- Особливості легеневої тканини у літніх людей
- Види пневмонії в літньому віці
- Фактори ризику
- Як проявляється пневмонія у пацієнтів у віці
- діагностика
- В яких випадках показана госпіталізація
- Лікування запалення легенів
- антибактеріальна терапія
- Особливості додаткового лікування
- Ускладнення пневмонії у літніх людей
- прогноз
- профілактика
Пневмонія у літніх людей за характером перебігу істотно відрізняється від такої в молодому віці. Цьому сприяють, головним чином, вікові зміни в тканинах організму і зниження імунітету. Велике значення в виживаності таких пацієнтів має своєчасна діагностика і грамотна терапія.
Особливості легеневої тканини у літніх людей
Фактором до виникнення старечої пневмонії є незворотні дистрофічні процеси в тканинах органів дихання, пов'язані з віком. Серед них можна виділити наступні:
- стінки альвеол стають тонкими, втрачають еластичність;
- хрящова тканина трахеї і бронхів піддається дистрофічних змін;
- орган не справляється з вентиляційної функцією;
- легкі вміщують в себе повітря більше, ніж це необхідно для життєдіяльності, що сприяє його затримці після видиху;
- внутрішня оболонка трахеї, бронхів, бронхіол поступово атрофується.
Перераховані та інші процеси призводять до розладу газообміну, гіпоксії тканин, високому вмісту СО2 в кровотоці.
Види пневмонії в літньому віці
Розвиток пневмонії у літніх жінок і чоловіків має тісний зв'язок з супутніми захворюваннями. Так, якщо у пацієнта в анамнезі ішемічна хвороба серця або інші порушення ССС, то, в більшості випадків, спостерігається вогнищевий тип хвороби. При цьому у пацієнтів старше 85 років діагностують крупновогнищеву пневмонію.
Захворювання дихальної системи провокують виникнення запального процесу в сегментах легких. У літніх людей це, в основному, - сегментарна пневмонія, а в старечому віці - полісегментарна . Двостороннє запалення легенів у людей похилого віку розвивається при одночасній наявності захворювань дихальної і серцево-судинної системи, і носить двосторонній осередковий і часткової характер.
Розрізняють позалікарняних і внутрішньолікарняну (госпітальну) форму пневмонії.
Вид пневмонії Особливості Збудники позалікарняна Її розвиток не пов'язане з мікрофлорою медичного закладу. Характер перебігу різний: від легкої, що швидко минає форми, до важкого, що загрожує життю, стану.
- пневмококки;
- Гемофільні палички;
- стафілококи;
- хламідії;
- легионелла;
- мікоплазма;
- Клебсієлла (при алкоголізмі).
Госпітальна Збудники госпітальної пневмонії відрізняються високою резистентністю до антибактеріальної терапії. Запалення легенів у літніх пацієнтів в цьому випадку виникає в результаті перебування в стаціонарі або після виписки. Вимагає госпіталізації.
- Синьогнійна паличка;
- легионелла;
- Ацінетобактер.
Необхідно відзначити, що третя частина випадків великої пневмонії у пацієнтів в літньому віці обумовлена дією відразу декількох штамів бактерій, як грам (+), так і грам (-).
Рекомендуємо прочитати: Двостороння пневмонія у дорослих
Фактори ризику
Серед факторів ризику розвитку пневмонії у літніх і старих пацієнтів виділяють наступні:
- відсутність фізичної активності, наприклад, у лежачих пацієнтів (розвивається, так звана, застійна пневмонія);
- захворювання серцево-судинної системи, нирок, дихальної системи в хронічній формі, діабет, рак;
- необхідність в частій госпіталізації;
- потреба в курсовому лікуванні антибактеріальними препаратами;
- куріння.
При наявності більше двох факторів у літніх людей прогноз пневмонії не можна назвати сприятливим.
Рекомендуємо прочитати: Чи можна курити при запаленні легенів?
