Пневмонія у Дітей: Причини, Симптоми, Діагностика і лікування

легкі

Пневмонія є одним з найнебезпечніших захворювань дихальних шляхів. При цьому захворюванні вражається легенева тканина, в результаті чого легкі перестають повноцінно працювати.

Пневмонія у дітей до цього дня є частою причиною смерті, не дивлячись на постійне вдосконалення схеми лікування захворювання і використання найсильніших антибіотиків. Згідно з даними медичної статистики приблизно 75-80% всіх легеневих захворювань в педіатричній практиці доводиться саме на пневмонії (запалення легенів).

Зміст статті

З чого починається запалення легенів у дітей: основні причини і сприятливі фактори

Стафілококи і стрептококи

Головним призначенням легких є збагачення крові киснем, фільтрація шкідливих речовин і вуглекислого газу, виведення токсичних речовин шляхом очищення венозної крові. При будь-яких вірусних або інфекційних хворобах імунна система працює в посиленому режимі, як і всі внутрішні органи.

Легені не завжди можуть впоратися з додатковим навантаженням і очистити кров від скупчилися токсинів і продуктів життєдіяльності бактерій. Дуже часто гострі пневмонії у дітей раннього віку виникають на тлі недоліковані захворювань носоглотки або верхніх відділів дихальних шляхів.

У більшості випадків запалення легенів викликають хвороботворні бактерії кокової природи:

• стрептококи;
• пневмококи;
• стафілококи.

Останнім часом часто реєструють випадки пневмонії, викликаної грибами, хламідіями, легионеллами або мікоплазмами.

патогенез

Нежить і застуда у дитини

Як правило, запалення легенів, як самостійне окреме захворювання розвивається вкрай рідко, зазвичай патологічного процесу передують певні фактори:

• грип і парагрип;
• ГРВІ;
• бронхіт;
• плеврит - при поширенні запального процесу з плеври на легеневу тканину розвивається плевропневмонія у дітей.

Щорічно звичні нам віруси грипу чи гострих респіраторних інфекцій мутують і виробляють стійкість до противірусних та антибактеріальних лікарських препаратів. Багато вірусні інфекції у дітей протікають з ускладненнями, і тоді патологічний процес поширюється на далекі відділи дихальних шляхів - легкі і бронхіоли.

Одним з факторів розвитку пневмонії у маленьких дітей є загальне неповноцінне здоров'я. Багато дітей останнім часом народжуються різними аномаліями розвитку, переносять важкі родові травми, мають малу вагу при народженні або з'являються на світ раніше покладеного терміну. До речі, недоношені малюки найбільш схильні до запалень легенів, так як органи дихання у них абсолютно не зрілі і не можуть справлятися з атакою бактерій і вірусів.

Трапляються у новонароджених малюків і пневмонії вродженого характеру, що обумовлено наявністю в материнському організмі вогнищ хронічної інфекції - кандидозного дрожжеподобного грибка, цитомегаловірусу, мікоплазмозу, хламідіозу. При проходженні по родових шляхах малюк контактує з інфікованим материнським організмом і може захворіти на пневмонію.

Фактори ризику

Знімок легенів дитини

Для того щоб в легеневу тканину потрапили збудники патологічного процесу і виникла пневмонія потрібно вплив певних зовнішніх і внутрішніх факторів, серед яких виділяють наступні:

