- Немедикаментозне лікування ПМС
- Негормональна терапія ПМС
- Гормональна терапія ПМС
- висновок
- Причини передменструального синдрому ПМС
ПМС, або передменструальний синдром, являє собою циклічно повторюється комплекс психоемоційних і соматичних симптомів, що виникають в передменструальному періоді. Він може мати різну ступінь вираженості і є причиною порушення нормальної активності.
Важкі прояви ПМС зустрічаються приблизно у 4-8% жінок дітородного віку. Практично в 20% випадків потрібна медикаментозна терапія.
Лікування ПМС включає в себе:
· Немедикаментозні методи;
· Медикаментозну терапію (негормональні і гормональні засоби).
Немедикаментозне лікування ПМС
Пацієнткам, у яких було встановлено діагноз ПМС, дають рекомендації щодо зміни способу життя. Велику увагу необхідно приділити повноцінному сну і нормального режиму праці та відпочинку. Тривалість нічного сну повинна становити не менше 7 (краще 8) годин. Слід уникати ситуацій, що супроводжуються стресом і психо-емоційним напруженням, фізичних перевантажень. Однак регулярна фізична активність помірної інтенсивності і тривалості обов'язково має бути присутня в режимі дня. Корисно гуляти пішки, плавати, робити пробіжки або здійснювати велопрогулянки. Популярні заняття лікувальною аеробікою в фітнес-центрах, часто їх поєднують з гідротерапією і масажем.
В усуненні симптомів ПМС важливо правильно харчуватися. Щоденне меню повинно включати 25% протеїну, 10% ліпідів і 65% вуглеводів. Основний обсяг жирів слід вживати у вигляді ненасичених ліпідів (рослинні масла, жир, що міститься в рибі). Необхідно обмежити прийом продуктів, які можуть загострити симптоми ПМС. До них відносяться кава, що містять кофеїн напої і продукти (в т.ч. і шоколад). Вони підсилюють емоційну лабільність і тривогу, що сприяють появі болю в молочних залозах.
У випадках, коли ПМС супроводжується підвищенням маси тіла, головним болем і болем у суглобах, набряками, необхідно зменшити споживання кухонної солі. Рекомендується вживати зерновий або висівковий хліб, більше овочів і фруктів, т. Е. Продуктів, багатих складними вуглеводами. При цьому прості цукри треба обмежити або виключити повністю.
Негормональна терапія ПМС
Серед негормональних засобів для лікування ПМС застосовують такі групи препаратів:
· Вітамінні і мінеральні засоби,
· Сечогінні,
· Антидепресанти,
· Нестероїдні анальгетики;
· Гомеопатичні засоби.
1. Вітаміни та мінерали
Вітамінні і мінеральні препарати хороші тим, що не сприймаються пацієнтками як ліки. Проте, їх ефективність при ПМС доведена спеціалізованими дослідженнями. Так, кальцію карбонат зменшує психоемоційну складову синдрому, сприяє поліпшенню апетиту і знижує затримку води. Оротат магнію зменшує набряки і симптоми здуття живота. Вітаміни з групи В, зокрема В6, знижують психоневрологічні прояви. Вітамін Е зменшує чутливість і дискомфорт з боку молочних залоз, знімає набряклість.
2. Сечогінні засоби
Застосування сечогінних препаратів (діуретиків) доцільно при набряку ПМС, а також при цефалгіческом варіанті синдрому, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Найчастіше використовують калийсберегающий діуретик Верошпирон (Спіронолактон), який є антагоністом альдостерону.
Альдостерон - гормон наднирників, що сприяє затримці води і натрію в організмі. Верошпирон також володіє деякою антиандрогенной активністю, що може зменшити такі прояви патології, як перепади настрою і дратівливість. Зазвичай Спіронолактон призначається з 16 по 25-й дні циклу, коли відбувається найбільш інтенсивна затримка рідини. Постійно використовувати Верошпирон не можна, так як можуть з'явитися побічні ефекти у вигляді сонливості, зниження кров'яного тиску, погіршення лібідо, порушень менструального циклу і т. Д.
