- Загальні відомості
- Причини плечолопаткового періартріта
- Класифікація плечолопаткового періартріта
- Симптоми плечелопаточного періартриту
- Діагностика плечолопаткового періартріта
- Лікування плечелопаточного періартриту
- Прогноз і профілактика плечолопаткового періартріта
Плечолопатковий періартрит - запально-дегенеративні зміни навколосуглобових м'яких тканин, що беруть участь у функціонуванні плечового суглоба. Плечолопатковий періартрит проявляє себе ниючими болями, що посилюються при русі, напругою періартикулярних м'язів, набряком і ущільненням тканин в області плеча. В діагностиці плечолопаткового періартріта істотна роль належить ультразвуковому і рентгенологічного дослідження, термографії, МРТ, лабораторних аналізів. У лікуванні плечелопаточного періартриту застосовуються методи іммобілізації, медикаментозна терапія (нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди), новокаїнові блокади, фізіотерапія, масаж, гімнастика.
Загальні відомості
Плечолопатковий періартрит (периартроз) - захворювання м'яких тканин, що оточують плечовий суглоб (м'язів, зв'язок, сухожиль, синовіальних сумок), що характеризується їх дистрофічними змінами з подальшим реактивним запаленням. На частку запально-дегенеративних захворювань м'яких тканин різної локалізації в ревматології і травматології припадає чверть усіх позасуглобових уражень опорно-рухового апарату. Серед них плечолопатковий періартрит зустрічається найбільш часто; дещо рідше спостерігаються періартрити лучезапястного, ліктьового, тазостегнового, колінного, гомілковостопного, суглобів, суглобів стопи. Близько 10% населення в тій чи іншій мірі стикаються з проявами плечолопаткового періартріта. Найчастіше захворювання діагностується серед жінок у віці старше 55 років.
плечолопатковий періартрит
Причини плечолопаткового періартріта
При розгляді етіології і патогенезу захворювань навколосуглобових м'яких тканин верхньої кінцівки (періартріта, епіконділіта , Стілоідіта) домінують дві основні точки зору. Перша з них пояснює плечолопатковий періартрит нейродистрофічними змінами сухожильних волокон, які розвиваються в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта, шийного спондильозу або зміщення міжхребцевих суглобів. Це призводить до ущемлення нервів плечового сплетення, рефлекторному спазму судин, порушення кровообігу в плечовому суглобі, дистрофії і реактивного запалення сухожильних волокон плеча.
Друга теорія пов'язує походження плечолопаткового періартріта з механічними травмами м'яких тканин, що виникають при циклічних або одномоментних надзвичайних фізичних навантаженнях (стереотипних рухах в плечовому суглобі, ударі по плечу, падінні на витягнуту руку, вивиху та ін.). Макро- і мікротравми, що супроводжуються надривами сухожильних волокон, крововиливами або розривом обертальної манжети плеча, викликають набряк періартикулярних тканин і порушення кровообігу в кінцівки.
Крім цього, до розвитку плечелопаточного періартриту можуть призводити захворювання ( інфаркт міокарда , стенокардія , туберкульоз легенів , цукровий діабет , ЧМТ , хвороба Паркінсона ), А також деякі операції ( мастектомія ), Що порушують мікроциркуляцію в області плечового суглоба. Як сприяючих факторів виступають тривале охолодження, вроджені сполучнотканинні дисплазії , артропатии .
У тканинах з недостатньою васкуляризацией формуються осередки некрозу, які в подальшому рубцюються, і кальцифікації, а також асептичного запалення. Дані зміни підтверджуються при патоморфологічної дослідженні матеріалу, отриманого у пацієнтів з плечолопатковий періартриту.
Класифікація плечолопаткового періартріта
З огляду на різноманіття причин, що обумовлюють дисфункцію плечового суглоба, в самостійну нозологію плечолопатковий періартрит не виділяється. До періартікулярний поразок області плечового суглоба, згідно МКБ-10, прийнято відносити: тендиніт двоголового м'яза плеча, кальцифікуючий тендиніт, адгезивний капсуліт, субакроміальний синдром (імпінджмент-синдром), синдром сдaвленія ротaторa плеча, бурсит плечового суглоба та ін.
Проте, в клінічній практиці термін «плечолопатковий періартрит» має широке використання. При цьому розрізняють наступні форми періартріта даної локалізації:
- просту ( «хворобливе плече»)
- гостру
- хронічну ( «заморожене плече», «блоковане плече», анкілозуючий періартрит)
У більшості випадків патологія носить односторонній характер; рідше розвивається двосторонній плечолопатковий періартрит.
Симптоми плечелопаточного періартриту
Як правило, при травматичному генезі плечолопаткового періартріта від моменту травми до появи перших симптомів проходить від 3 до 10 днів. Тому пацієнти не завжди можуть точно вказати на фактори, що спровокували захворювання.
Проста форма плечолопаткового періартріта протікає найбільш легко і сприятливо. Основні скарги пов'язані зі слабкими больовими відчуттями в області плеча, які виникають тільки при навантаженні або певних рухах. Виражена біль супроводжує обертальні рухи, спроби подолання опору. Обмеження рухливості верхньої кінцівки виражається в неможливості підйому руки високо вгору, закладу за спину і т. Д. Простий плечолопатковий періартрит добре піддається терапії; іноді може зникати спонтанно протягом 3-4 тижнів.