1. Переохолодження організму - найчастіше запальний процес в легенях розвивається в холодну пору року, згідно з даними статистики. Тривале перебування дитини в сирому холодному приміщенні або на природі в вітряну, морозну, дощову погоду призводить до загального переохолодження, зниження захисних сил організму і, як результат, захворювання.
2. Хронічні інфекції в організмі дитини - малюки, які страждають аденоідітом, тонзилітом, ринітом, синуситом або хронічними патологіями верхніх відділів дихальних шляхів найбільш схильні до розвитку пневмонії, ніж діти, які не мають таких захворювань. Це пов'язано з тим, що хронічні запалення в організмі є вогнище інфекції, з якого з потоком крові і лімфи розноситься по всьому організму, в тому числі до легким, патогенна флора і продукти їх життєдіяльності.
3. Незадовільні умови проживання - якщо дитина живе в захаращеному запиленому приміщенні, де курять дорослі, де не проводиться вологе убору і є цвіль на стінах, то ризик захворіти на пневмонію у нього набагато вище, ніж у малюка, який живе у чистій світлій кімнаті, яку регулярно провітрюють і прибирають.
4. Тривале лікування антибіотиками або іншими лікарськими препаратами - довгострокове застосування ліків згубно впливає на імунітет і вбиває мікрофлору кишечника. Це призводить до активізації умовно-патогенної флори, посиленого росту й розмноженню хвороботворних бактерій. З потоком крові вони можуть поширюватися по організму, провокуючи розвиток пневмонії та інших патологічних процесів.

види захворювання

Види і ступінь тяжкості патологічного процесу безпосередньо залежать від декількох факторів:

• За обсягом запального процесу розрізняють:

1. вогнищева;
2. сегментарна;
3. часткова;
4. інтерстиціальна.

• Через виникнення:

1. аспіраційна - розвивається при випадковому попаданні в дихальні шляхи блювотних мас, сторонніх предметів, молочної суміші або грудного молока;
2. позалікарняна - зустрічається найчастіше і розвивається на тлі опущення запального процесу з верхніх відділів в самі нижні відділи дихальних шляхів;
3. госпітальна - розвивається в умовах стаціонарного лікування пацієнта і пов'язана з вторинним інфікуванням організму патогенною флорою, частіше за все стійкою до антибіотиків.

Класифікація захворювання включає в себе також хламідійну пневмонію і микоплазменную, симптоми яких мало чим відрізняються від звичайного запалення легенів, але лікування буде абсолютно різним. Точно визначити збудника інфекції можна тільки за допомогою розгорнутих аналізів і рентгена.

Особливості пневмонії у немовлят

Пневмонія у немовлят

Пневмонії у дітей грудного віку протікають набагато важче, ніж у школярів або підлітків. Це пов'язано з тим, що дихальні шляхи малюків вузькі, відповідно при розвитку запального процесу газообмін легких істотно порушується і захворювання протікає з ускладненнями.

Важливо! Дітей грудного віку обов'язково госпіталізують у відділення стаціонару, незалежно від ступеня тяжкості пневмонії. У малюків можуть за лічені години розвиватися ускладнення, що загрожують життю.

Неправильна терапія при ГРЗ, як одна з головних причин розвитку запалення легенів у дітей грудного віку

При захворюванні на ГРВІ або грипом місцем локалізації запального процесу є в більшості випадків носоглотка і верхні відділи органів дихальної системи (гортань, трахея). При відсутності адекватного лікування своєчасно, слабкому імунітеті або самолікуванні збудники інфекції поширюються на нижні відділи органів дихання, зачіпаючи легкі і бронхіоли.

У більшості випадків батьки дитини самі створюють передумови для того, щоб проста застуда ускладнилася пневмонією, до цього призводять такі чинники:

• неправильне застосування препаратів від кашлю - часто дитині одночасно дають протикашльові засоби і муколітики, що призводить до скупчення мокротиння в дихальних шляхах, її застою і розвитку пневмонії;
• використання антибіотиків при найменших ознаках застуди - часте і безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів сильно вдаряє по імунітету, в результаті чого організм стає дуже вразливим для інфекцій різного роду;
• застосування судинозвужувальних назальних крапель безконтрольно - при локалізації вірусної інфекції в носовій порожнині і частому використанні таких препаратів, як Фармазолін, Нафтизин і інших хвороботворні бактерії швидко поширюються на нижні відділи дихальних шляхів;
• недостатньо рідини в гострій формі захворювання - при появі перших симптомів застуда важливо, як можна частіше поїти дитину компотами, чаями, чистою водою, соком, відваром шипшини, таким чином, токсичні речовини будуть швидше виводитися з організму.

