Підступність поліпів шлунка полягає в тому, що дані доброякісні новоутворення рідко мають клінічні прояви, але можуть поступово трансформуватися в ракові пухлини . Пацієнт чудово себе почуває, абсолютно не відчуваючи ці фатальні зміни. Тому шлункові поліпи слід вчасно виявляти і скоріше від них позбавлятися усіма доступними сучасній медицині способами.
Поліпи шлунка є доброякісні пухлини, утворені з епітеліальних клітин. Вони з'являються тільки на внутрішній стінці органу і виступають над її поверхнею в просвіт шлунка. На їх частку припадає близько 3,1% всіх новоутворень шлункової локалізації. Серед доброякісних пухлин шлунка поліпи складають близько 90%. Найчастіше їх виявляють у людей середньої вікової групи чоловічої статі .
причини появи
Одна з причин появи в шлунку поліпів - бактерія Helicobacter pylori.
Вважається, що до зростання поліпів шлунка можуть приводити:
- спадкова схильність;
- тривале або часто повторюване запалення шлункової слизової (різні гастрити );
- проживають в шлунку бактерії Helicobacter pylori (з ними пов'язують появу гіперпластичних поліпів).
види поліпів
Залежно від потенціалу подальшої малігнізації (малігнізація) поліпи шлунка поділяються на:
- неопластичні (які відносно часто перероджуються в рак);
- які пов'язані з неоплазією.
До першої групи відносять аденоматозні і залізисті поліпи. Аденоматозні поліпи, як правило, виростають у вихідному відділі шлунка. В цілому до 3,4% таких поліпів трансформуються в ракові пухлини. Особливо небезпечні великі аденоматозні поліпи (більше 2 см), майже 40% яких схильні до Канцероматозний переродження. Залізисті поліпи формуються з клітин залоз, що знаходяться в тілі шлунка.
Чи не пов'язані з неоплазією поліпи діляться на:
- неассоціірованние з поліпозом (гіперпластичні, запальні фіброзні, ксантоми);
- асоційовані з поліпозом (множинні поліпи, які можуть буквально покривати собою внутрішню поверхню шлунка, є проявом спадкових поліпозів Гарднера, Пейтца-Егерса, ювенільного поліпозу).
симптоматика
Переважна більшість поліпів шлунка, на жаль, є безсимптомними. Вкрай рідко пацієнтів можуть хвилювати болю в підшлунковій зоні. Тупі больові відчуття зазвичай пояснюються ерозірованіем і запаленням поліпа. Інтенсивні болі можуть виявитися ознакою обмеження поліпа на довгій рухомий ніжці.
Крім того, великі і / або множинні поліпи, що утворилися близько воротаря, можуть порушити прохідність вихідного відділу шлунка. Вона проявляється нудотою і блювотою вчорашньої їжею, раннім насиченням, неприємним запахом, що походить з рота .
діагностика
У разі поліпів шлунка традиційний лікарський огляд, як правило, малоинформативен. Уважний лікар може побачити характерну для синдрому Пейтца-Егерса буру пігментацію (забарвлення) губ, слизової рота і долонь. Лабораторні дослідження теж не нададуть необхідні відомості. Хоча у таких пацієнтів може бути підвищення пухлинної піруваткінази калу.
Центральну роль у верифікації поліпів займає фіброгастроскоп з подальшими гістологічним і цитологічним дослідженнями. Ендоскопічний огляд візуалізує поліпи, оцінює їх величину, вид, місцезнаходження, уточнює важливі для подальшого лікування особливості (розташування на широкій основі або ніжці). Він неодмінно повинен супроводжуватися множинної біопсією (взяттям за допомогою особливих щипців крихітних шматочків слизової). Біоптати беруться як з самого поліпа, так і з прилеглою до нього слизової. Якщо величина поліпа мала, то іноді він повністю видаляється при біопсії. Тоді діагностична фіброгастроскоп збігається з лікувальної.
Далі отримані біоптати піддають гістологічної і цитологічної оцінки. Ці методи виключають ракове переродження, передракові зміни (дисплазію), встановлюють тип поліпа (аденоматозний і ін.).
Іноді звичайну фіброгастроскоп доповнюють ендоскопічної ультрасонографія. Встановлений на апараті ультразвукової датчик дозволяє відрізнити поліпи від пухлин, що проникають в більш глибокі шари стінок шлунка.
Крім того, великі поліпи можна діагностувати в результаті проведення рентгеноскопії шлунка з контрастною суспензією барію і комп'ютерної томографії. Але ці методики не здатні замінити малоприємне для пацієнтів ендоскопічне дослідження.
лікування
Виявити поліпи в шлунку допоможе ФГДС.
Головне лікування поліпів шлунка полягає в їх повному видаленні (поліпектомія). Тому не існує ніякої спеціальної дієти «від поліпів» і медикаментозного лікування. Іноді лікарі призначають хворим з поліпами ліки, але вони спрямовані не на боротьбу з поліпами, а на купірування супутнього запалення.
Можлива вичікувальна тактика. Вона може бути застосована лише до гіперпластичних поліпів розмірами менше 2 см. За даними деяких фахівців, до 80% таких утворень можуть регресувати після успішної ліквідації Helicobacter pylori. Але для контролю за цими поліпами необхідно 1-2 рази на рік проводити фіброгастроскоп з біопсією.
У всіх інших ситуаціях потрібно позбавлятися від поліпів. В основному обмежуються лікувальними ендоскопічними процедурами, в ході яких здійснюють:
- видалення за допомогою петлі;
- поліпектомію шляхом множинної біопсії (вищипування може бути ефективним при маленьких поліпах);
- електрокоагуляції;
- ендоскопічної резекції ділянки шлункової слизової разом з поліпом.
Видалення може бути повним і частковим (при занадто великих поліпах, загрозу кровотечі або перфорації, погіршенні стану пацієнта, через технічні проблем і ін.). У разі поліпозів необхідні множинні повторні процедури. Після цього втручання слизова відновлюється протягом 2-8 тижнів.
Якщо ж неопластические поліпи постійно рецидивують, спостерігається тотальне ураження слизової, є серйозна підозра на ракову трансформацію, яке неможливо підтвердити або виключити з-за величезної кількості поліпів, то пацієнтам необхідно радикальне оперативне лікування. Залежно від конкретної клінічної ситуації їм проводять:
- сегментарну резекцію (видалення частини) шлунка;
- гастректомію (видалення всього органу).
Оскільки поліпи здатні знову утворюватися в шлунку, то пацієнтам потрібно регулярно піддаватися контрольної фиброгастроскопии. Перше дослідження показано вже через півроку після проведеної Поліпектомія.
До якого лікаря звернутися
Діагностується поліп шлунка за допомогою лікаря-ендоскопіста, лікування призначає гастроентеролог. При великому ураженні і необхідності оперативного втручання хворого консультує хірург.
