Пневмонія у дорослих

1. причини
2. види пневмонії
3. Симптоми запалення легенів
4. діагностика
5. лікування пневмоній
6. ускладнення
7. профілактика пневмоній

Автор статті - Чуклін Ольга Петрівна, лікар загальної практики, терапевт. Стаж роботи з 2003 року.

Пневмонією називають гостре інфекційне захворювання, для якого характерно розвиток запалення легеневої тканини, обов'язково в процес втягуються альвеоли

причини

Виділяють наступні можливі причини захворювання:

• бактерії;
• віруси;
• грибки.

Серед бактерій провідна роль належить стрептокока pneumonia (пневмокок), рідко викликають пневмонію мікоплазма, легионелла, хламідія, клебсієла.

Привести до розвитку пневмонії може вірус грипу, в тому числі вірус типу А ( H1N1 ), аденовірус , Риновіруси.

Грибкову пневмонію викликає грибок роду Кандіда.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом (за чханні, кашлі) від хворої людини, яка інфекція в легеневу тканину може потрапити з вогнищ хронічної інфекції (хронічні синусити, тонзиліти, карієс зубів).

Факторами, що сприяють розвитку захворювання, є:

• переохолодження організму;
• хронічні захворювання легень ( бронхіт );
• зниження імунітету;
• вік хворого старше 65 років;
• тютюнопаління;
• зловживання алкоголем;
• вдихання шкідливих речовин на виробництвах;
• наявність хронічних захворювань (серцево-судинної системи, цукровий діабет, хвороби нирок);
• знаходження хворого на апараті штучної вентиляції легенів.

види пневмонії

Пневмонія може бути:

• первинної - пневмонія є самостійним захворюванням;
• вторинної - пневмонія розвивається на тлі супутнього захворювання (застійна);
• аспіраційної - розвивається при занесенні бактерій в бронхи з блювотними масами, чужорідними тілами;
• післяопераційної;
• посттравматической - в результаті травми легкого.

за етіології

• типова - викликана типовими збудниками (пневмокок, вірус);
• атипова - викликана нетиповими збудниками (хламідії, мікоплазми, легіонелли, клебсієли).

За морфологічними ознаками:

• вогнищева - уражається невелику ділянку легкого;
• крупозна - уражаються частки легкого, може бути односторонньою і двосторонньою.

За походженням:

• позалікарняних - розвиваються поза стаціонаром;
• внутрішньолікарняні - розвиваються через 2 або більше днів після надходження хворого в стаціонар.

Внутрішньолікарняні пневмонії відрізняються більш важким течією.

Симптоми запалення легенів

Клінічна картина запалення легенів багато в чому залежить від типу збудника, від стану здоров'я людини, наявності супутніх захворювань, імунодефіциту.

У більшості випадків пневмонія має осередкову форму і характеризується наступними симптомами:

• гострий початок;
• температура тіла підвищується до фебрильних цифр (38,5 - 40 градусів);
• Загальна слабкість;
• біль в грудях при глибокому вдиху і кашлі;
• підвищене потовиділення;
• швидка стомлюваність;
• кашель на початку захворювання сухий, пізніше стає продуктивним (вологим);
• задишка.

Для пневмонії характерні і місцеві ознаки - при аускультації чути або ослаблення дихання, або хрипи, крепитирующие хрипи.

При невеликих вогнищевих пневмоніях може не бути змін при аускультації легенів.

Температура при пневмонії тримається протягом трьох-чотирьох днів, за умови вчасно розпочатого лікування.

Ознаки крупозної пневмонії

Крупозна пневмонія відрізняється вираженим інтоксикаційним синдромом, температура різко підвищується до 39 - 40 градусів, розвивається тахікардія (збільшується частота серцевих скорочень).

Найчастіше при крупозної пневмонії виникає сильна задишка, частішає частота дихання, рано з'являється вологий кашель.

Важливо! Особливістю вологого кашлю при крупозної пневмонії є наявність «іржавої мокроти» (в мокротинні присутні прожилки крові).

безсимптомна пневмонія

Можливо і безсимптомний перебіг пневмонії, це може бути при невеликих вогнищевих пневмоніях, при зниженні імунітету.

У хворого немає характерних ознак захворювання - кашлю, підвищення температури. Може бути тільки загальна слабкість, підвищена стомлюваність.

Виявляють таку пневмонію випадково при проведенні флюорографічного обстеження.

Особливості вірусної пневмонії

Для вірусної пневмонії характерно те, що у хворого на початку присутні ознаки респіраторного захворювання. А через одні або дві доби з'являється симптоматика пневмонії - кашель з прожилками крові, підвищується температура, виникає задишка.

діагностика

Діагностика пневмонії грунтується на наявності характерної клінічної картини захворювання, даних огляду і характерних змінах при обстеженні хворого.

При огляді можна виявити:

• при аускультації - ослаблення дихання, наявність дрібнопухирцевих вологих хрипів, крепітації.
• може бути відставання грудної клітки при вдиху на стороні ураження;
• при розвитку дихальної недостатності - почастішання дихальних рухів, втягнення міжреберних проміжків при вдиху, акроціаноз.