Крім цього, багато батьків, побоюючись, щоб дитина не застудився ще більше, щільно закупорюють вікна і уникають прогулянок на свіжому повітрі. Сухий тепле повітря в приміщенні пересушує слизові оболонки дихальних шляхів, створює умови для скупчення мокротиння в просвіті бронхів і поширенню інфекції на легеневу тканину.

Будь-який лікар підтвердить вам, що краще відкрити вікно і тепліше одягнути дитину і тоді одужання наступити швидше, а ризик розвитку ускладнень буде мінімальним.

Бронхиолит або пневмонія: як відрізнити захворювання?

Дитина з застудою

У дітей до року на тлі ГРВІ часто розвивається бронхіоліт, який за своїми клінічними ознаками схожий з симптомами пневмонії.

Відмінності цих двох захворювань наочніше представлені в таблиці:

Клінічний симптомБронхиолитПневмонія

Температура тіла підвищується до 38,0 градусів Може підвищуватися до 39,0 градусів Кашель Спочатку сухий, нападоподібний, болісний. Через кілька днів починає виділятися слизова харкотиння Сухий, турбує в основному вночі, спочатку виділяється невелика кількість мокротиння слизового характеру, потім характер її змінюється і може набувати слизисто-гнійний характер Дихання Прискорене, поверхневе, жорстке. При аускультації вислуховується велика кількість різнокаліберних хрипів Дихання жорстке, під час вдиху добре помітно втягування міжреберних проміжків, виражена задишка Загальна інтоксикація При нормальній температурі тіла загальний стан не порушено, дитина активна Виражені симптоми інтоксикації, дитина млявий, сонливий, відмовляється від їжі, носогубний трикутник синюшний , також можуть синіти кінчики пальців, мочки вух, в залежності від ступеня тяжкості патологічного процесу

Важливо! За клінічними ознаками пневмонія і бронхіоліт у дітей першого року життя дуже схожі, а лікування кардинально відрізняється. Поставити точний діагноз можна тільки за допомогою рентгенівського знімка.

клінічна картина

Запалення легенів - захворювання, що протікає за певним клінічним сценарієм. Які ознаки при пневмонії виділяють педіатри? Все залежить від віку маленького пацієнта.

Новонароджені і діти до 1 року

Немовлята найбільш уразливі для респіраторних інфекцій.

Це пов'язано з деякими анатомо-фізіологічними особливостями:

• несформованістю імунного захисту;
• маленький діаметр носових ходів, просвіту гортані, трахеї, бронхів;
• схильність слизової оболонки бронхіального дерева до набряку;
• неефективне очищення бронхіального дерева від мокротиння;
• поверхневе дихання.

Дихальна система немовлят має свої особливості (див. Фото)

Таким чином, запальне ураження легень зустрічається у дітей частіше, ніж у дорослих, має раптове бурхливий початок і протікає з яскравою клінічною симптоматикою.

Важливо! Як правило, запалення легенів розвивається на тлі попередньої інфекції верхніх відділів дихальних шляхів.

Серед основних симптомів патології у немовлят фахівці відзначають:

• лихоманка до 38 ° С і вище;
• поява (або посилення) кашлю;
• патологічні порушення вентиляційної функції легень - задишка, часте, «крекчуче» дихання;
• мармурова блідість шкіри,
• акроціаноз (синюшність кінчика носа і носогубного трикутника), що посилюється на тлі занепокоєння, плачучи, годування або кашлю;
• слабкість, млявість, сонливість;
• відмова від їжі (грудного молока або суміші) і пиття.

Перебіг інфекції у немовлят зазвичай важкий і непередбачуване

Зверніть увагу! Часто накопичується мокрота стає причиною блювоти або рясних зригування у дитини.

Малюки 1-5 років

Другий пік захворюваності на пневмонію доводиться на вік 2-4 років - час, коли дитина починає відвідувати дитячий садок.