Як проявляється пневмонія у пацієнтів у віці
Важко виділити специфічні симптоми, які підходять для опису старечої пневмонії. Це пов'язано з тим, що клінічна картина захворювання виражена не зовсім чітко. Запальний процес в легенях буває сильно «змазаний» внаслідок застосування пацієнтами лікарських препаратів, необхідних для лікування інших хвороб. Крім того, в силу зниженого імунітету у літніх і старих людей запалення легеневої тканини може супроводжуватися різким загостренням хронічних патологій, які перебувають в стадії ремісії, що також ускладнює швидку постановку діагнозу.
Обов'язково слід звернути увагу на виникнення таких симптомів:
- кашель (сухий або вологий, з мокротою і без);
- задишка;
- відчуття тяжкості в області легких;
- біль, що віддає в спину;
- ціаноз пальців.
Температура тіла залежить від тяжкості запального процесу, тому вона може мати як субфебрильна значення, так і досягати 40 градусів і вище.
Серед інших, позалегеневих, ознак пневмонії у людей похилого віку можна виділити:
- розлад центральної нервової системи (порушення апетиту, сну, свідомості, апатія);
- нетримання сечі;
- серцева недостатність та інші.
Щоб не допустити негативних наслідків, необхідно якомога раніше звернутися до лікаря і провести ретельну диференціальну діагностику.
діагностика
При підозрі на запалення легенів у людей похилого віку діагностичні заходи, крім виявлення збудника, проводять з метою виключення таких захворювань як: злоякісна пухлина, туберкульоз, колагенози, серцева недостатність та інші. Для цього використовують:
- дані лабораторних аналізів крові, сечі, калових мас і мокротиння (загальні, біохімічні, бактеріологічні, серологічні);
- рентген;
- бронхоскопія;
- КТ і / або МРТ.
Необхідність у додатковому діагностиці встановлює фахівець на основі отриманих даних, особливостей перебігу пневмонії у літніх пацієнтів, їх самопочуття.
В яких випадках показана госпіталізація
Якщо діагноз «пневмонія» підтверджений, літньої людини не обов'язково відразу направляють на стаціонарне лікування. Ухвалення рішення про госпіталізацію засноване на сукупності таких факторів, як:
- вік пацієнта;
- ступінь вираженості симптомів (тяжкість стану);
- лабораторні показники;
- ймовірність розвитку ускладнень, супутні захворювання (особливо неврологічного характеру);
- підлога.
Крім того, лікар враховує і соціальний стан - відсутність у літньої людини родичів, близьких людей.
Лікування запалення легенів
Лікування пневмонії у літніх людей відрізняється многонаправленностью. Запалення легенів протікає на тлі супутніх хвороб (більшість з яких загострюється), що обов'язково враховується при складанні плану терапевтичних заходів. У гострий період лікування спрямоване на:
- придушення інфекційного процесу;
- усунення інтоксикації організму;
- нормалізація гемостазу;
- відновлення нормальних показників крові;
- усунення дихальної недостатності.
При цьому обов'язково проводиться замісна імунотерапія, а також усунення симптоматики супутніх хвороб. Лише після того, як буде усунена інфекція, а також значно знизиться ризик розвитку ускладнень, зусилля спрямовують на усунення запального процесу, нормалізацію функціональної активності легких, лікування фонових патологій.
антибактеріальна терапія
Антибіотики складають головну групу лікарських засобів при лікуванні пневмонії у похилому віці. Вибір препарату на початкових етапах терапії здійснюється досвідченим шляхом, так як лікар ще не має на руках лабораторних даних про те, який збудник став причиною захворювання. При отриманні результатів діагностики лікування може бути відкориговано.
Для лікування застосовують такі антибактеріальні засоби:
- бензилпенициллин;
- ампіцилін;
- амоксиклав;
- цефуроксим;
- цефтриаксон.
