведення цієї процедури, а пацієнти, як тільки чують, що знадобиться загальне знеболювання, кілька проколів або розріз, не дають згоди на відеоторакоскопії. Вони не розуміють, що ні пункція, яку роблять тонкою голкою, ні комп'ютерна томографія в складних випадках не можуть дати повної інформації про стан легенів. Так як наше відділення займається інвазивної діагностикою, можу сказати: при складних випадках розбіжність в діагнозах, поставлених «на око» (по рентгенівським знімкам і комп'ютерної томографії), з тими, які отримуємо після операції, доходить до 75 (!) Відсотків. Зараз ми можемо використовувати в роботі найсучаснішу медичну техніку. Про це подбало керівництво інституту та зокрема його директор Юрій Іванович Фещенко.
- Чи часто доводиться знімати діагноз рак?
- Буває, картина дуже схожа. Але ми беремо зразок, відправляємо в лабораторію на гістологію і отримуємо остаточний результат. В цьому випадку точність діагнозу майже 97 відсотків. У всьому світі прийнята доказова медицина - лікар повинен довести, що його діагноз точний. Є сумніви - збирається консиліум. А серед лікарів вважається, що зняти діагноз онкозахворювання важче, ніж поставити його. Іноді нам доводиться це робити.
- Чесно кажучи, коли я почула, що у мене рак, не могла в це повірити, - говорить Галина Олексіївна. - Навіть злякатися не встигла. Але, звичайно, рада, що діагноз не підтвердився. Тепер отримую лікування від алергії, відчуваю себе набагато краще.
«У багатодітній родині троє з десяти дітей виявилися хворими на туберкульоз»
... У 16-річної Наді із Закарпаття туберкульоз виявили випадково. Першим захворів старший брат. Лікарі перевірили всю сім'ю - десять дітей і батьків. Троє (дві сестри і брат) виявилися хворі на туберкульоз, причому хіміорезистентної (стійкої до лікування) формою.
- Легке у Наді було уражено на третину, утворилася величезна виразка (каверна), і ніякі препарати не допомагали, - розповідає Микола Опанасенко. - Півроку тому ми зробили їй операцію, застосувавши щадний метод. Прибрали третю частину ураженої легені через два проколу і невеликий розріз на спині уздовж ребра. Раніше, при звичайній операції, необхідний був розріз в два рази довше. А це означає, що травма більше, пацієнт важче переносить операцію, довше одужує. Та й косметичний дефект помітніше. У Наді шов вже виглядає нормально, легке працює. Правда, лікування триває, але сподіваємося, незабаром дівчина видужає, і ми відправимо її додому.
- Надін брат і сестра теж лікуються в Інституті фтизіатрії і пульмонології?
- Так. Брату (йому 23 роки) ми теж провели операцію, але ще більш складну - торакопластіку. Довелося видалити п'ять ребер, частина лопатки за розробленою нами методикою, щоб зупинити розвиток туберкульозу. Адже він вразив обидва легких, ніякі препарати не допомагали. Ми навіть боялися, перенесе чи хлопець операцію. Тепер же вважаємо, що нам все вдалося. Подібних втручань в Україні проведено лише п'ять. Нова техніка відкриває для хірурга можливість допомогти тим пацієнтам, які раніше вважалися неоперабельними. У нас уже великий досвід втручань не тільки з приводу туберкульозу, а й при онкологічних захворюваннях. Зараз ми подали заявку, щоб запатентувати свій метод. Для зниження вартості операції доводиться відмовлятися від комплектів степлерів (кожен коштує близько 300 доларів, а на одну операцію може знадобитися до п'яти комплектів) - зшиваємо легке вручну. Результати хороші.
Саме ми бачимо, яким довгим буває шлях до одужання. Дуже прикро іноді усвідомлювати, що людина запізнився ... до операційного столу. Анестезіолог Не бере давати йому наркоз, хірурги бояться, що пацієнт загине під час операції. Але ж треба було всього лише вчасно провести діагностику або щадну операцію, не відкладати їх на місяці, роки - і життя було б врятовано.
Читайте нас в Telegram-каналі , Facebook і Twitter
Чи можна було уникнути такої ситуації?Чи часто доводиться знімати діагноз рак?
Надін брат і сестра теж лікуються в Інституті фтизіатрії і пульмонології?