3. Антидепресанти
Як антидепресантів при ПМС застосовують препарати , Селективно інгібують зворотне захоплення серотоніну. Вони зменшують ознаки захворювання, якщо серед симптомів патологічного стану переважає психоемоційна складова (пригніченість, дратівливість, лабільність настрою і т. Д.). Серед антидепресантів найбільшою ефективністю і переносимістю володіють Ципраміл, Флуоксетин і Сертралін.
Для зниження ризику виникнення побічних ефектів ці препарати призначають у вигляді переривчастих курсів (за 2 тижні до передбачуваної менструації). Прийом антидепресантів вже в першому циклі від початку лікування дозволяє знизити не тільки психоемоційні, а й деякі соматичні симптоми ПМС, такі як набряклість і набухання грудей. Лікування антидепресантами слід проводити тільки при наявності показань і після консультації психіатра, так як можливі побічні ефекти - скорочення тривалості менструального циклу, розлади сексуальної сфери. Крім того, під час прийому препаратів цієї групи постає необхідність в надійних методи контрацепції, так як антидепресанти можуть володіти ембріотоксичними властивостями.
4. Нестероїдні анальгетики
Нестероїдні протизапальні препарати мають антіпростагландіновой активністю, так як гальмують синтез даних речовин в організмі. Їх застосування показано при цефалгіческом варіанті передменструального синдрому та інших формах ПМС, що супроводжуються підвищеною затримкою рідини. В останньому випадку анальгетики дозволяють зняти такі ознаки набряклості, як больові відчуття в молочних залозах, нижній частині живота, артралгії. Зазвичай НПЗЗ призначають у лютеїнової фазі. Найчастіше застосовують Ібупрофен, Кетопрофен і інші засоби на їх основі.
5. Гомеопатичні засоби
Ці препарати комплексно впливають на ендокринну регуляцію в організмі жінки. В результаті створюються умови для нормального функціонування молочних залоз, тому що знижується абсолютне значення патологічно підвищеного рівня естрогенів. З найкращого боку зарекомендував себе препарат Мабюстен .
Гормональна терапія ПМС
Як відомо, прояви передменструального синдрому асоційовані з циклічними гормональними зрушеннями в жіночому організмі. Тому гормональна терапія патології здійснюється шляхом того чи іншого впливу на рівень статевих гормонів. Для лікування даного синдрому застосовуються такі гормональні засоби:
· Препарати гестагенів;
· Антігонадотропіни;
· Агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора;
· КОК.
1. Гестагени
Гестагенні кошти, в тому числі прогестерон, часто використовують в лікуванні ПМС, однак згідно з результатами досліджень, ефективність засобів даної групи невисока. Було встановлено, що незначне позитивний вплив робить Утрожестан (мікронізований). Його ефект, можливо, пов'язаний зі збільшенням концентрації метаболітів прогестерону, що сприятливо впливає на роботу центральної нервової системи. Утрожестан призначають в період з 16 по 25-е добу циклу. Синтетичні форми гестагенів (Норетистерон, Медроксипрогестерон) мають більшою ефективністю, зменшуючи вираженість соматичних розладів, але не усувають психоневрологічні прояви патології.
2. Антігонадотпропіни
Даназол - представник антігонадотропінов, зменшує концентрацію естрогенів в крові і пригнічує овуляцію. Як показали спостереження, його використання дозволяє зняти прояви ПМС як мінімум у 85% пацієнток. Препарат ефективно усуває масталгію. Застосування даназола обмежена на увазі його андрогенних властивостей і відповідних побічних ефектів, схожих з ознаками гіперандрогенії. Анаболическая активність даназола може привести до підвищення маси тіла. Таблетки для схуднення
3. Агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора
Препарати з групи аГРФ використовуються для лікування передменструального синдрому, так як вони пригнічують циклічну яїчниковую активність. Їх застосування дозволяє послабити або навіть повністю купірувати ознаки ПМС. Найбільш відомі такі засоби:
· Бусерелин;
· Золадекс (Гозерелін).
Агоністи ГРФ зменшують ознаки метеоризму, знімають головний біль, усувають явища депресії і дратівливість. Гозерелін вводиться під шкіру кожні 4 тижні. Бусерелин вводиться внутрішньом'язово також раз в 4 тижневий термін або призначається у формі назального спрею щодня.