Тривалість лікування пневмонії в літньому і старечому віці так само, як і у інших пацієнтів, залежить від інфекційного агента. Якщо хвороба протікає без ускладнень, терапія не перевищує 10 днів. при микоплазме , Хламидиям антибіотики застосовують близько двох тижнів, а легионелла вимагає 21 дня. В процесі лікування використовується ступінчастий підхід: в перші дні антибактеріальний препарат ставлять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, в подальшому (за умови поліпшення стану пацієнта, підтвердженого аналізами) здійснюють пероральний прийом ліків.
Особливості додаткового лікування
Крім антибіотиків в старечому віці показано застосування:
- гепарину і плазми крові (при великому ураженні легенів);
- імуноглобулінів (при сепсисі);
- противоаритмических препаратів;
- серцевихглікозидів.
У міру стабілізації стану показано використання НПЗЗ, бронхолітичних засобів, муколітиків і відхаркувальних препаратів, зборів лікарських трав. При необхідності можливе призначення ліків, що володіють антигістамінну дію.
Те, до яких наслідків придбає пневмонія людини в 80 років і старше, у великій мірі залежить від догляду за ним. Особливо важко літні люди переносять необхідність постільного режиму, тому близькі повинні надавати максимальну психологічну підтримку, стимулювати позитивний настрій, сприяти активності.
Харчування людей похилого віку при пневмонії повинно бути дробовим, легким, багатим вітамінами (особливо антиоксидантами) і мінералами. Перевагу слід віддавати страв, які сприяють поліпшенню роботи травного тракту. Це, в більшій мірі, стосується лежачих пацієнтів. Питний режим теж спрямований на детоксикацію організму, тому обсяг простої води не повинен бути менше 1,5 л на добу.
Лабораторно-клінічні показники при правильно проведеному лікуванні можуть прийти в норму через 3-4 тижні. Потрібно відзначити, що терапія після запалення легенів у літніх пацієнтів на цьому не закінчується. Надалі, протягом тривалого часу їм показані фізіотерапевтичні процедури, курси прийому вітамінів, ЛФК, дихальна гімнастика, альтернативні методи лікування, реабілітаційні заходи, санаторно-курортне лікування.
Ускладнення пневмонії у літніх людей
Рекомендуємо прочитати: Чим небезпечна пневмонія?
Чим небезпечна нижнедолевая (велика і інші форми) пневмонія в літньому віці? Головна небезпека полягає в тому, що лікування пройдено не до кінця. У старечому віці ускладнення можуть привести до летального результату.
Серед наслідків несвоєчасного звернення і неправильного лікування можуть бути:
- сепсис;
- плеврит;
- набряк легенів;
- зараження крові;
- респіраторний синдром і інші патології.
Іноді розвивається відразу кілька ускладнень.
прогноз
Багатьох пацієнтів хвилює питання: який прогноз при нижнедолевой (або інший) пневмонії, припустимо, в 82 роки? Для оцінки ступеня ризику і прогнозування одужання фахівець користується спеціальною шкалою показників, значну вагу в якій має вік і стан пацієнта (наявність фонових захворювань). Прогноз вважається сприятливим, якщо у пацієнта гарне самопочуття, нормальні діагностичні результати і мінімальне число хронічних патологій.
профілактика
Профілактика пневмонії у пацієнтів похилого та старечого віку полягає в наступному:
- підтримувати фізичну активність;
- щодня виконувати дихальну гімнастику;
- відмовитися від сигарет;
- уникати переохолодження;
- дотримуватися режиму харчування;
- проходити вакцинацію.
Якщо ж літня людина знаходиться на постійному постільному режимі, то близькі повинні подбати про своєчасне і грамотному догляді, забезпечивши регулярне гімнастику, масаж і позитивний настрій.
Чим небезпечна нижнедолевая (велика і інші форми) пневмонія в літньому віці?