Якщо стадія хворобливого плеча супроводжується додаткової перевантаженням або травматизацією кінцівки, то з високою часткою ймовірності може розвинутися гострий плечолопатковий періартрит. Дана форма заявляє про себе раптової наростаючим болем у плечі з іррадіацією в руку і шию. Характерно посилення больового синдрому в нічний час. Особливо болючі спроби руху рукою через сторону, відведення назад і обертання в плечовому суглобі. Для полегшення болю хворий змушений згинати руку в лікті і притискати до грудей. В області передньої поверхні плеча визначається незначна припухлість. При гострій формі плечелопаточного періартриту зазвичай страждає загальне самопочуття: розвивається субфебрилітет, виникає безсоння , Знижується працездатність. Тривалість гострого періоду становить кілька тижнів, потім в половині випадків захворювання приймає хронічний перебіг.
При хронічній формі плечелопаточного періартриту хворих, головним чином, турбують помірні болі в плечі, дискомфорт при рухах, відчуття ломоти в плечах ночами. Періодично, при різких або обертальних рухах рукою може виникати прострілює біль. Хронічний плечолопатковий періартрит може тривати до декількох років і приводити до розвитку анкілозуючого періартріта - синдрому «замороженого плеча». У даній стадії периартикулярні тканини стають щільними на дотик, а плече - знерухомлених. При цьому будь-яка спроба хворого підняти руку вгору або завести її за спину супроводжується різким, нестерпним болем. Рухи в плечовому суглобі сильно обмежені; практично нездійсненні підйоми руки вперед і вгору, в сторону, обертання навколо осі і ін. Синдром «блокованого плеча» розвивається у 30% хворих і є фінальною, найбільш несприятливою стадією плечолопаткового періартріта.
Діагностика плечолопаткового періартріта
Зі скаргами на болі в плечовому поясі і пов'язаними з ними обмеження рухів пацієнти можуть звернутися до дільничного терапевта , хірурга , невролога , ревматолога , травматолога , ортопеда . На первинному прийомі проводиться збір анамнезу, зовнішній огляд, оцінка рухової активності плечового суглоба (можливості виконання активних і пасивних рухів), пальпація періартикулярних тканин.
Для уточнення причин порушення функціонування верхньої кінцівки виконується рентгенографія плечового суглоба і шийного відділу хребта , УЗД , МРТ плечового суглоба . Зазвичай рентгенологічні зміни визначаються вже при далеко зайшла хронічній формі плечелопаточного періартриту. Як правило, вони характеризуються періартікулярний відкладеннями мікрокристалів кальцію (калькулезним бурситом); при анкілозуючому періартриті - ознаками остеопорозу головки плечової кістки. Для гострого плечолопаткового періартріта характерні зміни з боку крові - підвищення ШОЕ і СРБ .
Інвазивні методи діагностики ( артрографія , артроскопія ) Виправдані при вирішенні питання про хірургічне лікування. При проведенні диференціальної діагностики слід виключити артрит плечового суглоба , артроз , Тромбоз підключичної артерії, синдром Панкоста при раку легені .
Лікування плечелопаточного періартриту
Основною метою лікувальних заходів при плечелопаточном періартриті служить купірування больового синдрому, попередження або усунення м'язових контрактур . У гострій стадії необхідний щадний руховий режим, розвантаження верхньої кінцівки за допомогою м'якої підтримуючої пов'язки або гіпсової лонгет . Для зняття гострого болю і місцевого запалення застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, здійснюються новокаїнові блокади в область плеча, аплікації димексиду , периартикулярное введення кортикостероїдів. Додатково призначаються міорелаксанти, Ангіопротектори, метаболічні та Хондропротекторні лікарські засоби.
Обов'язковими компонентами терапії гострого і хронічного плечолопаткового періартріта служать лікувальна фізкультура , Фізіотерапія ( електрофорез , мікрострумова терапія , магнітотерапія , ультразвук , лазеротерапія , кріотерапія ), масаж , Сульфідні і радонові ванни . Доведеною ефективністю володіють ударно-хвильова терапія , гірудотерапія , голкорефлексотерапія , стоун-терапія , постізометрична релаксація . Якщо причиною плечолопаткового періартріта послужило зміщення міжхребцевих суглобів, для відновлення нормальних суглобових взаємовідносин рекомендується мануальна терапія . Хірургічне лікування запущених форм плечолопаткового періартріта полягає у виконанні артроскопічний субакроміальной декомпресії .
Прогноз і профілактика плечолопаткового періартріта
Початкові стадії плечелопаточного періартриту зазвичай добре піддаються стандартної консервативної терапії; рухливість плечового суглоба повністю відновлюється. Тривалий перебіг хронічного періартриту може привести до стійкої інвалідизації людини, втрати навичок побутової та професійної діяльності. При розвитку синдрому «блокованого плеча» частково відновити рухливість в плечовому суглобі можливо тільки шляхом оперативного втручання. Заходи профілактики плечелопаточного періартриту зводяться до попередження мікро- і макротравм області плеча, своєчасному лікуванню захворювань хребта. слід виключити переохолодження , Надмірні і стереотипні навантаження на плечовий пояс.