Проводяться лабораторні та інструментальні обстеження:

Загальний аналіз крові. У ньому виявляється лейкоцитоз, прискорене ШОЕ.

Загальний аналіз харкотиння. Характерно наявність ознак запалення (лейкоцити), крові, виявлення збудника.

Бак.посев мокротиння - визначення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків.

Біохімічний аналіз крові. Спостерігається підвищення АЛТ, АСТ, С-реактивного білка.

Рентгеногрфія грудної клітини в двох проекціях (прямій та боковій). При пневмоніях видно вогнищеві затемнення, або часткові.

При необхідності проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія легенів.

Для визначення ступеня дихальної недостатності проводиться пульсоксиметрія (визначають насичення крові киснем, це неінвазивний метод).

З чим можна сплутати пневмонію

Диференціальна діагностика пневмонії проводиться з:

• пухлинними утвореннями - відсутня температура, або вона субфебрильна, немає гострого початку, відсутність ефекту від антибіотиків;
• туберкульоз легень - також начало не гостре, немає гіпертермії, характерна рентгенологічна картина, відсутність позитивного ефекту при терапії.

лікування пневмоній

Важливо! Даний розділ написаний відповідно до федеральним стандартом первинної медико-санітарної допомоги при пневмонії

Лікування не важкі форм пневмонії може здійснюватися амбулаторно, важка пневмонія підлягає госпіталізації до стаціонару.

Існують загальні рекомендації:

• дотримання постільного режиму;
• регулярне провітрювання приміщення;
• рясний питний режим (сприяє зняттю інтоксикації),
• зволоження вдихуваного повітря;
• їжа повинна бути легкозасвоюваній.

Основним лікуванням є застосування антибактеріальних препаратів.

Які антибіотики показані при запаленні легенів

Чи не важкі пневмонії починають лікувати з захищених пеніцилінів:

• Амоксиклав;
• Флемоклав;
• Аугментин.

Якщо у хворого є непереносимість даної групи або протипоказання, недавнє застосування препаратів цієї групи, хворому призначають макроліди:

• азитроміцин;
• Сумамед;
• Хемомицин;
• Кларитроміцин.

Також макроліди призначаються при атипових пневмоніях.

Препаратами третього ряду є респіраторні фторхінолони, цефалоспорини.

До респіраторним фторхінолонів відносяться:

• левофлоксацин;
• Глева;
• таванік;
• Моксифлоксацин.

До цефалоспоринів відносяться:

• цефотаксим;
• цефтриаксон;
• Супракс.

При легкому протягом курс антибактеріальної терапії від 7 до 10 днів.

Ефективність антибактеріальної терапії оцінюється через 48-72 години від початку терапії, якщо немає ознак поліпшення стану (зниження інтоксикації, температури тіла, зняття задишки), то проводять зміну антибіотика.

Важкі пневмонії починають лікувати в умовах стаціонару ін'єкційними формами антибактеріальних засобів, також можливе призначення відразу двох препаратів з різних груп.

При важких формах пневмонії курс антибактеріальної терапії становить не менше 10 днів.

У разі атипових пневмоній лікування проводиться від 14 до 21 дня.

Крім антибактеріальної терапії призначається і жарознижувальну терапія. Жарознижуючі призначаються при підвищенні температури від 38,5 градусів:

• ібупрофен;
• парацетамол;
• Ібуклін;
• Аспірин.

Для розрідження мокроти застосовуються муколітики:

• амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• АЦЦ;
• флуімуціл;
• Флюдітек.

Ефективні інгаляції через небулайзер:

• розчину натрію хлориду 0,9%;
• водного розчину Лазолван;
• при наявності задишки - Беродуала.

Важливо! Сиропи від кашлю не підходять для використання в небулайзере. Для цього підходять водні розчини для інгаляцій на водній основі.

З физиолечения можливе проведення:

• електрофорезу на грудну клітку;
• УФО грудної клітки;
• магнітотерапія;
• вібраційний масаж грудної клітки.

Після одужання людина підлягає диспансерному спостереженню протягом одного року.

ускладнення

У разі неправильно підібраного або несвоєчасного лікування пневмонія може давати серйозні ускладнення.

• Розвиток гострої дихальної недостатності.
• Плеврит - запалення оболонки легенів.
• Абсцес легені - формування порожнини заповненої гнійним вмістом.
• Набряк легенів.
• Сепсис - поширення інфекції по всьому організму по кровоносних судинах.

профілактика пневмоній

Існує специфічна профілактика цих інфекцій - пневмококової вакцина.

Вона застосовується у дітей молодшого віку і хворих з групи ризику. Формується імунітет на п'ять років, потім потрібно проводити ревакцинацію.

Існують також і загальні рекомендації:

• Уникати переохолоджень.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Лікування хронічних захворювань.
• Ведення здорового способу життя.
• Загартовування організму і регулярні фізичні навантаження.