Курс лікування аГРФ не повинен перевищувати за тривалістю півроку. В іншому випадку підвищується ризик появи побічних ефектів, схожих з симптомокомплексом клімактеричного синдрому. Таким чином, агоністи ГРФ володіють достатньою ефективністю при ПМС, але призначати їх слід тільки в разі відсутності результатів від іншої лікарської терапії.
4. КОК
Комбіновані оральні контрацептиви досить часто використовують з метою лікування ПМС. Основою їх дії є пригнічення овуляції, що теоретично повинно сприяти усуненню передменструального синдрому. Однак результати практичного застосування виявляються досить суперечливими.
Окремі дослідження показали, що гормональні контрацептиви зменшують психоемоційні симптоми захворювання, в тому числі запобігають розвитку депресії. У той же час, деякі фахівці відзначають, що використання КОК іноді не тільки не знижує вираженість симптомів, але може їх навіть погіршити. Багато представників цих коштів в якості гестагенной складової містять гестоден, дезогестерол, левоноргестрел або норгестимат. Всі ці сполуки мають антиестрогенами і андрогенів якостями і самі по собі здатні викликати ефекти, схожі з клінікою ПМС.
Лікування локалізованого фиброаденоматоза
Зараз популярний гормональний препарат Ярина, що володіє помітним антімінералкортікоідним ефектом. До його складу входять етинілестрадіол і гестагену дроспиренон. Властивості цих з'єднань дозволяють знизити набряклість і запобігти накопиченню рідини, завдяки чому спостерігається невелике зниження ваги, на відміну від інших гормональних контрацептивів. Дроспіренон за своїми властивостями схожий з діуретиком ВЕРОШПІРОНУ, що пояснює його антімінералкортікоідную і антиандрогенну активність. Хоча він сприяє виведенню натрію і води з організму, значного підвищення концентрації калію (як антагоніста натрію) не спостерігається. Завдяки цьому Ярину можна призначати навіть пацієнткам, які мають патології нирок.
Таким чином, Ярина та інші комбіновані гормональні контрацептиви, в складі яких є гестаген дроспіренон, являють собою оптимальне рішення в лікуванні передменструального синдрому. Ці препарати характеризуються не тільки високою ефективністю, але також зниженим ризиком побічних ефектів, які навіть при їх появі самоусуваються через 1-2 циклу, і добре переноситься.
Було встановлено, що семиденний перерву в прийомі КОК, що містять дроспіренон, призводить до відновлення таких симптомів ПМС, як нагрубання і чутливість грудних залоз, метеоризм, головний біль, набряки та ін. Тому рекомендується продовжений прийом препарату протягом декількох циклів по 21 дню без перерви . Якщо ефективність монотерапії КОК недостатня, доцільно її поєднання з антидепресантами.
висновок
ПМС - досить поширена патологія серед жінок репродуктивного віку. Прояви синдрому порушують нормальну життєдіяльність жінки, знижують її працездатність. Тому терапія ПМС залишається актуальною проблемою. Поєднання наведених вище методів лікування патології, як правило, дозволяє домогтися гарних результатів. Вибір оптимальної терапії залежить від форми ПМС, переважаючих симптомів, супутніх захворювань. При появі ознак патології слід звернутися до гінеколога і отримати відповідне лікування.
Причини передменструального синдрому ПМС
Найбільш імовірною причиною передменструального синдрому ПМС є гормональні зміни циклу. Раз на місяць за 5-10 днів до початку менструального циклу в жіночому організмі накопичуються гормони естроген і прогестерон. Збільшення їх кількості відбувається нерівномірно, при цьому один гормон негативно впливає на інший, ось тоді-то і виявляються неприємні ознаки ПМС. Передменструальний ПМС синдром налічує близько 150 симптомів. Слово «синдром» з латинської так і перекладається - скупчення симптомів. Природно, що одна жінка все 150 на собі не відчуває, однак і десять з них можуть істотно ускладнити життя. Симптоми ПМС, які повинні насторожити: безсоння, слабкість, сонливість, неуважність, стомлюваність, апатія, підвищення або зниження апетиту, агресія, плаксивість, це - психологічні симптоми ПМС. Фізичні виражаються в нападах головного болю, носових кровотечах, відчувається біль, що тягне в низу живота, запор, метеоризм, підвищується температура, знижується імунітет і як наслідок - болить горло або розвивається цистит.