Висока реактивність організму обумовлює бурхливу течію запалення легенів, і у малюка розвивається:

• постійний сильний і «глибокий» кашель;
• висока температура, яка важко збивається і швидко піднімається знову;
• поверхневе дихання, при якому кожна спроба зробити глибокий вдих провокує різку біль у грудях;
• різка блідість шкіри;
• задишка.

У дітей до 4-6 років зберігається високий ризик розвитку ускладнень

Школярі і підлітки

Першою ознакою пневмонії у дітей старшого віку і підлітків стає підйом температури до 39-40 ° С і збереження її на цій позначці кілька днів. Також школяр може пред'являти скарги н а одно- і двосторонні болю в грудній клітці, що посилюються при кашлі та глибокому вдиху.

Кашель при пневмонії спочатку непродуктивний і сухий, може посилюватися під час сну або відпочинку. Через кілька днів або при прийомі муколітичних засобів він стає більш вологим, починає отхаркиваться слизисто-гнійна мокрота білого, зеленого або рожевого (обумовлено наявністю еритроцитів крові) кольору.

У дітей старшого віку патологія протікає більш сприятливо

Зверніть увагу! Таке протягом характерно для класичної пневмококової або стрептококової пневмонії. Атипове хламідійної і мікоплазменної запалення легенів проходить практично безсимптомно, але призводить до грубих деструктивних змін легеневої тканини.

Як підтвердити діагноз

Діагноз «пневмонія» ставиться тільки на підставі додаткового лабораторно-інструментального обстеження. Стандартна лікарська інструкція має на увазі проведення заходів, описаних в таблиці нижче.

Тип обстеженняНазваМожливі результати при пневмонії

Клінічне

Загальний огляд

• блідість шкіри;
• акроціаноз;
• поверхневе дихання;
• участь міжреберних м'язів в акті дихання;
• втягнення міжреберних проміжків.

Аускультація

• тахіпное (збільшення ЧДД);
• ослаблення дихання в зоні ураження;
• наявність дрібнопухирцевих або кріпітірующий хрипів.

лабораторне

Загальний аналіз крові

• лейкоцитоз з нейтрофилезом і збільшенням юних форм лейкоцитів;
• супутня анемія (зниження концентрації гемоглобіну та еритроцитів);
• прискорення ШОЕ (при тяжкому перебігу пневмонії - до 50-60 мм / год).

мікроскопія мокротиння

Дозволяє визначити збудника пневмонії та оцінити ступінь його стійкості до поширених антибіотиків Інструментальне

рентгенографія легенів

• визначення вогнища інфільтрації;
• можлива деструкція легеневої тканини в центрі затемнення.

Зверніть увагу! На відміну від туберкульозу, пневмонія зазвичай локалізується в нижніх частках легені.

Чи потрібна госпіталізація дитині?

Заразна чи пневмонія для оточуючих дітей і чи завжди необхідна госпіталізація?

Відповіді на ці питання хвилюють кожного з батьків, дитина яких зіткнувся із запаленням легенів. Пневмонія не представляє загрозу для оточуючих дітей, захворювання не передається повітряно-крапельним шляхом або через предмети побуту.

Що стосується необхідності приміщення хворого в стаціонар, то це обов'язкова умова, причому незалежно від ступеня тяжкості запалення легенів. Сестринський догляд при пневмонії у дітей включає в себе проведення заходів, що знижують ризик розвитку ускладнень і несприятливих наслідків.

лікування

укол дитині

Етіотропна терапія включає в себе комплексне використання декількох груп препаратів:

• антибіотики;
• жарознижуючі препарати;
• відхаркувальні і бронхорасширяющие;
• імуностимулятори і вітаміни.

У період минования гострого процесу фізіотерапевтичні процедури - масаж, електрофорез, дихальну гімнастику.

антибіотики

антибіотики

Основою благополучного лікування запалення легенів у маленьких дітей є антибіотики. Ефективні ліки від запалення легенів для дітей підбирають з урахуванням переносимості, особливостей організму дитини і ускладнень.