Сумно, але факт: проведені дослідження показують, більшість злочинів жінки роблять в стані ПМС або в стані неконтрольованої агресії. У багатьох країнах ПМС у підсудних жінок, які вчинили злочин, є пом'якшувальною фактором. Посилення тривоги і втрати контролю над собою збільшує число жінок, які відвідують психотерапевта в цей період. Відзначено також, що ймовірність аварії за кермом автомобіля у жінок зростає в 5 разів. Велика частина наших співвітчизниць не вважає дані прояви серйозними і не звертаються до лікаря, так як переконані, що окрім валер'янки і пустирника, або таблетки анальгіну собі не допоможуть нічим. Однак жінки Європи, Канади та США впевнені, що терпіти нездужання щомісяця - невірна тактика, і приймають комплекс "мабюстен", мінералів, фітококтейлі і біодобавки за порадою фахівців і відчувають себе «на всі сто». З початком менопаузи неприємності з ПМС, якщо не вживати своєчасних заходів з молодих років, зовсім не зникають. В цьому випадку нездужання зберігаються навіть при відсутності менструального циклу, а фахівці називають це трансформованим передменструальний синдром. З цього випливає, що чим раніше почати боротися з хворобливими відчуттями, тим краще буде самопочуття в період після 40 років.
Як боротися з ПМС
Перш за все, потрібно перевірити кров на вміст гормонів. Потім лікар призначає гормональні, вітамінні і болезаспокійливі медикаментозні препарати. До складу вітамінно-мінеральних комплексів повинні входити вітаміни групи В, зокрема, піридоксин (В6) - найефективніший в цій групі. Вітамін В6 заспокоює нервову систему, допомагає при безсонні, зменшує тягнуть болі в животі і в м'язах. Міститься в таких продуктах, як печінка, риба, птиця, яловичина, волоські горіхи, банани, авокадо.
На виникнення ознак ПМС також впливає нестача кальцію і магнію. Чим більше жінка вживає кальцію, тим менше вона схильна до стресу, мігрені, нападів агресії, всім тим, з чим асоціюється з ПМС. Доведено, що отримання достатньої кількості кальцію протягом усього життя жінки, допоможе уникнути руйнівної втрати кісткової маси в більш пізньому віці. Кальцій також підтримує кров'яний тиск на нормальному рівні, за умови дотримання дієти з низьким вмістом жирів. Ламкість нігтів, зміна смакових пристрастей також дають сигнал про нестачу кальцію в організмі. Вчені прийшли до єдиної думки, що недолік магнію в організмі, є ще однією причиною розвитку ПМС у жінок. Прийом препаратів Мабюстен значно зменшує ознаки ПМС: дратівливість, плаксивість, депресії, втому. При варінні, заморожуванні і рафінуванні значна частина магнію зменшується. Жирна та солодка їжа, продукти з білої муки, алкоголь є «ворогами» магнію. Їжу, багату складними вуглеводами краще замінити хлібом, корисні спагетті, халва, горіхи, насіння.
Для зменшення ознак ПМС дієта повинна містити рослинні білки, як і при харчуванні під час менопаузи, які містять бобові, овочі з мікроелементами: кольорова капуста, брокколі, селера, гарбуз. Спиртні напої сприяють вимиванню кальцію і магнію, затримують рідину в організмі, з цієї причини виникають набряки. У період ПМС навіть мала доза алкоголю викликає приступ мігрені. Стакан молока з медом на ніч допоможе заповнити нестачу двох важливих елементів: магнію і кальцію. Під час нездужання не поспішайте приймати анальгін або валер'янку. Полегшити прояви ПМС допоможуть народні засоби. Нирковий чай, листя червоної смородини, хвощ, пустирник, м'ята перцева - прекрасно справляються з цією неприємністю. Гінекологи радять частіше займатися сексом, адже оргазм позбавляє від напруги в м'язах, покращуючи кровопостачання в органах малого таза.
211