Залежно від збудника інфекції та його резистентності до активного діючої речовини препарату призначають антибіотики з групи амінопеніцилінів, цефалоспоринів або макролідів:

1. Амінопеніцілінів - з цієї групи антібіотіків найчастіше прізначають Флемоксин солютаб при пневмонії у дітей. Доза препарату підбірається з урахуванням тяжкості стану, масі тела, віку та наявності ускладнень. Зручність препарату в тому, что Флемоксин віпускається у форме овальних таблеток, Які розпадаються на суспензію при контакті з водою и ма ють Приємний запах и смак апельсина. Це Робить можливо без проблем дати ліки маленькому вередун. При затяжному перебігу захворювання або наявності ускладнень підбірають антибіотик сільніше.
2. Цефалоспорини - Цефтриаксон що вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Цей препарат Згубна впліває на патогенну грамположительную и грамнегативних флору. Добовий доза антібіотіка візначається лікуючім лікарем, якові зазвічай поділяють на 2 уколу. До цефалоспорінів 3 поколение відносіться Супракс при пневмонії у дітей, ВІН має широкий спектр Дії відносно стафілококів, стрептококів, пневмококів, клострідії.
3. Макроліді - Клацид при пневмонії у дітей прізначають в тому разі, если забоелванія віклікано хламідіямі або мікоплазмамі. Головного діючою Речовини ліки є Кларітроміцін - активний по відношенню до простих и бактеріям. До цієї групи препаратів також відноситься Суммамед. Препарат випускається у формі порошку для приготування суспензії подальшого її вживання. Зручність використання Суммамеда в тому, що антибіотик слід приймати лише один раз на добу, в один і той же час.

Тривалість терапії антибіотиками при пневмонії становить не менше 7-10 діб, в деяких випадках до 14 днів.

жарознижуючі препарати

Жарознижуючі засоби для дітей

Пневмококові пневмонії, як правило, протікають з високою температурою тіла до 38,5-39,0 градусів. Для зняття жару і ознобу призначають антипіретики на основі парацетамолу або Ібупрофену. Малюкам молодшого дошкільного віку найкраще використовувати жарознижуючі препарати в формі ректальних супозиторіїв.

У деяких випадках жар у дитини супроводжується гарячковим станом - сильним ознобом, похолоданням кінцівок, частим пульсом. Лихоманка також є одним із симптомів інтоксикації, в цьому випадку одночасно з Парацетамолом малюкові дають спазмолітики - Но-шпу або Папаверин.

Важліво! Ніколи не вводьте дитині спазмолітики без вказівки лікаря, так як препарати цієї групи різко знижують показники кров'яного тиску і при неправильно розрахованої дозі може виникнути гостра судинна недостатність.

Засоби особливого призначення

Небули Пульмікорту

Обструктивні і деструктивні пневмонії часто супроводжуються дихальною недостатністю і спазмом бронхів і дрібних бронхіол. Для усунення спастичних явищ і поліпшення прохідності бронхіол і бронхів призначають Пульмикорт при пневмонії у дітей.

Це гормональне лікарський засіб, який найчастіше використовують інгаляційно через небулайзер. Препарат швидко знімає набряк дихальних шляхів, усуває спазм, сприяє розширенню бронхіол і краще евакуації мокротиння.

Ереспал при пневмонії у дітей призначають для профілактики розвитку спазму, особливо, якщо запалення легенів розвинулося як ускладнення запущеного обструктивного бронхіту. Даний препарат належить до групи бронходилататорів і має виражену бронхорасширяющим, муколитическим і відхаркувальну дію. Ліки при пневмонії у дітей слід давати згідно з інструкцією, не перевищуючи дозування.

Імуностимулятори та пробіотики

Прибуток

Ліки при запаленні легенів у дітей антибактеріальної природи згубно впливають не тільки на патогенну флору, але і вбивають корисні лакто і біфідобактерії в кишечнику, що додатково знижує імунітет.

Поряд з антибіотикотерапією дитині призначають пробіотики:

• Лактофільтрум;
• Хілак;
• Лінекс;
• Йогурт в капсулах;
• Біогайя.

Ці препарати служать профілактикою розвитку дисбактеріозу і заселяють кишечник дитини молочно кислими бактеріями.

Ускладнення при пневмонії у дітей

Ускладнення після запалення легенів

Ускладнення пневмонії у дітей часто розвиваються в результаті несвоєчасного звернення до лікарів і неправильно поставленого діагнозу спочатку.

Наслідки пневмонії у дітей виражаються наступними патологічними станами:

• абсцес легені;
• серцева та дихальна недостатність;
• хронічний плеврит;
• апное - короткочасні напади зупинки дихання;
• сепсис.

Ускладнення у дітей після пневмонії можуть розвиватися не відразу, а після закінчення декількох місяців, тому пацієнтів, які перенесли запалення легенів, обов'язково ставлять на диспансерний облік.

Важліво! Ускладнення після пневмонії у дітей можуть носити фатальний характер і приводити до смерті, тому не нехтуйте рекомендаціями лікаря і не кидайте призначене лікування раніше зазначеного терміну.

Харчування при пневмонії у дітей

Яблуко в руці у дитини

Так як в період захворювання малюки відмовляються від їжі харчування дітей при пневмонії повинно бути частим, збалансованим і в напіврідкої або рідкій формі. Малюкам першого року життя переважно частіше прикладатися до материнських грудей, а дітям старшого віку в основу раціону включити легко засвоювані білки - котлети з індички або курки, курячий бульйон з яйцем, паровий омлет.

У міру поліпшення стану дитини раціон поступово розширюється. Також слід приділяти особливу увагу питного режиму - в добу дитина повинна випивати до 1-1,5 л чаю, компоту, морсу, відвару шипшини (звичайно, обсяг рідини залежить від віку і маси тіла малюка). Рясна лужна рідина швидше виводить токсини з організму і покращує процес відхаркування мокротиння.

Важліво! Якщо малюк відмовляється від їжі, не наполягайте і не годуйте його насильно! Пропонуйте більше пити, як тільки стан дитини трохи покращиться, він сам попросить їсти.

фізіотерапевтичне лікування

масаж дитині

Фізіотерапія при пневмонії у дітей призначається в період купірування гострого запального процесу. У більшості випадків призначають масаж, який дозволяє легким краще очищатися від скопилася мокротиння і служить профілактикою застійних явищ.

Додатково лікар може призначити дитині процедури електрофорезу із застосуванням лікарських засобів. Хороший ефект на стадії одужання дає дихальна гімнастика - дітям старшого віку можна запропонувати надувати кульки, задувати свічки, робити глибокий вхід і повільний видих. Ці прості вправи вентилюють легеневу тканину і перешкоджають застійним процесам в найдрібніших бронхиолах.

прогноз

Прогноз запалення легенів у дітей в цілому сприятливий, якщо батьки відразу звернулися по медичну допомогу і не займалися самолікуванням. Повне одужання настає, як правило, через 6-10 тижнів, в залежності від ступеня ураження легеневої тканини.

Диспансерне спостереження після пневмонії у дітей обов'язково протягом року - це дозволяє запобігти розвитку деструктивних змін в легенях і ускладнень захворювання.

профілактика

Як запобігти пневмонію у дітей?

Перш за все, слід не запускати навіть легку застуду, так як саме вона може стати причиною прогресування інфекції. З народження і до року малюків необхідно годувати материнським молоком, так як в ньому містяться антитіла, додатково захищають організм від мікробів.

Щоденні прогулянки на свіжому повітрі, загартовування, збалансоване повноцінне харчування за віком - всі ці фактори сприятливо впливають на імунітет і підвищують його стійкість до хвороботворних мікроорганізмів. На відео в цій статті докладно розказано, як правильно і з якого віку загартовувати малюків, як підвищити захисні сили організму і як уникнути запалення легенів. Бережіть здоров'я своєї дитини, адже ціна самолікування або неуважність батьків часто виявляється досить високою.